大血管手术麻醉

瑞金医院麻醉科心脏大血管手术麻醉

《麻醉前准备》

为保证病人的安全、为手术的进行创造条件、减少并发症的发生和死亡率，在施行心血管麻醉前，必须认真地做好麻醉前准备工作。

一、术前访视和评估：

择期手术病员，需在术前日进行访视、评估和进行麻醉前谈话并签字；

急诊手术病员，在进手术室前进行访视、评估和进行麻醉前谈话并签字。

1.病史：

2.体格检查

3. 实验室检查

心脏手术前必须检查全血细胞计数、肾功能、肝功能、血糖、和凝血功能参数的测定。并进行12导联心电图记录、常规拍摄X线胸片和心动超声(左右心功能、EF、各瓣膜情况、主动脉根部宽度等)。根据心脏疾病的不同类型，还应选择相关的检查项目。

二、术前准备

对心脏手术病人术前应尽可能地改善心脏功能和全身情况，以提高心血管系统代偿能力，不仅要解除病人的紧张和焦虑，还应知道术前治疗中各种药物可能对麻醉和手术造成的影响。

A.术前治疗药物

1)吸氧

2)控制血压

3)调整酸碱、电解质紊乱

B.麻醉用具的准备

一般全麻用具：麻醉机

氧气面罩

插管镜柄和片

气管导管

吸痰管

输液和注射泵

深静脉穿刺包、消毒包

Swan-Ganz漂浮导管鞘及导管

高流量机器(备用)

冰帽(备用、病房)

监测设备：监护仪及测压装置

Swan-Ganz漂浮导管监测仪

脑氧监测仪

血气分析仪

药物准备：静脉麻醉药：咪达唑仑、异丙酚

吸入全麻药：异氟醚

肌肉松弛药：维库溴铵、顺苯磺酸阿曲库铵

麻醉性镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼、吗啡

正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上

腺素、异丙肾上腺素、去氧肾上腺素、西地

兰、米力农、氨力农

扩血管药物：硝酸甘油、酚妥拉明、前列腺素

抗心律失常药：利多卡因、心律平、异搏定、安碘酮

止血药物：立止血、Vit K1、氨甲苯酸

其他：肝素、鱼精蛋白、碳酸氢钠、电解质溶液（钙、镁、

钾）、呋塞米、甘露醇等

抗炎症反应药：地塞米松、甲强龙(40mg和500mg) 液体准备：1) 外周补液：RL液(500mL)＋输血器＋三通(1个)＋加温圈＋

三通(2个)(根据患者及手术情况，需要时可直接使用高流

量耗材)

2) Swan-Ganz补液：Gel(500mL) ＋输血器＋三通(1个)＋加温

圈＋三通(8个)

3) 双腔深静脉主管：Gel(500mL) ＋输血器＋三通(1个)＋加

温圈＋三通(2个)

4) 双腔深静脉副管：RL液(500mL)＋输血器＋三通(2个)

5) Dome*2付：RL液(500mL)＋肝素20mg；在静脉压监测端做

转换接头。降主动脉手术行足背动脉压监测另需Dome 1付

6) cell saver冲洗液：RL液(500mL)＋肝素100mg

术前药物准备：a.诱导药：咪达唑仑 1支→5mL 【1mg/mL】

阿托品 1支→5mL 【mL】

地塞米松 2支→2mL 【5mg/mL】

利多卡因 2支→10mL【20mg/mL】

芬太尼 3支→6mL 【mL】

维库溴铵 5支→20mL【1mg/mL】

(顺苯磺酸阿曲库铵 2支→20mL【1mg/mL】)

异丙酚 20mL 【10mg/mL】

b.微泵药：多巴胺 5支→20mL【5mg/mL】

(双多：多巴胺5支＋多巴酚丁胺5支→20mL

【5mg/mL】)

硝酸甘油 4支→20mL【1mg/mL】

氨力农 2支→20mL【5mg/mL】

瑞芬太尼 2支→20mL【mL】

异丙酚 50mL 【10mg/mL】

去甲肾上腺素2支→20mL 【mL】

肾上腺素 2支→20mL 【mL】

(各微泵药物需连接延长管)

c.瓶装药：去氧肾上腺素 2支→500mL 【40ug/mL】

去甲肾上腺素 1支→100mL 【20ug/mL】

肾上腺素 1支→100mL 【10ug/mL】

碳酸氢钠注射液

20%甘露醇注射液

2mL(微泵) d.其他药：钾镁泵：10％Kcl 10mL＋25％MgSO

4

或10％Kcl 20mL＋25％MgSO

4mL(微泵)

4

氯化钙 5支→50mL【100mg/mL】(50mL针筒)

艾司洛尔 1支→20mL【1mg/mL】

甲强龙40mg 2支→2mL 【40mg/mL】

甲强龙500mg 1支溶解剂溶解 (10mL针筒)

肝素 1支→10mL【10mg/mL】

2支→4mL【50mg/mL】

速尿 2支→4mL【10mg/mL】

吗啡 1支→5mL【2mg/mL】

奥克40mg 1支溶解剂溶解 (10mL针筒)(病房) e.抢救药：肾上腺素 1支→5mL【mL】

肾上腺素 20支→20mL【1mg/mL】

f.止血药：Vit K1 4支→4mL【10mg/mL】

立止血 4支→4mL【1u/mL】

鱼精蛋白按需要量【10mg/mL】 (50mL针筒)

氨甲苯酸 6支→60mL【10mg/mL】(50mL针筒)

氨甲环酸 2支→10mL【50mg/mL】(病房)

PPSB (病房)

Fg (病房)

诺奇 (病房)