泌尿系结核PPT

18世纪，欧洲结核病流行，英国死者中结核占
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历史及现状
历史及现状


1937年， Wildbolz提出泌尿生殖系结核概念
1953年，吴阶平提出肾结核对侧肾积水问题

抗结核药物的发现：
1943年－链霉素 Streptocycin
1946年－对氨基水杨酸 PAS
1952年－异烟肼Isoniazid 1966年－利福平 Rifampicin
三角区明显。膀胱挛缩时不宜
该项检查，易引起膀胱穿孔
诊断
鉴别诊断
非特异性膀胱炎：多见于女性，
主要大肠埃希菌引起，发病突然， 抗感染效果好
泌尿系结核 血尿：无痛性血尿-----泌尿系肿瘤 血尿伴肾绞痛---上尿路结石 血尿、尿道内疼痛、排尿中断----膀胱结石
治疗
肾结核是全身结核的一部分
一般治疗：全身治疗，营养、休息、 环境、避免劳累
至尿道，引起尿道狭窄，排尿困难，加重肾损害。
临床表现
• 多发20-40岁青壮年，男性较女性多见， 90%为单侧。
•尿频、尿急、尿痛：尿频出现最早，膀胱
挛缩后，容量缩小，每日排尿数十次， •终末血尿
临床表现
•脓尿：严重者可呈淘米水样 •腰痛、肿块：血块或干酪样物质阻塞输尿
管引起前者，肾积脓、肾积水表现为后者
引起临床症状，称临床肾结核
•典型病变为结核肉芽肿——结核结节：淋巴细胞、浆细 胞、巨噬细胞和上皮样细胞，中央常为干酪样物质，边 缘为纤维组织增生。 • 病变进展，结核结节融合，向髓质发展，破坏肾乳头、
肾小盏，形成虫蚀样改变。
病理
临床肾结核
• 病灶侵入肾髓质，不能自愈，结核结节彼此融合，形成
干酪样脓肿，从肾乳头处破入肾盏、肾盂形成空洞，逐渐
泌尿、男性生殖系统结核
泌尿外科 邬宇龙 主治医师
第一节、泌尿系结核
1、历史及现状 2、病理 3、临床表现 4、诊断 5、治疗
历史及现状
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
公元前4000年，人类骨骼就有骨结核的特征 公元前1000年，古埃及已成为常见病 公元前375年，希波克拉底描述痨病(phthisis)
症状迁延，冬天加重，消瘦，晚期腹泻
第二节、男性生殖系统结核
临床表现：发病年龄20-40岁，前列腺、
精囊结核直肠指诊可触及硬结，血精、
不育；附睾结核后呈硬结样改变，形 成寒性脓肿继发感染有红肿疼痛表现。
诊断：临床表现+尿常规、尿找抗酸杆 菌、尿路造影、前列腺液精液找结核 分支杆菌
鉴别诊断：非特异性前列腺炎，前列
腺癌，非特异性慢性附睾炎
治疗：前列腺、精囊结核、早期附睾 结核一般抗结核治疗，如附睾结核已
形成脓肿，行附睾切除术，术前术后
抗结核治疗，术中尽量保留睾丸。
小
结
1、肾结核的病理、临床表现。
2、常用抗结核药物的用法，不良反应，注意事项
杀菌剂：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺
（Z）、链霉素（S）
抑菌剂：乙胺丁醇（E）
谢谢
利福平R 敏感
敏感
吡嗪酰 胺Z
敏感
敏感
-
敏感
不敏感 肝毒性
耳毒性
链霉素S 敏感
不敏感 敏感
乙胺丁醇E：较强抑菌作用，对H、S耐药的结核菌也有效，不 良反应较少
治疗
国际防痨协会主张短程化疗方案 （2HRZ/4HR），剂量如下：
体重
异烟肼H（6个月） 利福平R（6个月）
＜50Kg
＞50Kg
300mg/d 450mg/d
病理
膀胱结核
• 最先累及输尿管口周围，逐渐扩散至膀胱其他处，相互 融合形成溃疡及结核性肉芽组织，侵犯肌层引起严重的纤 维组织增生，使膀胱挛缩，容量缩小（50ml） •膀胱结核及膀胱挛缩可致健侧输尿管口狭窄或闭合不全， 膀胱内压升高，肾盂排尿受阻或膀胱尿液返流，引起健侧 肾积水
病理 尿道结核
• 前列腺、精囊结核形成空洞破坏后尿道，膀胱结核蔓延
蔓延至全肾。 •结核钙化灶常见，可为散在钙化斑也可为全肾钙化。 •全肾钙化时，输尿管完全闭合，患肾的尿液不能排入肾 脏膀胱，膀胱结核逐渐好转，愈合，形成肾自截
病理
输尿管结核
• 结核侵犯输尿管黏膜、黏膜下层、肌层，引起纤维组织 增生，使输尿管增粗、变硬、管壁狭窄 •输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接处，肾盂输尿管连接 处及中段少见
能长期存在活体组织内，并不发生分裂。
易产生抗药性，尤其单一用药时。
病理 发病机制
肺结核
菌血症
病理性肾结核
细菌毒力 —— 机体抵抗力
自愈
临床性肾结核
输尿管 膀胱结核
其他 部位
钙化
纤维化 脓肿
破坏空洞
肾自截
对侧肾 积水
挛缩
愈合
男生殖系结核
病理
病理 病理肾结核
• 结核菌到达肾脏有4种途径：血行、淋巴、尿 路、直接蔓延。由肺结核血行播散最多
• 结核菌到达肾脏后，侵犯肾脏皮质，皮质血流丰富，
抵抗力强，结核可能自愈，形成微小的瘢痕而不产生临 床症状，称病理肾结核 •尿中可检出结 核菌，约90%可自愈 • 肾结核的病理过程取决于机体的抵抗力和结核
菌的毒力的关系
病理 临床肾结核
• 如细菌量大，毒性强，机体抵抗力低，病变可破入肾小 管，抵达肾髓质层，继而侵犯肾乳头，到达肾盏、肾盂，
历史及现状
结核病至今仍是人类死于传染病的主要 原因，全世界每年约有1000万人受感染，死 于本病者近300万，近年来由于艾滋病的蔓
延，结核病又有随之发展增高的趋势。
病理
结核分支杆菌与抗药性有关的特点
繁殖缓慢，大肠杆菌增倍时间为20分钟，而结核杆菌为
18-24小时，多数抗菌药物无效。
不被巨嗜细胞杀死，可长期潜伏，伺机发病（创伤、激 素、免疫抑制、糖尿病、贫血）。
超声：结构紊乱，钙化灶，对侧肾积水
KUB：斑点状钙化或全肾钙化 IVU：早期肾盏边缘虫蛀状，结核严
重破坏时，患肾不显影
正 常 静 脉 肾 盂 造 影
诊断 辅助检查
CT：肾盂、肾盏扩大，皮质空洞钙化
MRI水成像：显影清晰，诊断效果好
诊断 辅助检查
膀胱镜：膀胱黏膜充血、水肿，
结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕，
药物治疗原则：
早期、适量、联合、规律、全程
治疗
杀菌剂：异烟肼（H）、利福平（R）、
吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）
抑菌剂：乙胺丁醇（E）
治疗
繁殖期 结核菌 静止期 细胞内 结核菌 细胞外 主要不良反应
异烟肼 H
敏感
不敏感 敏感 （抑菌）
敏感 敏感
敏感
1、周围神经炎（维 生素B6） 2、肝毒性
胃肠道症状、肝毒 性
300mg/d 600mg/d 2.0g/d
吡嗪酰胺Z（2个月） 1.5g/d
将以上全日剂量一次口服，宜空腹服药半小时后进食
治疗
服药注意事项：
1、辅助服用维生素C，维生素B6，保肝药,定期复
查肝功能，应用链霉素时，注意听力，如有异常立
即停药；
2、如膀胱结核症状严重，头2月加用链霉素，乙胺
丁醇服用2月后改用乙胺丁醇1.0g/d
治疗
服药注意事项： 3、最好三种药物联合应有，降低
耐药发生，药量充分，疗程长。
治疗
手术治疗：术前抗结核治疗不少于
2周。
肾切除、肾部分切除术、解除输尿 管狭窄手术、膀胱扩大术等
第二节、男性生殖系统结核
多继发于肾结核，主要病理改变与一般
结核相同，结核结节、干酪样坏死、空 洞形成、纤维化。输精管结核呈串珠样 改变，附睾结核从附睾尾开始，侵犯阴 囊壁可形成经久不愈的窦道。
•男性生殖系统结核 •全身症状：低热、盗汗、消瘦、贫血
诊断
•慢性膀胱炎是诊断肾结核线
索，有慢性膀胱炎症状，而 尿内有红、白细胞者应考虑。 •男性原发膀胱炎几不存在， 如同时伴有生殖系结核 •一般膀胱炎对药物治疗反应
良好，反应不良的膀胱炎，治
疗期间脓尿持续存在
诊断 辅助检查
尿液：酸性，蛋白、红细胞、白细胞。 尿检抗酸杆菌