成套神经心理测验及其分测验在痴呆中的应用评价

综述

成套神经心理测验及其分测验在痴呆中的应用评价

刘园园肖世富

认知功能评定不仅可筛查认知损害、鉴别痴呆亚型,还能评估疾病严重程度及疾病的进展[1]。另外,它还有规范化和数量化的特点。因此,被广泛应用于痴呆测查。目前常用的评定工具大多简便易行,但不能全面评估认知功能,且存在许多不足:如简易智力状况检查(m i n im enta l state exa m i nati on ,MM SE)对轻度受损易出现天花板效应;蒙特利尔认知评估量表(M ont rea l cogn itive assess m ent ,M o CA)不适用于相对较低文化水平的老年人;阿尔茨海默病(A lzhe i m e r s d isease ,AD)评定量表认知分量表(the cogn itive subsca le of t he A lz he i m er s d i sease assess ment scale ,ADAS cog)对于早期AD 缺乏敏感性;世界卫生组织老年认知功能评价成套神经心理(W or l d H ea lt h Organ izati on ba ttery of co gn iti ve assess m ent i nstru m ents for e l derly ,WHO BCAI)对初中和高中人群敏感性不够;而成套神经心理测验(neuropsychol ogica l test battery ,NTB )虽然耗时相对较长(约40m in),但能全面评估认知功能及其损害程度,且无以上不足[2]。该测验在国外得到较广泛应用,目前国内尚未引进。

一、NTB 的组成及应用评价

NTB 由9个认知测验组成,包括韦氏记忆量表(W echsler m e m ory sca le ,WMS)视觉配对记忆(即刻和延迟)、WM S 字词配对记忆(即刻和延迟)、R ey 听觉词汇学习测验(R ey aud itory verba l l earn i ng test i m m ediate ,RAVLT)、WM S 数字广度、语言流利度测验和分类流畅性测验。NTB 中的视觉配对、字词配对和数字广度均来自修订版WMS 。言语流畅性的2个任务中,前一个是音韵流畅,后一个是语义流畅性测试(动物)。NTB 多应用于临床试验疗效评估。有多项临床试验证明NTB 有极好的心理测验性质,对轻度AD 患者的临床试验药物疗效有特殊效用,是轻中度AD 患者认知改变的一个可靠和敏感的工具[34]。在随机、双盲、安慰剂对照试验中,以记忆和执行功能两个因子为因素分析输出,发现NTB 各组任务的重测信度为068~091。6个月重测相关系数为092,12个月为088,C ronbach 系数为084,表明其有较好的重测信度和内部一致性[5]。

二、NTB 各分测验在痴呆中的应用评价

1WMS 视觉配对即刻和延迟测验:该部分共有六个不规则图形,每个图形与一种特定的颜色配对。测验时需使用图形小册子及包含上述颜色的纸夹。首先让受试者看这些图形,并努力记住与其配对的颜色。然后单独出示图形,再让其在纸夹中指出其配对的颜色,得分范围0~18分。延迟测验需在本测验30m i n 后进行,总分0~6分。该测验主要用于各种痴呆亚型的研究,如早期AD 与血管性痴呆(vascular de m enti a ,VD)、AD 与早期路易体痴呆(Le wy bo dy de m entia ,LBD)、AD 与亨廷顿病(H unti ngton s d i sease ,HD)等。有一项研究欲通过认知损害类型来区分早期AD 和VD ,发现两组间除视觉即刻记忆几乎达到了显著性,其余测验无显著不同[6]。因此,可尝试用视觉记忆来区分早期AD 与VD 。M or m o n t 等[7]对早期路易体痴呆和AD 患者的记忆损害分布进行研究,其中长时视觉记忆用CERAD 对4个几何图形的回忆,发现两组在长时视觉记忆中没有不同。Jacobs 等[8]用W M S 视觉再认测验中图形即刻回忆来比较AD 和HD 患者图形记忆闯入错误。发现痴呆严重程度匹配时,AD 比HD 在再认中有更多的闯入错误。此外,WMS 视觉配对延迟回忆可用于临床试验中,作为疗效指标。关于视觉记忆与基因的关系及受人口学的影响因素,有研究表明:有KIBRA T 等位基因的人,WMS 即刻和延迟视觉记忆明显较好;在精神病人,K I BRA 和延迟视觉记忆有关[9]。未见KIBRA T 与痴呆患者视觉记忆的研究。Loe wenste i n 等[10]研究认为年龄及教育程度与WM S 的延迟视觉记忆得分相关,年龄越大,得分越低;教育程度越高,得分越高。

2WMS 字词配对即刻和延迟测验:该部分测验共有八对词语。先读给受试者听,然后说出每一对的前一个词语,让受试者回忆与其搭配的词语。计分时有容易和困难之分,得分范围各为0~12分,总分在0~24分。延迟测验需在本测验30m i n 后进行,容易0~4分,困难0~4分,总分0~8分。Iverso n [11]关于WMS

信效度的研究指出:从内部一致性和重测信度来看,即刻记忆、听觉延迟和总体记忆指标在WM S 中最可靠的。其中,逻辑记忆

和词语配对分测验最好。有一项对24例遗忘型轻度认知功能损害(a m nestic m ild cognitive i m pa ir ment ,a MCI)与认知功能正常者进行年龄相关认知衰退的研究,记忆评估用W M S 三个分测验(逻辑记忆、字词配对测验和数字广度),发现a MC I 与正常对照相比,在基线评估时记忆有减退[12]。因此,可用于a MC I 的筛查。该任务的完成有赖于内侧颞叶的完整性,研究证明它是AD 患者认知衰退的一个敏感测量指标。有研究将该测验用于吲哚美辛与认知功能关系的双盲、对照、交叉临床试验中,发现20名健康受试接受8d 吲哚美辛治疗后,55~65岁组字词配对测验成绩较前有明显提高[13]。

3瑞氏听觉性言语学习测验(RAVL T)即刻和延迟测验:该测验评估患者的言语记忆,分8个部分,前5部分是给患者DO I 3j 653基金项目上海市科学技术委员会重点项目(5)

作者单位3上海交通大学医学院附属精神卫生中心上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心

通讯作者肖世富,x f@2335

中华临床医师杂志(电子版)2011年4月第5卷第8期Ch i n J C li n i cians(E l ectro n ic Ed itio n),April 15,2011,Vo.l 5,No .8:10.877/c m a ..is sn .174078.2011.08.01

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