药物的外渗与渗出 ppt课件

• 2、外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者 可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑 块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死
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常见临床表现
• 3、溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦 痂外周红斑肿胀
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常见临床表现
• 4、由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活 动受限、受累部位灼痛
药物的外渗与渗出
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• 定义 • 药物外渗的主要原因 • 药物外渗的分期 • 临床表现 • 药物外渗的分类 • 药物外渗的预防与处理
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定义
• 外渗：是指静脉输液 过程中，腐蚀性药液进 入静脉管腔以外的周围 组织。
• 国内外文献报道：经
外周静脉给药造成药物
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•解剖位置
远端小静脉容易发生外渗;
静脉炎的血管，由于血管收缩，血 管内压力增加，容易发生外渗;
关节、皮下组织少的部位由于活动 度大，易外渗。
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药物外渗的分期
•I期：局部组织炎性反应期 •II期：静脉炎性反应期 •III期：组织坏死期
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无法沟通的患者:由于烦躁、知觉障碍，易发生外渗 重症患者:休克、严重脱水、病危的患者， 微循环受损， 血管通透性增加，易发生外渗。
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•药物因素
主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包 括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功 能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂、 缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的 高危药物，这些药物一旦外渗，将发生严重的后果。
• IV级 级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出;可凹陷性水肿，皮肤变 色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于6英寸，循环障碍，中等到 重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出
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化疗药物外渗临床表现
•I期局部组织炎症反应期 早期局部肿 胀红斑、持续刺痛。
• 3.机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长有 关。各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针 尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针 尖滑脱血管等。
• 4.血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透 性是否增加有关。
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下列情况应考虑外渗/渗出
• 病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 • 注射部位有肿胀 • 静脉推注时有阻力 • 滴注过程中溶液的流速突然变慢
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如何判断是否外渗/渗出
• 1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位 有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。 • 2.对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外 渗时有凹陷或有张力无弹性。 • 3.对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无 条索状的红线，询问患者有无胀痛感。
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药物渗出的临床表现
•1、轻度炎性改变：局部组织出现大 片红肿、沿血管出现条索状的红线、
局部肿痛。
•2、重度：局部皮肤苍白继而出现水 疱，严重者出现紫黑色，若不及时处
理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及
深层组织。
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如何判断药物发生外渗/渗 出
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药物渗出的原因
• 1.药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液、 碱性溶液、对血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等 可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿 等。必要时可以使用微量泵进行调节。
• 2.物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液 器针头的选择有关。
•II期静脉炎症反应期 渗漏后2~3天沿 静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结
肿大、疼痛，可出现发热。
•III期组织坏死期
浅层组织坏死，溃
疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构
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常见临床表现
• 1、输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛
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常见临床表现
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• 患者因素
新生儿：仅能穿刺的地方只有头皮，可见血管少， 穿刺难度大，固定后易脱落造成外渗。
婴幼儿：由于哭闹不配合，其血管短、不直，输液 过程中小儿天性好动，难于固定，所以发生外渗，发生 外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人。
老年人:由于生理心理行动功能减退，容易失控导致 注射针头移位，痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉 脆弱等增加外渗的可能。
•疾病因素
癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以刺 穿
外周血管疾病如血管硬化
糖尿病患者由于糖脂代谢障碍、血管硬化
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• 静脉压增高的患者，如右心衰竭、全身静脉淤血、血液回流受 阻。容易发生外渗。
• 操作因素
护理技术缺陷造成外渗的情况: (1) 没有经验， 对血管不了解，局部解剖位置不清楚。(2) 没有定时 巡视静脉通道。(3) 护理人员知识缺乏，对药物的特 性及使用方法缺乏了解。 (4)使用钢针，据有关文 献钢针外渗是留置针的2倍。(5) 用敷料覆盖穿刺部 位，影响外渗的观察。 (6)在远端小静脉用力推注 药物。(7来自百度文库 使用输液泵，在一个部位长时间输液。(8) 同一部位多次穿刺
外渗的发生率为0.1%~6%
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• 渗出：是指静脉输液 过程中，非腐蚀性药 液进入静脉管腔以外 的周围组织。
• 国内外文献报道：经
外周静脉给药造成药
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药物外渗的主要原因
•解刨部位 •操作因素 •疾病因素 •药物因素 •患者因素
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药物渗出的分期
• 0级 没有症状 • I级 皮肤发白，水肿范围的最大直径小于一英寸，皮肤发凉，伴有或不
伴有疼痛。
• II级 皮肤发白，水肿范围的最大直径在1~6英寸之间，皮肤发凉，伴有 或不伴有疼痛。
• III级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于6英寸，皮肤发 凉，轻到中等程度的疼痛。