Ⅲ度房室传导阻滞患者永久双腔起搏器植入术后服用倍他乐克临床观察
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于术后 １ 周、 ６个月 、 １年进 行起 搏器程控 、 超声 心动图检查 、 心 电图检查及血 Ｂ Ｎ Ｐ检测 ， 比较 两组 心室起搏 占比 、 房 颤负荷 、 左房 内径 （ Ｌ Ａ Ｄ） 、 左室舒张末 内径 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ） 、 左室射血分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 、 心率 、 Ｑ Ｔ ｄ及血 Ｂ Ｎ Ｐ水平 。结果 两
２ ４例 、 对照组 ３ １ 例 。观 察 组 术 后 １ 周 服用倍他 乐克 ， 从小剂 量 （ ２ ３ ． ７ ５ ｍ ｇ ） 开始， 逐渐增加 直至最 大耐 受剂量 （ ９ ５
ｍ ｇ ） ， 期 间根据 患者情况调整剂量 ， 每例 患者倍他 乐克至少服用 １ 年； 对照组 未应用任何 ｐ受体 阻滞剂药 物。分别
简单 、 易于固定等优点 ， 右室心尖部起搏在临床上仍 占据一 定 比例 ， 但长 期 高 比例 右 室 心 尖部 起 搏 对 心 功 能 的影 响需格 外 关注 。 Ⅲ度房 室传导 阻滞 患 者起
搏 器植 入术 后 ， 通过 优 化 起 搏 器 设 置并 不 能 避 免 心 室起 搏对 一 １ ５ 、 ＂ 功能 的影 响。倍 他 乐 克 是 选择 性 １ ３ 受
体 阻滞 剂 ， 主要用 于冠 心 病 、 心律失常 、 慢 性 心 力 衰
入术后 是 否 应 用 倍 他 乐 克 （ ４ ７ ． ５ ｍｇ ／ 片， 阿 斯 利 康
公司） 分 为 观 察 组 与 对 照组 。观 察 组 ２ ４例 ， 男 １ ６
例、 女 ８例 ， 年龄 （ ４ ３±１ ４） 岁 。对 照组 ３ １例 ， 男 １ ９ 例、 女 １ ２例 ， 年龄 （ ４ ５． ４ － １ ２ ） 岁 。两 组 性 别 、 年 龄 及 使用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ／ Ａ Ｒ Ｂ类药 物 等资料 无 统计学 差异 。 １ ． ２ 倍 他乐 克用 药 方法 观 察 组 患 者 术后 １ 周 服
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ７
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） １ ５ － ０ ０ ８ ３ － ０ ３
Ⅲ度 房室 传导 阻滞 患者 的 心室对 起搏 器完 全依 赖， 长 期 高 比例 的右室 心尖 部起 搏导 致心 室不 同步 ，
南方 医 院住 院并 接 受择期 永 久双 腔起搏 器植 入术 的 Ⅲ度 房室传 导 阻滞 患者 ５ ５例 ， 患 者 窦房结 功 能 良
好且起搏器心室电极植于右室心尖部。合并有倍他
乐克使 用禁 忌证 、 房 颤、 心肌 梗 死 、 慢 性 心 力 衰 竭 心
功能 Ⅱ ～Ⅳ级者 不 在本研 究 范 围内 。根 据起 搏器 植
提 出改 变 心室 电极 植 入 位 置 ， 避 免 长 期 高 比例 右 室 心 尖部 起 搏对 心功 能 的影 响 ， 如 右 室 间 隔部 及 希 氏 束 起搏 等 。然 而 ， 因右室 心尖 部植 入经 验 丰富 、 操作
１ ． １ 临床 资料
选择 ２ ０ １ ３年 ９月 ～ ２ ０ １ ５年 ９月在
组起搏器 电池 、 电极阻抗 、 心房 、 心室起搏及感 知阈值等未 见异 常。观察组术 后 １ 年 房颤 负荷高 于术后 １ 周时， 术 后 ６个月及术后 １ 年 心率 低 于术后 １周 时 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） ； 与术 后 １周 时相 比， 对 照组 术后 １年 房 颤负荷 、 Ｌ Ａ Ｄ、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ增大 ， Ｑ Ｔ ｄ及血 Ｂ Ｎ Ｐ水平增高 ， 心率加快 ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ降低 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） ； 观察 组术后 １ 周 心率较对 照组快 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观 察组术后 １年 房颤负荷 、 Ｌ Ａ Ｄ、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ 、 心率 、 Ｑ Ｔ ｄ 、 血Ｂ Ｎ Ｐ水平低于 同期对照组 ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ高于对照 组 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 Ⅲ度房 室传 导阻滞患者永 久双腔起搏器植入术后服用倍 他乐克 可改善心 功能 、 降低房颤负 荷及
山东 医药 ２ ０ １ ７年永 久 双 腔起 搏 器 植 入 术 后 服 用 倍 他 乐 克 临 床 观察
洪承路， 袁秀 ， 谢晋 国 ， 彭健 ， 黄铮 （ 南 方 医科 大 学 南方 医院 ， 广州 ５ １ ０ ５ １ ５ ）
摘要 ： 目的 观察 Ⅲ度房室传导 阻滞 患者永久双腔起搏器植入术后服用倍他乐克对心功能 、 房颤负荷及 Ｑ Ｔ间 期离散度 （ Ｑ Ｔ ｄ ） 的改善效 果 。方法 Ⅲ度房室传导阻滞择 期行 永久 双腔起搏器植 入术 的患者 ５ ５例 ， 分为观 察组
Ｑ Ｔ ｄ 。
关键词 ： 心律失常 ； 房 室传导 阻滞 ； 永久双腔起搏器植入术 ； 倍他乐克 ； 心功能 ； 房颤负荷 ； Ｑ Ｔ间期离散度
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ７ ． １ ５ ． ０ ２ ５
用 倍他乐 克 ， 从 小剂量 （ ２ ３ ． ７ ５ ｍｇ ） 开始 ， 逐 渐 增 加 直 至最 大耐 受 剂 量 （ ９ ５ ｍｇ ） ， 期 间根 据 患 者 一 般 情
竭 等治疗 ， 其 通过 抑 制 肾 素 一血 管 紧张 素 一醛 固酮 系统 （ Ｒ Ａ Ｓ Ｓ ） ， 延缓 心 肌重构 ， 改 善心 功能 ， 降低 心 脏 不 良事件 的发 生 率 ’ 。因 此 ， 本 研 究 观 察 了 Ⅲ度
他乐 克 对 心 功 能、 房 颤负荷及 Ｑ Ｔ 间 期 离 散 度
（ Ｑ Ｔ ｄ ） 的改善效果 ， 现报告如下。
１ 资料 与 方法
类似于左束支传导 阻滞 ， 将对心脏结构和功能产生 不利影响 ， 使患者心功能恶化 ， 增加心房颤动 、 心力 衰 竭发 生 率 ， 导 致不 良结 局 。为 此 ， 专 家 学 者们
２ ４例 、 对照组 ３ １ 例 。观 察 组 术 后 １ 周 服用倍他 乐克 ， 从小剂 量 （ ２ ３ ． ７ ５ ｍ ｇ ） 开始， 逐渐增加 直至最 大耐 受剂量 （ ９ ５
ｍ ｇ ） ， 期 间根据 患者情况调整剂量 ， 每例 患者倍他 乐克至少服用 １ 年； 对照组 未应用任何 ｐ受体 阻滞剂药 物。分别
简单 、 易于固定等优点 ， 右室心尖部起搏在临床上仍 占据一 定 比例 ， 但长 期 高 比例 右 室 心 尖部 起 搏 对 心 功 能 的影 响需格 外 关注 。 Ⅲ度房 室传导 阻滞 患 者起
搏 器植 入术 后 ， 通过 优 化 起 搏 器 设 置并 不 能 避 免 心 室起 搏对 一 １ ５ 、 ＂ 功能 的影 响。倍 他 乐 克 是 选择 性 １ ３ 受
体 阻滞 剂 ， 主要用 于冠 心 病 、 心律失常 、 慢 性 心 力 衰
入术后 是 否 应 用 倍 他 乐 克 （ ４ ７ ． ５ ｍｇ ／ 片， 阿 斯 利 康
公司） 分 为 观 察 组 与 对 照组 。观 察 组 ２ ４例 ， 男 １ ６
例、 女 ８例 ， 年龄 （ ４ ３±１ ４） 岁 。对 照组 ３ １例 ， 男 １ ９ 例、 女 １ ２例 ， 年龄 （ ４ ５． ４ － １ ２ ） 岁 。两 组 性 别 、 年 龄 及 使用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ／ Ａ Ｒ Ｂ类药 物 等资料 无 统计学 差异 。 １ ． ２ 倍 他乐 克用 药 方法 观 察 组 患 者 术后 １ 周 服
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ７
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） １ ５ － ０ ０ ８ ３ － ０ ３
Ⅲ度 房室 传导 阻滞 患者 的 心室对 起搏 器完 全依 赖， 长 期 高 比例 的右室 心尖 部起 搏导 致心 室不 同步 ，
南方 医 院住 院并 接 受择期 永 久双 腔起搏 器植 入术 的 Ⅲ度 房室传 导 阻滞 患者 ５ ５例 ， 患 者 窦房结 功 能 良
好且起搏器心室电极植于右室心尖部。合并有倍他
乐克使 用禁 忌证 、 房 颤、 心肌 梗 死 、 慢 性 心 力 衰 竭 心
功能 Ⅱ ～Ⅳ级者 不 在本研 究 范 围内 。根 据起 搏器 植
提 出改 变 心室 电极 植 入 位 置 ， 避 免 长 期 高 比例 右 室 心 尖部 起 搏对 心功 能 的影 响 ， 如 右 室 间 隔部 及 希 氏 束 起搏 等 。然 而 ， 因右室 心尖 部植 入经 验 丰富 、 操作
１ ． １ 临床 资料
选择 ２ ０ １ ３年 ９月 ～ ２ ０ １ ５年 ９月在
组起搏器 电池 、 电极阻抗 、 心房 、 心室起搏及感 知阈值等未 见异 常。观察组术 后 １ 年 房颤 负荷高 于术后 １ 周时， 术 后 ６个月及术后 １ 年 心率 低 于术后 １周 时 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） ； 与术 后 １周 时相 比， 对 照组 术后 １年 房 颤负荷 、 Ｌ Ａ Ｄ、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ增大 ， Ｑ Ｔ ｄ及血 Ｂ Ｎ Ｐ水平增高 ， 心率加快 ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ降低 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） ； 观察 组术后 １ 周 心率较对 照组快 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观 察组术后 １年 房颤负荷 、 Ｌ Ａ Ｄ、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｄ 、 心率 、 Ｑ Ｔ ｄ 、 血Ｂ Ｎ Ｐ水平低于 同期对照组 ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ高于对照 组 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 Ⅲ度房 室传 导阻滞患者永 久双腔起搏器植入术后服用倍 他乐克 可改善心 功能 、 降低房颤负 荷及
山东 医药 ２ ０ １ ７年永 久 双 腔起 搏 器 植 入 术 后 服 用 倍 他 乐 克 临 床 观察
洪承路， 袁秀 ， 谢晋 国 ， 彭健 ， 黄铮 （ 南 方 医科 大 学 南方 医院 ， 广州 ５ １ ０ ５ １ ５ ）
摘要 ： 目的 观察 Ⅲ度房室传导 阻滞 患者永久双腔起搏器植入术后服用倍他乐克对心功能 、 房颤负荷及 Ｑ Ｔ间 期离散度 （ Ｑ Ｔ ｄ ） 的改善效 果 。方法 Ⅲ度房室传导阻滞择 期行 永久 双腔起搏器植 入术 的患者 ５ ５例 ， 分为观 察组
Ｑ Ｔ ｄ 。
关键词 ： 心律失常 ； 房 室传导 阻滞 ； 永久双腔起搏器植入术 ； 倍他乐克 ； 心功能 ； 房颤负荷 ； Ｑ Ｔ间期离散度
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ７ ． １ ５ ． ０ ２ ５
用 倍他乐 克 ， 从 小剂量 （ ２ ３ ． ７ ５ ｍｇ ） 开始 ， 逐 渐 增 加 直 至最 大耐 受 剂 量 （ ９ ５ ｍｇ ） ， 期 间根 据 患 者 一 般 情
竭 等治疗 ， 其 通过 抑 制 肾 素 一血 管 紧张 素 一醛 固酮 系统 （ Ｒ Ａ Ｓ Ｓ ） ， 延缓 心 肌重构 ， 改 善心 功能 ， 降低 心 脏 不 良事件 的发 生 率 ’ 。因 此 ， 本 研 究 观 察 了 Ⅲ度
他乐 克 对 心 功 能、 房 颤负荷及 Ｑ Ｔ 间 期 离 散 度
（ Ｑ Ｔ ｄ ） 的改善效果 ， 现报告如下。
１ 资料 与 方法
类似于左束支传导 阻滞 ， 将对心脏结构和功能产生 不利影响 ， 使患者心功能恶化 ， 增加心房颤动 、 心力 衰 竭发 生 率 ， 导 致不 良结 局 。为 此 ， 专 家 学 者们