糖尿病微血管病变危险因素

表1住院2型糖尿病患者一般情况分析

例数MeanʃSD 年龄17254.54ʃ12.9病程（年）172 6.18ʃ5.24 BMI16823.84ʃ3.59腰臀比1640.91ʃ0.06空腹血糖16611.45ʃ5.91餐后血糖14714.78ʃ5.09糖化血红蛋白1589.51ʃ2.30 C空腹144 1.82ʃ1.71 C餐后144 4.4ʃ3.49

表2社区住院2型糖尿病患者用药情况分析

入院时

应用未用

出院时

应用未用

二甲双胍58（33.7）114（66.3）20（11.6）152（88.4）

胰岛素增敏剂10（5.8）162（94.2）1（0.6）171（99.4）

阿卡波糖12（7.0）160（93.0）24（14.0）148（86.0）

磺脲类91（52.9）81（47.1）21（12.2）151（87.8）

非磺脲类促泌剂17（9.9）155（90.1）17（9.9）155（90.1）胰岛素26（15.1）146（84.9）

一针6（3.5）166（96.5）

两针115（66.9）57（33.1）

三针1（0.6）171（99.4）

四针12（7）160（93）

3讨论近年来社区糖尿病的防治以成为工作的重点。本组病例，糖化血红蛋白平均水平为9.51%，提示控制不佳。在用药方面入院时磺脲类用药占52.9%，其次为双胍类占33.7，而出院时胰岛素使用率占88.6%，其中使用两针患者占66.9%。结合患者的体质指数，增敏剂用量极少，考虑与增敏剂费用贵有关，另一方面，二甲双胍用量也不多，但从平均年龄54.54岁来看，并不是双胍的禁忌，而相对于体质数23.84kg/m2而言，根据2000年WHO西太地区肥胖症特别工作组建议BMI超过23kg/m2为超重［1］，故二甲双胍使用应属于合理范围。住院患者平均病程为6.18年，空腹及餐后2小时C肽并不是太差，而胰岛素使用率较高。需关注社区医院胰岛功能的评价方法，己利于为患者的用药方案提供可靠的依据。综上所述，根据本调查结果来看，社区住院糖尿病患者的治疗药物选择，从医务人员的专业水平上进一步提高，且社区提高相应指标的检测水平，从而为糖尿病社区防治提供良好的条件。

参考文献

1.Anuurad E，Shiwaku K，Nogi A，et al．The new BMI criteria for Ascians by the regional office for the western pacific region of WHO are suitable for screening of overweight to prevent metabolic syndrome in elder Japanese workers．J Occup Health2003；45：335－343．

（2011—06—16收稿）

糖尿病微血管病变危险因素分析

江苏省大丰市第二人民医院（224100）夏云

摘要将77例T

2

DM患者分为3组：正常白蛋白尿组（尿白蛋白排泄率≤30mg/d）、微量白蛋白尿组（为30 300mg/ d）及临床白蛋白尿组（≥300mg/d）。结果：不同蛋白尿组之间在病程、血压、肌酐、TG、HDL、脂蛋白（α）、UACR及DR变发生率上均有显著性差异（P＜0．05），而DR患者中DN发病率亦明显升高。结论：DN与病程、血压、血脂、UACR等因素有关，病程、UACR增加是DN、DR的重要危险因素。

关键词糖尿病肾病（DN）；糖尿病视网膜病变（DR）；危险因素

本文通过2型糖尿病（T2DM）患者临床资料分析比较，初步探讨糖尿病微血管病变的危险因素。

1对象与方法选自2006年3月－2008年2月我院T

2

DM患者共77例，其中男性42例，女性35例，病程1周 25年，年龄28 82岁。排除疾病引起的尿白蛋白排泄率增高。按尿白蛋白排泄率分为3组：正常蛋白尿组（A 组，尿白蛋白排泄率≤30mg/d），微量白蛋白尿组（B组，尿白蛋白排泄率为30 300mg/d）及临床蛋白尿组（C组，尿白蛋白排泄率≥300mg/d）。所有患者均于清晨空腹抽血测定空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肌酐、尿酸、TG、TCH、LDL、HDL、脂蛋白（α），并留尿测定尿微量白蛋白及尿肌酐浓度，计算尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）。由眼科专家作眼底镜检查，并根据《糖尿病性视网膜病变临床指南》中推荐使用的美国眼科协会和国际眼科协会2003年通过的分期标准，将上述患者分为NDR及DR。

统计学处理使用SPSS17．0统计软件进行数据处理，数据采用均数ʃ标准差（珋xʃs）表示，组间比较行t检验，率的比较用卡方检验。

2结果正常蛋白尿45例，占58．44%，DN32例，发病率为41．56%，其中微量白蛋白尿组20例，占25．97%，临床白蛋白尿12例15．59%。不同蛋白尿组之间在病程、血压、Cr、TG、HDL、脂蛋白（α）、UACR上均有显著性差异（P＜0．05）。DR22例，其中有15例合并有DN，且随着DN的进展，DR率显著增加，而糖尿病视网膜病变患者中糖尿病肾病发病率亦明显升高。见表1，2。

3讨论美国Savage等对2型糖尿病患者调查表明，蛋白尿是增加DR、神经病变和心血管病变患病率的独立相关因素〔2〕。DN病已成为欧美等西方国家人群中终末期肾衰的主要原因，也是糖尿病致命的主要原因，主要见于病程较长、病情较重、长期高血糖症以及伴有高血压或有吸烟嗜好

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23

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实用糖尿病杂志第7卷第4期JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol．7No．4

的男性病人。Mogensen将糖尿病肾病分为五期〔3〕：Ⅰ期（高功能期），肾小球滤率（GFR）增加，尿白蛋白排泄率表1不同蛋白尿组临床及生化指标比较（xʃs）

A组B组C组例数（男/女）45（26/19）20（11/9）12（5/7）

年龄（岁）57．22ʃ11．8857．31ʃ12．1757．00ʃ11．49

病程（年）6．09ʃ5．919．2ʃ5．8111．4ʃ3．84*

BMI（kg/m2）24．99ʃ3．2225．96ʃ3．3524．63ʃ2．09

收缩压（mmHg）121．78ʃ10．98139．38ʃ18．05157．09ʃ27．76*舒张压（mmHg）75．84ʃ7．9279．95ʃ10．0887．76ʃ11．27*糖化血红蛋白（%）9．15ʃ2．229．11ʃ2．459．48ʃ1．46

肌酐（umol/L）60．01ʃ25．7780．27ʃ51．79106．7ʃ90．30*

尿酸（umol/L）310．29ʃ84．5328．5ʃ89．53364．0ʃ84．74

TG（mmol/L）1．79ʃ1．242．38ʃ2．23*2．40ʃ1．96* TCH（mmol/L）4．74ʃ0．884．76ʃ0．954．92ʃ1．88 LDL（mmol/L）2．11ʃ1．372．61ʃ0．68*2．78ʃ1．14* HDL（mmol/L）1．28ʃ0．861．25ʃ0．201．07ʃ0．29＊＊脂蛋白（α）（mg/L）130．67ʃ30．45245．16ʃ27．20*453．50ʃ89．33＊＊UACR（mg/g）19．98ʃ29．5777．07ʃ99．41*437．00ʃ209．39＊＊DR例数（人）778

DR发生率（%）15．5635．00*66．67＊＊注：与A组比较，*P＜0．05；与B组比较，＊＊P＜0．05。（UAER）正常，肾脏体积增大；Ⅱ期（静止期），GFR正常，运动后UAER增加，肾小球基底膜增厚；Ⅲ期（早期DN）出现持续微量白蛋白尿；Ⅳ期（临床DN），出现大量白蛋白尿，GFR正常或减低；Ⅴ期（终末期肾病），GFR明显下降，出现肾衰竭，大量蛋白尿。微量白蛋白尿是糖尿病肾病的最早证据〔4〕，临床蛋白尿期，此期干预治疗能延缓但不能肾功逆转能衰竭的进展。糖尿病视网膜病变是成人后天致盲的首位原因，影响因素众多，防治难度大。在失明的糖尿病患者中有85%左右是有糖尿病视网膜病变引起的。Wirta等观察了125例2型糖尿病患者尿蛋白与视网膜病变的关系发现尿微量白蛋白、胰岛素治疗、空腹血清HDL－胆固醇、糖尿病病期OGTT2h血糖值是糖尿病视网膜病变的重要影响因素，其中尿微量白蛋白与2型糖尿病的早期视网膜病变独立相关，而年龄、BMI、收缩压，空腹血清总胆固醇、甘油三酯、血糖、糖化血红蛋白等均不是预测视网膜病变的独立变量。〔5〕国内外许多研究提示糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变的发生、发展具有相关性〔6〕，本研究中正常蛋白尿组视网膜病变发生率为15．56%，糖尿病肾病组视网膜病变发生率为为46．88%，且随着糖尿病肾病的进展，糖尿病视网膜病变发病率显著增加。

表2NDR及DR组临床及生化指标比较（xʃs）

年龄（岁）病程（年）糖化血红蛋白（%）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）肌酐（μmol/L）TG（mmol/L）NDR54．65ʃ12．184．88ʃ1．279．33ʃ1．95128．73ʃ12．2877．86ʃ11．1265．26ʃ22．301．87ʃ1．61 DR60．93ʃ10．2510．87ʃ6．28*8．92ʃ1．49131．96ʃ11．7979．75ʃ10．4579．18ʃ52．98*2．03ʃ1．48

表1

例数（人）TCH（mmol/L）LDL（mmol/L）HDL（mmol/L）脂蛋白（α）（mg/L）UACR（mg/g）DN例数（人）DN发生率（%）NDR554．77ʃ0．872．66ʃ0．711．18ʃ0．34181．41ʃ16．4228．41ʃ63．841730．91

DR224．71ʃ1．222．42ʃ0．871．16ʃ0．44329．69ʃ64．26*133．88ʃ28．41*1568．18*注：与NDR组比较，*P＜0．05

参考文献

1.叶任高，陆再英．内科学．第六版2004：797．

2.周从容．糖尿病视网膜病变的危险因素．糖尿病药品评价2011；8（7）：40．

3.宁光．内分泌学高级教程．北京：人民军医出版社，第1版2011：351．

4.廖二元，超楚生．内分泌学．第1版．北京：人民军医出版社

2001：1548．

5.廖二元，超楚生．内分泌学．第1版．北京：人民军医出版社

2001：1560．

6.樊萌，刘罡．初探糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的相关性．四川生理学杂志2002；28（2）：88．

（2011—05—27收稿）

低血糖症10例分析

贵州省遵义医学院附属医院内分泌科（563003）王雪梅

摘要回顾我院10例低血糖症病人临床资料。结果10例低血糖症病人引发低血糖的病因与降糖药物选择、未及时根据具体情况调整降糖药物剂量有关，老年人发病症状多以神经系统症状为主。结论选择合适降糖药物，及时调整药物剂量，避免低血糖症的发生。

关键词低血糖症；及时调整将血糖药物剂量

一般以血浆葡萄糖浓度低于2．8mmol/L作为低血糖症的标准。随着糖尿病发病率的升高，低血糖症的发病率逐渐增多，现将我院的10例低血糖症病例报道如下：

1临床资料选取2010年1月 6月低血糖症病人10

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实用糖尿病杂志第7卷第4期

JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol．7No．4