风湿科自身抗体
风湿科自身抗体
风湿免疫科常见自身抗体风湿免疫科常见自身抗体－RF类风湿因子RheumatoidFactorRFRF是指抗人或动物IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异抗体常见的RF有IgM型RF、IgG型RF、IgA型RFIgD 型RF、IgE型RF亦有报道RF除见于RA外亦可见于其他风湿免疫病、非风湿性疾病(慢性感染肿瘤）、甚至正常人（老年人）约％RA 患者RF升高多为IgG型检测方法：散射比浊法风湿免疫科常见自身抗体－RF许多证据提示RA患者的RF对RA有病理作用：①RA患者血清及滑液中常有高滴度的RF②RF滴度和RA病情活动相关③RA特异性RF和其他疾病中的RF存有结构性异常④RA特异性RF 和HLADR相关⑤RF血清滴度高的RA患者可有循环、局灶免疫复合物激活补体并易出现坏死性血管炎、类风湿结节等关节外表现。
⑥药物治疗后RF滴度下降病情缓解。
风湿免疫科常见自身抗体Apa抗磷脂抗体（AntiphospholipidantibodyApa）是一组与含有磷脂结构的多种抗原物质发生反应的抗体。
这些磷脂抗原包括磷脂酰胆碱（PC）、磷脂酰乙醇胺（PE）、磷脂酰丝氨酸（PS）、磷脂酰甘油（PG）、二磷脂酰甘油（CL心磷脂）磷脂酰肌醇（PI）心磷脂又分为乙酰心磷脂和二甲基心磷脂。
β糖蛋白Ⅰ(βGPI)抗磷脂抗体引起的一组临床征象称为抗磷脂抗体综合征（Aps）包括动静脉血栓形成习惯性流产血小板减少和神经精神症状。
Aps和Apa的水平及类型均相关。
在SLE患者中Apa阳性率为～其出现的Aps为继发性Aps。
APa也见于其他疾病如急慢性病毒、细菌感染、血液病、肿瘤等风湿免疫科常见自身抗体ANCA自身抗体抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophilcytoplasmantibody,ANCA）ANCA相关性疾病发病前常有流感样表现如发热、肌痛、关节痛。
ANCA作为血管炎的血清指标可能导致某些血管炎的发病。
CANCA主要见于Wegener肉芽肿病人阳性率可达是Wegener肉芽肿的特异性抗体PANCA可见于ChurgStrauss（阳性率）、显微镜下多血管炎（阳性率）、急性特发性新月体肾炎（阳性率）病人的血清中此时其抗原为MPOPANCA亦可见于炎症性肠病、自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎阳性率、原发性胆汁性肝硬化阳性率）、SLE（阳性率）和类风湿关节炎（阳性率~）等疾病但其对应抗原性质未明。
在炎症性肠病PANCA在溃疡性结肠炎阳性率为而在Cohn病和其他特异性肠炎分别为、因而此抗体有益于炎症肠病的鉴别诊断风湿免疫科常见自身抗体－ANA与ENA传统定义：是指细胞核内抗原成分的自身抗体的总称现代定义：是指抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。
细胞核→整个细胞(细胞核、细胞浆、细胞骨架、细胞分裂周期中产生的某些成分)分类抗DNA抗体dsDNASSDNAZDNA(左旋)抗组蛋白抗体DNA双螺旋包绕于由H、、HA、HB、H组成的核心H在DNA 双螺旋之外抗非组蛋白抗体：ENA（ExtractableNuclearAntigen）抗着
丝点抗体抗核仁抗体抗其他细胞成分抗体（抗高尔基体、中心体、纺锤体、线粒体、溶酶体、肌动蛋白）ANA结果的判读底物：HEp细胞（人喉癌上皮细胞）≥∶阳性≥∶≥∶（我院）ANA型式均质型抗组蛋白抗体、与抗DNA抗体斑点型ENA核仁型抗核仁RNA和抗RNA聚合酶I抗体等核膜（核周）型抗dsDNA抗体、抗核包膜蛋白抗体有关着丝点型抗着丝点抗体胞质型抗核糖体p蛋白抗体、jol抗体混合型FluorescentANAPatternsperipheralpatternCentromerepatternnucleolarpatt ernspeckledpatternhomogeneouspatternANA阳性的意义分类疾病结缔组织病系统性红斑狼疮,分类未定结缔组织病,干燥综合征,系统性硬化症,皮肌炎多肌炎等肺疾病原发性肺纤维化,原发性肺动脉高压,石棉所致的肺纤维化等肝病自身免疫性肝炎,活动性肝炎,原发性胆汁性肝硬化,酒精性肝病等血液病白血病,骨髓瘤,淋巴瘤,特发性血小板减少性紫癜,自身免疫性溶血性贫血等慢性感染寄生虫(锥虫,血吸虫等),结核杆菌,麻风杆菌,沙门菌,克雷伯杆菌感染其他Ⅰ型糖尿病,Graves 病,多发性硬化,终末期肾病,器官移植后等风湿免疫科常见自身抗体－αENA可提取性核抗原（extractablenuclearantigenENA）及其抗体指用生理盐水或PBS可提取性核抗原的总称是非组蛋白核蛋白属酸性核蛋白抗原有许多为小分子RNA多肽复合物。
目前发现的相应抗体已有十余种。
不同的抗ENA抗体在各种结缔组织病中的阳性率有明显差异有些有很高的特异性有助于结缔组织病的诊断和鉴别诊断免疫双扩散、
免疫印迹、ELISA风湿免疫科常见自身抗体ENA抗剪接体snRNP抗体(spliceosomalsnRNPautoantibodies)抗SM抗体患者名字（Smith）命名主要作用于与u、u、uuRNA连接的蛋白BBˊD和D有时亦作用于D已知蛋白多肽的分子量B（KD）、Bˊ（KD）、D（KD）抗Sm 抗体的蛋白多肽较高特异性的为B和D带SLE:阳性率特异性Sm和nRNP：姊妹抗体同一分子复合物（RNA蛋白颗粒）中的不同抗原位点测得抗Sm抗体的同时也应测得抗uRNP而测得抗uRNP则抗Sm 抗体亦可为阴性。
风湿免疫科常见自身抗体ENARo（SSA）和La（SSB）Ro（SSA）核糖核蛋白与蛋白转录和翻译有关Ro抗原包括和KD蛋白后者和小RNAs（hYhYhY和hYRNAs）相连抗SSA抗体：％～％SS与腺体外表现相关与光过敏、肺部病变和淋巴细胞减少有关系统性红斑狼疮（）原发性胆汁性肝硬化（）的新生儿红斑狼疮中抗SSA抗体阳性先天性心脏传导阻滞。
风湿免疫科常见自身抗体ENARo（SSA）和La（SSB）La（SSB）：由KD伴或不伴或KD核糖核蛋白构成参与RNA聚合酶Ⅲ的转录终止和某些mRNAs的翻译起始过程。
La（SSB）往返于核和胞浆之间可游离存在或成为Ro（SSA）La （SSB）核糖核蛋白胞浆颗粒中的组成成分抗KD抗体与SS有关抗KD和KD抗体与SLE有关而抗KD抗体与类风湿关节炎（RA）和其他结缔组织病相关。
％SS与腺体外表现相关系统性红斑狼疮（）风湿免疫科常见自身
抗体ENA在ANA阴性的SLE患者,SSA抗体阳性率可较高。
抗SSB抗体：几乎仅见于干燥综合征（）和系统性红斑狼疮（）的女性患者中男女比例为：。
在干燥综合征中抗SSA抗体和抗SSB抗体常同时出现抗SSB抗体在SS中的阳性率与SSA抗体近似,而特异性较SSA高。
两个抗体联合检测有利于SS的诊断,有报道两者均阳性的患者约符合SS诊断标准。
风湿免疫科常见自身抗体ENAScl抗原是DNA拓朴异构酶（天然分子量为kD）的降解产物是分子量为kD的抗原反应片段DNA拓朴异构酶（topoisomerasel）与DNA超螺旋的松解过程有关参与DNA 的复制与转录。
因该抗体仅出现系统性硬化症（SSc）患者且抗原分子量为kD故得名。
一般未经选择SSc的患者其阳性率为而在弥漫型系统硬化症患者阳性率为。
抗Scl抗体在其他结缔组织和非结缔组织病极少阳性正常人均阴性。
通常将抗Scl称为SSc的标记抗体。
风湿免疫科常见自身抗体ENA抗J抗体在多发性肌炎皮肌炎中抗JO抗体阳性率为JO为组氨酰tRNA转移酶分子量为kD此抗体出现的病人易出现肺间质纤维化。
其他PMDM自身抗体如抗PL抗体抗PL和抗SRP抗体在PMDM
中较罕见分别为苏氨酰tRNA转移酶（kD）、丙氨酰tRNA转移酶（kD）、ｓRNAkD蛋白复合物。
抗PMScl抗体：抗核仁抗体抗PMScl与硬皮病的炎性肌病相关性强常见于多肌炎与硬化症的重叠综合征中的该抗体阳性患者为肌炎与硬化症的重叠综合征抗PMScl抗体也可见于单独的多肌炎患者中阳性率为在弥散型硬化症中的阳性率为。
抗着丝点抗体（AntiCentromereAntibodies）通过免疫印迹法可识别种不同的着丝点自身抗原分别为CENPAEACA主要识别的是CENPB与局限型进行性系统性硬化症（CREST综合征：calcinosis、Raynauds、esophagealdysmotility、sclerodactyly、telangiectasis）有关阳性率为。
提示预后好。
在弥漫性硬皮病患者或一些仅有雷诺现象的患者亦呈阳性某些肝病（原发性胆汁性肝硬化等（阳性率））干燥综合征患者也可阳性抗PCNA抗体：（ProliferatingCellNuclearAntigen）KD的蛋白质是DNA 多聚酶δ的辅因子其表达与细胞周期有关。
抗PCNA抗体为系统性红斑狼疮的特异性抗体但阳性率仅为。
有文献报道抗PCNA抗体可能与系统性红斑狼疮患者发展为弥散性增殖性肾小球肾炎有关。
最近的研究发现在其它情况下如丙型肝炎也有可能出现抗dsDNA抗体：对系统性红斑狼疮具有很高的特异性（）滴度与疾病的活动度相关与肾损害明确相关低滴度的抗dsDNA抗体：自身免疫
性肝炎梅毒寄生虫感染和病毒性心肌炎等或者在使用二甲胺四环素﹑抗TNFα（etanerceptinfliximab）和青霉胺等药物的患者中甚至正常人中出现放射免疫法（Farr）、以短膜虫或马疫锥虫为底物的间接免疫荧光法（IFCT或IFTE）、血凝法（HA）和酶联免疫吸附法（ELISA）均应测出滴度。
抗核小体抗体：（Antinucleosomeantibody）核小体是染色质的基本结构单位抗核小体抗体在SLE患者中敏感性和特异性为和,且与疾病活动度有关。
国外研究显示,在抗dsDNA抗体阴性的SLE患者中,阳性率约为,而伴肾脏损害者均为阳性。
抗核小体抗体比抗dsDNA抗体、抗组蛋白抗体更早出现于系统性红斑狼疮的早期联合检测抗dsDNA及抗核小体抗体提高检出率。
苏茵,韩蕾,栗占国等中华风湿病学杂志,,():MinDJ,KimSJ,PankClinExpRheumatol,,:抗组蛋白抗体：组蛋白是染色质的基本结构抗一种或几种组蛋白抗体在药物（普鲁卡因胺、肼酞嗪、异烟肼以及其它药物）诱导的红斑狼疮中比较常见（阳性率为）。
的系统性红斑狼疮的类风湿性关节炎硬皮病相关疾病抗组蛋白（HAB）DNA复合物自身抗体的水平升高抗IgA型组蛋白抗体在IgA 肾病、肾小球肾炎、肾综中可见Alzheimer病HIV感染抗核糖体P蛋白抗体：常见抗原为s亚单位上的三个、、kd的磷酸化蛋白（P、P、P）系统性红斑狼疮的特异性标志阳性率为。
普遍认为ARPA的滴度与SLE的活动性相关与SLE合并中枢神经
系统症状、肾脏或肝脏受累相关。
抗M抗体（AntiMitochondrialantibody）至少种抗线粒体抗体（MM）高滴度的抗线粒体型抗体是原发性胆汁性肝硬化（PBC）的标志阳性率为抗M抗体和抗M抗体PBC预后好其它慢性肝脏疾病（）和进行性系统性硬化症（）中也可检出抗M抗体但滴度较低。
表:自身免疫性风湿病的抗核抗体谱（阳性率）抗dsDNA抗Sm抗RNP抗SSARo抗SSBLa抗核糖体P蛋白抗Scl抗Jo抗着丝点蛋白抗组蛋白SLE药物性狼疮SS 少见SSc低CREST
PMDM MCTD
RA少见少见注意ANA阳性本身不能确诊任何疾病但ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断服用某些药物如普鲁卡因酰胺、三甲双酮、肼苯哒嗪、苯妥英钠、异烟肼、磺胺类、保泰松、对氨基水杨酸等均可出现ANA阳性。
但停药后即降至正常水平注意一般不主张单独用抗ENA抗体作为筛查实验如果是临床高度怀疑CTD的患者应该同时进行ANA和抗ENA抗体的检测即使在ANA阴性的情况下也要进行抗ENA抗体的检测．否则会漏检一些ANA如抗SSA／Ro、SSB／La或抗Jo抗体。