冠心病介入治疗后的管理

药物洗脱支架（DES）：我国99％患者 应用药物洗脱支架。
• 优点：解决了裸支架的术后再狭窄和再次血运 重建。 • 缺点：药物过度抑制导致支架贴壁不良形成血 管瘤、内膜化不全等，光滑的血管内膜是血液 正常流动的保证，内膜化不全容易形成血栓。
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手术过程中您的感觉
• 介入术不需全麻，只需局部麻醉，整个手术过程您是清醒的。 • 在找到病变处植入和扩张支架时，可能会出现胸痛等类似心 绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您可以告知医生。
PCI术后服用抗血小板药物需要注意什么？
• 应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤 出血点，有无黑便等，应定期检查血常规
• 长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血， 如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生。 • 虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会 构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血 小板药物。
– 避免屏气和过度用力，避免便秘
– 谨防缺氧，要注意定时喝水
不良的生活习惯是加速血栓形成的重要因素
主要内容
• 认识冠心病及PCI术
• PCI术后自我管理
• 坚持长期规律服药 • 坚持健康的生活方式 • 坚持定期复查
• 常见问题及解析
冠心病介入术后需要定期复查什么？
• 术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血 糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶 （CK）；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解 心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图了解 心律失常情况。 • 术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支 架再狭窄及新发病变。 • 出院1年以上，坚持每半年至1年门诊随访检查
栓形成风险 • 据统计，发生过心肌梗死的患者，发生再次心梗的危险 会比没有发生过心梗的人高3-5倍
介入术后能否长期畅通， 关键还在于正确的自我管理！
主要内容
• 认识冠心病及PCI术
• PCI术后自我管理
• 坚持长期规律服药 • 坚持健康的生活方式 • 坚持定期复查
• 常见问题及解析
冠心病介入术后需服用哪些药？
介入治疗支架臵入标准
• 对于大多数病人，血管狭窄面积超过75%（相当于直径狭 窄超过50%）是置入支架的一个原则。 • 同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根 据患者个体情况决定。
介入术中臵入支架类型
金属裸支架（BMS）
• 优点：内膜上皮覆盖快，不易形成血栓。 • 缺点：PCI支架术后平滑肌增生导致再狭窄和 再次血运重建。
为免复发，指标正常后仍应长期规律服药！
出院后坚持药物治疗的小贴士

清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药
如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上
未经医生许可，不要擅自停药或换药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药
为什么擅自停药很危险？
• 冠心病的发生是一个逐渐的过程，谁也无法预知下一次意外
1、抗血小板治疗
• 抗血小板药物可以防止血栓形成，降低复发风险
• 支架作为异物，植入后会引起血小板的激活和聚集， 可能导致支架内再次血栓形成，而且危险期可能长达1 年或以上 • 全身的其他血管可能再出问题，导致再发心梗或猝死、
中风等
抗血小板药物对于保障介入治疗成功至关重要！
坚持抗血小板治疗，减少血栓形成危险
植入支架后：血管内膜内皮化不全、支架贴壁 不良、药物支架本身和药物支架所释放药物影 响，导致术后血栓（长达1年）形成危险。
血栓形成是介入术后最主要风险，可导致心 绞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至心脏性猝死 等不良事件。 需要双抗血小板治疗至少1年，防止支架处 血管内膜延迟愈合wk.baidu.com来的晚期（>1月）血栓 风险，防止血液中凝血物质沉积在病变部位， 减少病变部位的再狭窄。
会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要。
• 盲目停药反而不利于病情的稳定。大量研究发现，过早中断 双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）会明显增加支架内 再次血栓的发生。
无论在什么情况下，停用任何一种药物之前， 一定要咨询专科医生！
主要内容
• 认识冠心病及PCI术
• PCI术后自我管理
• 坚持长期规律服药 • 坚持健康的生活方式 • 坚持定期复查
PCI术后如何进行正确的心理调适？
• PCI术后要正确调整心态，切勿过度轻视或紧张 • 要保持乐观、稳定的情绪，平时可拓展些养花 、养鱼等兴趣爱好，多与亲友、病友、医护人 员等进行沟通
不良情绪可诱发心绞痛，是健康之大忌
哪些是不良的生活习惯？ 该怎么避免呢？
– 完全戒烟
– 忌烈酒，限饮少量低度酒 – 少喝咖啡，不饮浓茶 – 避免过度劳累，睡眠要充足 – 注意保暖和防寒
出现哪些情况要赶紧去医院呢？
• 当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应
该：
– 立即坐位或平躺休息
– 立即含服硝酸甘油（要随身携带），一般3-5
分钟可缓解，如不缓解，可反复服用2-3次
– 如服药效果不佳，最好立即拨打急救电话120
并即使送往附近医院救治，切勿拖延！
自我救护
• 应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸 等
术后可以乘飞机、火车长途旅行？
• 抗血小板药物如氯吡格雷、替格瑞洛、阿司匹林。 • 防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，需长 期（终生）服用。这类药物不仅仅降血脂，而且可 以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重 破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药 物。
• 防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长 期（终生）服用。
• 血管紧张素受体拮抗剂
• ……
血压、血脂、血糖的控制目标是多少？
降压目标 • 起码<140/90mmHg • 合并糖尿病或肾病患者，<130/80mmHg 调脂目标 • 降低“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） • 升高“好”胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 降糖目标 • 空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖4.4-8.0mmol/L ，糖化血红蛋白＜6.5%
PCI术后抗血小板药物用量用法
• 不存在阿司匹林过敏者：阿司匹林，100mg/天， 长期服用。 • 术前立即给予负荷剂量氯吡格雷（300～600mg ）/替格瑞洛（180mg），术后氯吡格雷(75mg/ 天)/替格瑞洛(90mg 一天两次)至少使用12个月。 • 但是，随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报 道增多，可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月
2、降压、降脂、降糖治疗
• 长期血压、血脂、血糖达标有助于防止冠心病复发
– 高血压患者收缩压（上压）每下降10mmHg，冠心病发生危险约减少 1/6，且卒中发生危险减少1/3 – 高脂血症患者胆固醇每降低1%，冠心病危险性便降低2-3% – 患过心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未来再发心梗的风险 超过40%
冠脉粥样硬化斑块形成
久而久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水 渍堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上， 使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、 供氧不足，心脏不能正常工作。
冠状动脉不同程度狭窄
• 冠状动脉狭窄≥50％，就可称为冠心病。
冠心病的类型
心绞痛：是因心 肌缺血缺氧引起 的发作性心前区 憋闷疼痛。
• 常见问题及解析
冠心病患者如何调理饮食？
• 总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀 粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质 • 控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间不宜进 食过饱，避免吃含胆固醇高的食物，如荤油、动 物内脏、蟹黄、肥肉等。 • 戒烟限酒
介入术后保持适当体力活动
• 体力活动对于心脏病康复作用很大 • 介入术后需保持中等强度体力活动 • 运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、持 之以恒。 • 有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、 快走、打太极拳、骑自行车等。 • 科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的 原则，逐步增加运动量。 • 运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症 状为准。 • 锻炼时宜避开“清晨高峰”
冠心病介入治疗后的管理
武汉市普爱医院心内科 成忠主任
主要内容 • 认识冠心病及PCI术
• PCI术后自我管理
• 坚持长期规律服药 • 坚持健康的生活方式 • 坚持定期复查
• 常见问题及解析
主要内容 • 认识冠心病及PCI术
• PCI术后自我管理
• 坚持长期规律服药 • 坚持健康的生活方式 • 坚持定期复查
• 有高血压、高血脂、高血糖的患者在支架术后要长期坚持 服用降压药、降脂药、降糖药。 • 做好预防，减少血栓再形成风险。
常用的药物都有哪些？
常用的降压药
• β受体阻滞剂 • 钙离子拮抗剂 • 血管紧张素转换酶抑制剂
常用的调脂药
• 他汀类 • 贝特类 • ……
常用的降糖药
• 口服降糖药 • 胰岛素制剂
心肌梗死：是在冠脉 粥样硬化狭窄的基础 上斑块破裂出血、血 栓形成等原因使冠脉 急性阻塞而发生心肌 急性坏死。 猝死：患者突然昏 倒、四肢肌肉抽搐、 小便失禁，或突然 发生呼吸困难、口 吐泡沫、大汗淋漓， 很快昏迷死亡。
什么是冠心病的介入治疗？
• 采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导 管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂 后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。 • 如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支 架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。
植入支架后能维持多少年？
支架植入体内后，一般1年之内就会被血管内膜完全覆盖
，成为正常血管的一部分。因而，支架会伴随患者一生
但如果不积极康复治疗，仍可能发生支架内再次血栓形成 ，其他血管部位也可能发生新的病变 因此，患者术后应坚持长期规律服药、坚持健康的生活方 式、坚持定期复查，更好地适应术后生活，以保障介入治
• 常见问题及解析
支架有可能会脱落？
冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担心 脱落等问题，产生了胸部不适等非特异症状，甚 至影响日常生活起居。 其实大可不必过分紧张，因为介入支架一般 采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、 耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。 术中操作扩张支架时所给予的高压力超过汽 车轮胎压力的6-8倍，使支架紧紧的镶嵌于冠状动 脉壁上，因此不会移位脱落。
• 当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立 即停止当前活动，坐位或卧位休息，并立即含服 硝酸甘油或速效救心丸 • 一般3-5分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用23次，如服药效果不佳，应立即到附近医院救治
主要内容
• 认识冠心病及PCI术
• PCI术后自我管理
• 坚持长期规律服药 • 坚持健康的生活方式 • 坚持定期复查
植入支架，冠心病就彻底治愈了？
• 介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表 仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸； 如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支 架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠 脉病变。因此患者应定期随访。 • 术后随访的目的有2个，一是监测支架的情况，维 持通畅，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状 动脉疾病进展，从根本上预防和治疗冠心病，故 术后应坚持服药。
• 常见问题及解析
什么是冠心病？
• 冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心 脏氧气和营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化引起 血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的 心脏病。
粥样斑块
吸烟、高血压、高脂血症、高 胆固醇血症、高血糖、压力等
血管内膜受损，血液中的血小板等在受损处粘附、 聚集、融合，这就是动脉粥样硬化斑块形成的开始。
疗的长期成功
介入术后就无法正常工作和生活了？
介入术的目的就是为了恢复冠心病病人的正常 生活，接受介入治疗可以改善心脏的血液供应， 提高我们身体的机能，从而改善工作和生活能力。 一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较 重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但 对已经损伤的心肌效果有限。因此这类病人应当 避免过多劳累，以免心脏压力过大。
术后和术前X线显影对比
介入术后：冠脉狭 窄处恢复畅通
介入术前： 冠脉狭窄处
做完PCI手术，就无后顾之忧了吗？
• 人体血管总面积有1000m2，而一个支架只能疏通危及生 命的最严重的一个部位，只有约0.002m2 ，身体的其他 血管还可能再出问题，引起再次心梗或中风
• 支架植入后虽然血管暂时疏通，但支架局部仍有再次血