医院质控员管理办法-精选

医院质控员管理办法
一、质控员的定义、分类及任职要求
（一）质控员全称为质量控制专员，其职责是如实全面反馈质量信息，探究质量问题原因，做出改进方案，监督执行效果。

（二）质控员分为两类：即由科室上报的科级质控员和经考
核评定后遴选出的院级质控员。

质控员与本科室的科主任、护士长共同组成科室质控小组，全面负责本科室的质量管理，尤其是医疗质量的安全与管理。

（三）为保证质控体系的规范，切实达到质量控制效果，我
院质控员任职要求为：
1. 初级职称并在医院工作五年以上或中级( 含) 以上职称的医、护、技、药系列人员。

2. 科级质控员原则上以年为单位进行轮派。

3. 院级质控员聘期为一年，下一年度根据考核情况决定是否
继续聘用。

质控员因特殊情况不能完成质控员岗位工作时，院级质控员由质控办重新考核确定质控员人选，科级质控员由科室再推荐。

二、质控员工作职责
（一）科级质控员为本科室质控工作主要负责人，主要协助科主任、护士长做好科室质量控制工作，主要职责是：
1.在科主任和护士长的领导下，协助科主任、护士长进行医护质控工作和对医护人员进行质控教育，组织、制定和落实科室质量控制方案、目标、措施和奖惩细则。

2.对医疗护理工作质量做全面掌握，及时发现问题并做出处理，协助质控办及院级质控员做好后续情况追踪工作。

3.协助科主任、护士长做好迎检工作，配合实施和检查情况反馈的整理、记录工作。

4.组织落实科室质量与安全自查工作，重点检查科室医疗、
护理核心制度的落实情况，对检查情况做好记录，针对存在的问题提出整改措施。

5.全面负责科室病历质控，包括出院病人病历三天内提交，
尤其是病案首页的审核。

6.做好各科室不良事件的汇总，发现医疗、护理缺陷及差错，及时通报科主任及护士长进行科内处理，并对不良事件及时上报。

7.协助科室主任及护士长做好本科室各项医疗相关统计数
据和指标的收集、汇总、分析及上报工作。

8.组织参加每月的质控例会，针对本月质控工作情况提出合
理的建议及意见。

9.医技科室质控员应注意各科操作的规范性、处方及医嘱开具的合理和规范性、报告单填写规范性、各种仪器的标准矫正、
维护是否及时、性能是否完好等。

（二）院级质控员具体职责除涵盖科级质控员职责外还包括：
1.院级质控员在质控办的领导下对医院医疗质量与安全管
理全过程进行监控，根据各自专业方向，参与质控办及各职能部门的月度检查或专项检查，对医疗、护理、医技、药品、病案、
院感等的质量与安全进行监督、检查、考核、评价、提出改进意
见及措施。

2.及时收集科级质控员反映的问题，协助质控办跟踪督导问题改进情况。

3.参加院级质控员工作会议，针对医院科室在质量与安全管
理方面存在的问题提出可行性意见及建议，推荐科室质控活动中的工作亮点。

4.参与质控办组织的其他活动。

三、质控员的日常管理
（一）医院统一制作质控记录本、质控会议记录本及各类质量检查考核表。

（二）每季度由质控办负责检查科室质控员的工作，做好监督与考评工作，年底组织评选优秀质控员并予以奖励。

（三）每月由质控办组织院级质控员参加质控办及各职能部
门的月度检查或专项检查。

（四）定期组织质控员参加质量管理知识讲座，不断更新和提高质控员管理意识和水平。

（五）每月召开一次质控员例会，收集整理质控员反馈意见
和建议，组织质控员开展专题讨论，制定整改计划和措施。

四、考核与奖惩
（一）质控办对质控员实施月考核和年考核，考核标准详见《松山中蒙医院质控员考核标准》。

（二）考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。

（三）奖惩措施
1. 科级质控员月考核合格给予300 元绩效工资，由科室负
责发放，院级质控员月考核合格给予500 元绩效工资，由医院负责发放。

2. 对年度考核评定为优秀等级的院、科级质控员，予以表彰并颁发荣誉证书，并在评先评优、职称晋升上予以倾斜，在选拔
科室干部时优先考虑。

3. 在年终评选目标管理优秀科室时，对优秀质控员所在科室给予加分，院级质控员加 3 分，科级质控员加 2 分。

4. 对年度考核评定为不合格等级的质控员，不再继续聘任。

五、附则
（一）本办法由质控办负责解释。

（二）本办法即日起开始施行。