《伤寒论》PPT解读

三 六经辨证论治
（一）辨证论治： 应该是张仲景发明的，《内经》只有七个方。 辩证是一个过程，一种方法，通过深刻动态的认识疾 病的本质——病机。证是疾病当前状态的本质描述， 证是病机的代表。 病机是中医对疾病状态概括的核心。含义有二： 一是疾病发展的机理。 二是疾病的关键环节。 辩证对于病机的掌握主要是针对病历关键环节而言。 太阳伤寒论是一个病症结合的专用证候名称，它还可 以根据病机称为太阳卫闭营郁证；根据证候特点称为 太阳表实证，都反映了起营卫不调，卫闭营郁的病理 关键环节。
厥阴—半表半里（阖）
标本终极问题（表）
手经→小肠
属
络
心
属
手经
太阳
足经→ 膀胱 肾 足经
少阴
三 六经辨证论治
A.表里（面底）关系 B.阴阳互根关系 C.手足相通关系 D.经脉主表，小肠膀胱主里关系 注意：上述所说的表里与八组辩证的表里中 的表证、里证的概念不同，此以阴阳相对关 系来谈的？则在于征证候分类，不可混淆。 六经既代表了经络，又代表了脏腑，其本身 便具有整体观念。
四 外感病的传变
3. “传变” 的另一概念：
六经本证间的发展变化较“传”不是在六经本证间的“变化” 叫 “变” 。“变”包括： A.由一经本证变为六经变异证（含本经变异证）； B.由一经变异让变为六经本证（含本经本证）； C.由一经变异让变为另一经变异证； D.由外感疾病变为内伤杂病。（如为医所伤；因外感所留）
三 六经辨证论治
太阳（亦称老阳） ▅▅▅▅ ▅▅▅▅ 太阴（亦称老阴） ▅▅ ▅▅ ▅▅ ▅▅ 少阳 ▅▅▅▅ ▅▅ ▅▅ ▅▅ ▅▅ ▅▅▅▅▅
少阴
三 六经辨证论治
其中太阳为阳中之阳，少阳为阴中之阳；太阴为阴 中之阴，少阴为阳中之阴。二阴二阳之四象代表四方， 四时、二至二分（冬至，夏至，春分，秋分）等。《内 经》在此基础上首创“三阴三阳”之论，《素问·六元
六经辩证
以六经为纲，将分散的证组合成病，从而建立了六经 证候体系，包括六经证候的广泛联系。用以指导临床 辩证实践的理论和方法。 A.六经辩证法： 1辩外邪的寒热性质及其转化，确定病属寒证还是热证； 2辩病邪侵入机体的深度，确定主要病变在表，还是在 里，以及进一步确立在何经络，在何脏腑。 3辩邪正斗争的形势，确定三阳病还是三阴病。 4辩病邪侵入机体后，损伤人体正气的程度，以及进一 步确定伤阴为主，还是伤阳为主。并注意伤阴伤阳的 传变。
《伤寒论》选读
主讲人： 程勇
雅安市中医医院
《难经》
明朝
公元 581-682 《神农本草经 》 汉代 《伤寒论 》 2,000 年前 《黄帝内经》
中 医 四 部 古 典 医 籍
Biblioteka Baidu
中医学的文化现象
中医治病讲究治人之病，西医治病之人。 西医注重病因——针对性，对抗性治疗，如杀 菌，手术等 中医重整体——调理性治疗：因势利导，扶正 祛邪。 记得远古巫医同源，全世界一样，大约在公元 200-300年，中国的张仲景，西方的善全在思维 方式上开始分开… 中医药学，讲天人合一；地分东西，人分南北 中医模式：生物—社会←理—自然（整体观下 形成）。
三 六经辨证论治
病理的关键应包括：病因，病性、病位、病势 等方面。其可以是一个，也可以是几个，没有 明确规定，以 1-4 个为宜。三阳合病，应该不 少于三个，加上患者还可能有宿疾，所以放宽 到 4 个。实际操作中以少为宜，太多就不是关 键了，科学研究要学会取舍，临床实践同样要 学会取舍。 “凭脉证，识病机”:据病程、病史、治疗经 过。 论治：针对病机，以人为本，整体考虑，突出 重点，灵活采用相应的治疗方法。不是呆板僵 化的治疗。
四 外感病的传变
6. 并病、合病、直中。
Qi the root of life
谢谢观赏
三 六经辨证论治
1.相关链接试法: 三大原则: 一是最大可能性（在辩论基础上）； 二是试探宜轻原则（尽可能减轻痛苦）； 三是试探性宜纯原则（尽可能查明病机）。 2.三形式:以治为试、以试为治、以纯为探。
三 六经辨证论治
六经的概念 三阴三阳：三阴三阳的划分依据是营养之气—多少盛衰。用于 标记阴气与阳气的多少盛衰不同，对生命活动的作用亦不同。 按 《素问》的《阴阳别论》,《经脉别论》及《热论》等篇章记叙， 少阳为一阳，阳明为二阳。太阳为三阳；厥阴为一阴，少阴为二 阴，太阴为三阴。“一、二、三”表示阴阳之气的量级从少到多 和层次由浅到深。 《黄帝内经》三阴三阳理论是从《周易》一阴一阳，二阴二阳 之说发展而成的。《易经》的六十四卦爻中，最基本的元素只有 两种，既“一”（阳爻）“--”(阴爻)，此即一阴一阳。 《周易· 系辞》上说：“易有太极，是生两仪，两仪生四象。” 两仪，即阴仪阳仪；四象是阴阳的进一步划分，即“二阴二阳”：
六经论证
①总治则：扶正祛邪。因势利导、 ②基本原则：“扶阳气”与“存律液“的基本精神贯穿六经证治 始终。但也不能一味地蛮补。还包括帮助脏腑恢复其正常生理活 动的治法。 ③表里先后治则： 有三： 1、先表后里是常法、 2、先里后表为变法、 3表里同治伟权度法。 ④治法： 1.八法具备：汗、吐、下、温、清、消、补、和； 汤药 针灸 以及食疗调理等。 ⑤治法所用药物： 计95味药其用法与《本草经》基本符合。
二《伤寒论》是怎样一本书？
（一）学术渊源： 《内经》、《难经》、《神农本草经》； 当代医家的宝贵经验。 （二）学术成就： ①建立了对外感疾病进行辨证论治的体系。 ②建立了六经辨证论治体系、 ③继承推广现代防治疾病的宝贵经验
二《伤寒论》是怎样一本书？
经后世不断地继承和发展，各注家注释， 医家验证，尊为“医圣”。视为经典， 现在甚至形成了“伤寒学”如《红楼梦》 之“红学”，编成条文。 个人认为，本科生初读《伤寒》后，临 床5至10年再读《伤寒》“洗脑”，更有 裨益。大家可以试一试。
四 外感病的传变
5.传变的规律
㈠影响因素 影响六经传变的主要因素；
A.正气的强弱（第一位）； B.感邪的轻重； C.治疗的得当否（包括护理） D.我认为应该还有无宿疾。宿疾的性质等等。如痰饮、淤血…… 邪气的性质决定着疾病传变的倾向，但是否传变则由感邪轻重 来决定。 ㈡传变的规律： 外感传变一般在邪盛正衰的情况下多由表而里。由实转虚， 由阳而阴，正复邪衰，则由里达标，由虚转实、由阴出阳。
三 六经辨证论治
1.针对性要求不同：
A.泛基础治疗 B.基础治疗 C.针对性治疗(①小针对性。解表/升清;②大针对调和营卫，调和脾 胃) D.辅助性针对治疗
2.针对途经不同：
A.直接针对 B.间接针对：如三因利宜，五行生克。
3.针对性目的的不同：
A.消除病机。 B.改善病机（全部/局部） C.控制病机。 D.进一步认识病机—试探法:
中医学的文化现象
西医现在也暴露了许多问题： 化学药物的毒副作用 菌株的变异，新病种的不断出现，如甲 流、顽固耐药菌株、非典。 非生物性致病因素比重增大，如冠心病、 高血压、糖尿病、中风、癌症、；
中医学的文化现象
世界之大难治性疾病：慢性病、老年病、 残疾（世卫组织） 中医药在这些方面正有优势和特色。 形神合一、心身合一、天人相应等。 辨证论治调动自身机体的积极性——扶 正祛邪。
六经辩证
具体操作中要注意： 1。从理论上讲是先辩病后辩证。实践中尽可能为之，必要时可单 独辩证。 2 在脉证上既强调典型表现，又不可拘泥。 3 重视脉象在辩证中所占的轻重。 4 注意正气扶邪的趋向，把“气上冲“视为表证（15条）体现了 这一精神。 B.六经辩证与八纲辩证： 首先是阴阳表里问题 其次是寒热虚实 C.与脏腑辩证的关系： ①病理; ②病机实质的统一性。 ③外感病一般不采用脏腑辩证 。（1.历史原因2.疾病原因3.病理特 点。）
另有一种表述：
1.证内变化。 2.经内变化（证间） 3.病内变化（经间） 4.病外变化。 他们都只是一种可能性而非必然性。
四 外感病的传变
4.传变概念的不足：
反映在两个方面：
㈠传和变概念界定困难，不得不经常和传变并称、 ㈡传变研究的是六经之间疾病变化过程，忽略了各经
内还有疾病证候的变化，这种经内变化也遵循着疾病 传变的一般规律，也可以包括在传变中一并理解。
三 六经辨证论治
三阴三阳理论的提出对于中医理论体 系的形成和发展起着重要的作用，《内 经》就有三阴三阳及其开、阖、枢理论， 三阴三阳标本中气理论及热病的三阴三 阳传变理论，尤其是三阴三阳与经络脏 腑相配，展示了一副错综复杂的人体形 质与机能统一的生动画卷。三阴三阳热 病传变之说亦为《伤寒论》三阴三阳六 经辩证奠定了理论基础。
四 外感病的传变
1.一般概念： “传”指病情循着一定的趋向或路线发展。“变” 指病变不循一般规律，而起着证候性质变化者。 “传变”是一个不完善的概念，容易混淆，规律不 好把握。 2. 外感疾病传变不存在统一固定的趋向： 《素问· 热证》有“传”的顺序：太阳→阳明→少 阳→太阴→少阴→厥阴。但未涉及“变”。 六经病的传变不但是多向的，而且是可逆的。因 此，讨论外感病传发一步趋向既无可能，也无意义。 每一种具体的外感疾病有一定的发展趋向，不等于 所有的外感疾病有一个共同的固定的趋向。
纪大论》说：“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也。” 其较之“二阴二阳”即在太阳，少阳中增加了“阳 明”（《素问·至真要大论》）曰：“两阳合明，谓之 阳明”在左阴，少阴中增加了“厥阴”(《素问·至真 要大论》曰：两阴交尽，谓之厥阴) 有学者认为，在 “两仪—四象—八卦”的生成序列中，完全以2的倍数
递增的，就描述人体生命现象而言 三阴三阳 比仅以2 为要素的“两仪---四---八卦”序列更实用，更贴切。
一阴一阳为之道、一生二。二生三。三生万物。 六经，既是一个生理框架，又是一个病理框架。 六经是说明经络循行部位 脏腑各自不同生理功能活动及其相互关系； 六经辩证是以六经未重要的理论依据。
太阳—表（开）
太阴—表（开）
三阳主外 合为一阳
阳明—里 （阖）
三阴主内
少阴—里（枢）
合为一阴
少阳—半表半 里（枢）