颅脑损伤治疗PPT课件
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• 急救中心的诊疗
4:初步诊断 颅脑损伤的类型与程度 闭合性
或开放性，轻、中、重、特重（包 括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血 等） 有无合并伤及休克 有无急症手术指征
一、急性期诊疗方案
• 急救中心的诊疗
5:处理决策 明确有无颅脑紧急手术指征 明确有无合并伤紧急手术指征 向病人家属说明病情、术前谈话及签字 转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑 疝晚期不宜转诊
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
1:专科处理 复核伤情、评估诊断、纠正误 诊、补充漏诊 术前准备 不需手术者，送入神经外科重 症监护病房
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
2:神经外科重症监护病房监护 生命指征24小时监测 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测 颅内压监护 维持颅内压在 20mmHg以下，大于此值预后不良 复查CT 了解有无迟发性颅内血肿、 脑肿胀、脑水肿及血肿增大等 血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在 90%以上 血常规、生化、血气监测、血糖监测
尿系感染等
•器官功能紊乱 肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、
内分泌功能紊乱等
• 全身消耗与衰竭
二、过渡期诊疗方案
• 治疗措施
•复查CT 明确颅内变化 • 手术治疗
– 迟发性或慢性血肿 – 外伤性脑积水 – 脑脊液漏 –感染伤口清创术 异物、死骨、炎性组
织等
• 支持治疗 • 对症治疗 •其他治疗 高压氧 针灸
三、康复期诊疗方案
• 康复期可能存在的情况
•智能、语言、运动的障碍 •脑积水、脑穿通畸形 •颅骨缺损 •外伤性癫痫 •植物生存（持续昏迷1年以上为标准） •全身衰竭
三、康复期诊疗方案
• 治疗措施
•手术治疗
•康复疗法
等
脑积水、颅骨缺损、癫痫 药物、理疗、体疗、中医
谢谢
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
• 颅脑损伤病人的营养支持
– 伤后3天给予静脉营养，伤后7天起给予肠道营 养
– 伤后2周以内严重营养不良，可使病人死亡率 增加
– 可采用空肠造口的营养补给法 – 设计补充热卡， 男性2400kcal/24h，女性稍少
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
• 颅脑损伤病人的预防性抗癫痫治疗
水 作用，可持续4小时 大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过
320mOsm/l时，可并发急性肾功能衰竭 在降低颅内压、改善脑灌注压方面，甘
露醇优于巴比妥
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
脑灌注压 脑灌注压=平均动脉压-颅内压
正常脑灌注压为70-90mmHg） （平均动脉压=舒张压+1/3脉压差） 脑灌注压在70-80mmHg在为理想，低于 40mmHg时，脑血流量急剧下降 颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、 血肿区下降更明显
一、急性期诊疗方案
• 急救中心的诊疗
•2:辅助检查
颅骨X线平片 颅脑CT扫描
一、急性期诊疗方案
• 急救中心的诊疗
3:紧急处理 止血 保持呼吸道通畅 、头偏后仰、 吸痰、
置呼吸通道、气管插管、气管切开、 辅助呼吸等
循环复苏 迅速建立静脉通道、快 速输液、维持平均动脉压在80mmHg 以上
一、急性期诊疗方案
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
• 3: 药物治疗
• 保持水电介质平衡等
•
营养 静脉和胃肠道
Baidu Nhomakorabea
• 抗菌药物治疗
•
使用脱水剂、止血剂 镇静剂 抗
癫痫 醒脑剂
• 冬眠降温和亚低温治疗
•
脑神经保护及脑代谢促进药物
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
3: 药物治疗
甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用 甘露醇的有效剂量为0.25-1.0g/kg 补充适量液体，维持正常血容量 甘露醇在给药15-30分钟后发生渗透脱
颅脑损伤治疗
颅脑损伤的治疗方案
• 急性期诊疗方案（颅脑损伤3周内） • 过渡期诊疗方案（伤后3周-3个月） • 康复期诊疗方案（伤后3个月以后）
一、急性期诊疗方案
• 现场与初期诊疗
•1: 初步检查
–头部伤情 头皮血肿、裂伤、出 血、脑脊液漏等
–呼吸状况 呼吸急促、呼吸停止、 窒息、紫绀等
–循环状况 脉搏细数、皮肤苍白、 发凉、休克等
– 外伤性癫痫分为早期（伤后7天内）和晚期（伤 后7天后）
– 早期癫痫的发生率为4%~25%，晚期癫痫的发生 率为9%~42%
– 预防早期癫痫可防止晚期癫痫的发展 – 对容易发生癫痫的病人，早期可预防性应用抗
癫痫药，苯妥英钠有效，不主张预防性应用抗 癫痫药物防止晚期外伤性癫痫
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
• 4：手术治疗
• 开发性损伤 对开放性颅脑损伤争取在12
。 小时内清创使其变为闭合性损伤，修复硬脑膜
• 闭合性损伤 • 5：合并症处理
二、过渡期诊疗方案
• 过渡期可能存在的病情
• 迟发性颅内血肿与慢性血肿 • 脑梗塞与脑萎缩 • 外伤性脑积水 • 脑脊液漏 •感染 伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
脑灌注压降低的可能原因 血肿压迫 昏迷病人脑代谢率降低 脑血管痉挛
脑灌注压与预后 死亡率随脑灌注压下降而增高 脑灌注压下降10mmHg，死亡率上升20% 脑灌注压低于60mmHg时，死亡率升至95%
扩容和提高血压维持脑灌注压在70mmHg以上， 有利于提高病人的生存质量生存率
–其他伤情 是否有危及生命的其 他严重的合并伤
一、急性期诊疗方案
• 现场与初期诊疗 •2:初步抢救
–立即压迫止血与包扎伤口 –迅速呼吸循环的复苏支持 –及时转运有急救条件
一、急性期诊疗方案
• 急救中心的诊疗
•1:初步检查
–记录受伤的时间、伤因与经过 –检查头部伤情、五官与瞳孔等 –测量呼吸、脉搏及血压 –检查意识状况 进行GCS计分记录 –神经系统及全身简要检查 –检查是否有其他合并伤
4:初步诊断 颅脑损伤的类型与程度 闭合性
或开放性，轻、中、重、特重（包 括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血 等） 有无合并伤及休克 有无急症手术指征
一、急性期诊疗方案
• 急救中心的诊疗
5:处理决策 明确有无颅脑紧急手术指征 明确有无合并伤紧急手术指征 向病人家属说明病情、术前谈话及签字 转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑 疝晚期不宜转诊
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
1:专科处理 复核伤情、评估诊断、纠正误 诊、补充漏诊 术前准备 不需手术者，送入神经外科重 症监护病房
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
2:神经外科重症监护病房监护 生命指征24小时监测 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测 颅内压监护 维持颅内压在 20mmHg以下，大于此值预后不良 复查CT 了解有无迟发性颅内血肿、 脑肿胀、脑水肿及血肿增大等 血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在 90%以上 血常规、生化、血气监测、血糖监测
尿系感染等
•器官功能紊乱 肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、
内分泌功能紊乱等
• 全身消耗与衰竭
二、过渡期诊疗方案
• 治疗措施
•复查CT 明确颅内变化 • 手术治疗
– 迟发性或慢性血肿 – 外伤性脑积水 – 脑脊液漏 –感染伤口清创术 异物、死骨、炎性组
织等
• 支持治疗 • 对症治疗 •其他治疗 高压氧 针灸
三、康复期诊疗方案
• 康复期可能存在的情况
•智能、语言、运动的障碍 •脑积水、脑穿通畸形 •颅骨缺损 •外伤性癫痫 •植物生存（持续昏迷1年以上为标准） •全身衰竭
三、康复期诊疗方案
• 治疗措施
•手术治疗
•康复疗法
等
脑积水、颅骨缺损、癫痫 药物、理疗、体疗、中医
谢谢
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
• 颅脑损伤病人的营养支持
– 伤后3天给予静脉营养，伤后7天起给予肠道营 养
– 伤后2周以内严重营养不良，可使病人死亡率 增加
– 可采用空肠造口的营养补给法 – 设计补充热卡， 男性2400kcal/24h，女性稍少
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
• 颅脑损伤病人的预防性抗癫痫治疗
水 作用，可持续4小时 大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过
320mOsm/l时，可并发急性肾功能衰竭 在降低颅内压、改善脑灌注压方面，甘
露醇优于巴比妥
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
脑灌注压 脑灌注压=平均动脉压-颅内压
正常脑灌注压为70-90mmHg） （平均动脉压=舒张压+1/3脉压差） 脑灌注压在70-80mmHg在为理想，低于 40mmHg时，脑血流量急剧下降 颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、 血肿区下降更明显
一、急性期诊疗方案
• 急救中心的诊疗
•2:辅助检查
颅骨X线平片 颅脑CT扫描
一、急性期诊疗方案
• 急救中心的诊疗
3:紧急处理 止血 保持呼吸道通畅 、头偏后仰、 吸痰、
置呼吸通道、气管插管、气管切开、 辅助呼吸等
循环复苏 迅速建立静脉通道、快 速输液、维持平均动脉压在80mmHg 以上
一、急性期诊疗方案
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
• 3: 药物治疗
• 保持水电介质平衡等
•
营养 静脉和胃肠道
Baidu Nhomakorabea
• 抗菌药物治疗
•
使用脱水剂、止血剂 镇静剂 抗
癫痫 醒脑剂
• 冬眠降温和亚低温治疗
•
脑神经保护及脑代谢促进药物
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
3: 药物治疗
甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用 甘露醇的有效剂量为0.25-1.0g/kg 补充适量液体，维持正常血容量 甘露醇在给药15-30分钟后发生渗透脱
颅脑损伤治疗
颅脑损伤的治疗方案
• 急性期诊疗方案（颅脑损伤3周内） • 过渡期诊疗方案（伤后3周-3个月） • 康复期诊疗方案（伤后3个月以后）
一、急性期诊疗方案
• 现场与初期诊疗
•1: 初步检查
–头部伤情 头皮血肿、裂伤、出 血、脑脊液漏等
–呼吸状况 呼吸急促、呼吸停止、 窒息、紫绀等
–循环状况 脉搏细数、皮肤苍白、 发凉、休克等
– 外伤性癫痫分为早期（伤后7天内）和晚期（伤 后7天后）
– 早期癫痫的发生率为4%~25%，晚期癫痫的发生 率为9%~42%
– 预防早期癫痫可防止晚期癫痫的发展 – 对容易发生癫痫的病人，早期可预防性应用抗
癫痫药，苯妥英钠有效，不主张预防性应用抗 癫痫药物防止晚期外伤性癫痫
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
• 4：手术治疗
• 开发性损伤 对开放性颅脑损伤争取在12
。 小时内清创使其变为闭合性损伤，修复硬脑膜
• 闭合性损伤 • 5：合并症处理
二、过渡期诊疗方案
• 过渡期可能存在的病情
• 迟发性颅内血肿与慢性血肿 • 脑梗塞与脑萎缩 • 外伤性脑积水 • 脑脊液漏 •感染 伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌
一、急性期诊疗方案
• 神经外科专科处理
脑灌注压降低的可能原因 血肿压迫 昏迷病人脑代谢率降低 脑血管痉挛
脑灌注压与预后 死亡率随脑灌注压下降而增高 脑灌注压下降10mmHg，死亡率上升20% 脑灌注压低于60mmHg时，死亡率升至95%
扩容和提高血压维持脑灌注压在70mmHg以上， 有利于提高病人的生存质量生存率
–其他伤情 是否有危及生命的其 他严重的合并伤
一、急性期诊疗方案
• 现场与初期诊疗 •2:初步抢救
–立即压迫止血与包扎伤口 –迅速呼吸循环的复苏支持 –及时转运有急救条件
一、急性期诊疗方案
• 急救中心的诊疗
•1:初步检查
–记录受伤的时间、伤因与经过 –检查头部伤情、五官与瞳孔等 –测量呼吸、脉搏及血压 –检查意识状况 进行GCS计分记录 –神经系统及全身简要检查 –检查是否有其他合并伤