腹腔镜技术在胃肠疾病中的应用

腹腔镜治疗阑尾炎
➢ 腹腔镜阑尾切除术的手术指证与开腹阑尾切除术 相同，阑尾穿孔或脓肿并不是手术禁忌症，且腹 腔镜探查明显提高了手术诊断的准确性。腹腔镜 阑尾手术的标本通过标本袋取出，使切口感染率 明显下降。Ball等研究表明对复杂的阑尾切除手术 ，腹腔镜手术较开放手术更加安全、有效。
腹腔镜手术治疗胃癌
3．戳口灵活机动、便于多病联治
腹腔镜手术因戳口创伤微小而显现出灵活 机动的特点，所以对多病病人，特别是病 理灶相距较远者能够在一次麻醉下全方位 的探查，进行诊断和鉴别诊断，继而联合 实施腹腔镜手术治疗，取得事半功倍的微 创疗效。例如：对胆囊结石伴有右下腹痛 的病人可以在腹腔镜胆囊切除的同时探查 右下腹、盆腔、子宫和双侧附件，必要时 即可进行跨学科的腹腔镜联合手术。
腹腔镜技术在胃肠疾病中的应用
微创外科
手术采用全身麻醉，既能保证病人肌肉松弛，利于手术操作； 又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。
气腹建立成功后，术者根据手术需要建立3—5个操作通道。
线剪
分离钳
钛夹钳
持针器
组织剪
电凝钩
无损伤抓钳
吸引器头
超声刀及直线型切割闭合器
腹腔镜手术治疗溃疡病
➢ 胃十二指肠溃疡穿孔修补术、迷走神经切断术和 胃大部切除术等均可在腹腔镜下完成。腹腔镜溃 疡穿孔修补术与开腹手术方法相近，其突出优点 是能明确诊断，操作简便，效果良好，经过穿孔 修补，腹腔充分冲洗后，腹膜炎很快能得到控制 。穿孔可在镜下直接缝合，也可用纤维蛋白胶粘 堵，或用大网膜组织覆盖填塞。腹腔镜下完成胃 大部切除、重建术最早出现在1992年，主要用于 溃疡引起的瘢痕性幽门梗阻以及巨大、难治和怀 疑恶变的胃溃疡治疗，还可用于胃部较大的良性 肿瘤切除。
腹腔镜是90年代开始发展的一种新的手术 方法，和传统的手术相比，它具有不开腹 ，手术创面小，感染机率低，愈合快的优 点，近年来发展非常迅速，在某些发达国 家，腹腔镜手术量甚至超过了传统手术。 普外科能够熟练使用腹腔镜进行微创外科 治疗，为患者提供更安全、更先进的手术 方法。
腹腔镜手术的优越性
1．体壁神经和肌肉免遭切断 手术时因戳口微小且分散则一般不会伤及体壁神 经，肌肉损伤也微乎其微，所以切口并发症大为 减少甚至得以消除。如在开腹胆囊切除术后发生 率10%的切口裂开得以避免，切口积液、积血、 感染等并发症显著减少，而且即使发生也易于处 理，不会造成严重后遗症，如切口疝；另外切口 疼痛轻微，一般也没有因体壁神经切断遗留的切 口周围麻木不适。上述切口方面的优点在越是肥 胖的病人越是突出。
➢ 对于肿瘤的根治性切除，讨论最多的是胃的切缘 和淋巴结清扫的数目。许多临床研究表明腹腔镜 下对进展期胃癌D2淋巴结清扫可行、安全，能达 到与开腹手术同样的根治效果。关于腹腔镜胃癌 根治术的优点评价，许多学者比较了腹腔镜手术 与同类开腹手术的手术时间、出血量、并发症率 、死亡率、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时 间等内容。认为腹腔镜胃癌根治术的出血量少、 术后疼痛轻、术后胃肠功能恢复快、术后住院时 间短，充分体现了腹腔镜的微创优势。
2．脏器干扰小、术后恢复快
腹腔镜手术由于没有纱垫对脏器浆膜面的磨损， 没有水份的挥发，没有手术室尘埃和滑石粉等异 物的散落，没有因牵压过度影响脏器血运，所以 它对脏器的干扰大为减轻，术后脏器功能性麻痹 期大大缩短，脏器功能恢复加快，脏器粘连的机 会大为降低，术后肺部感染、深静脉血栓形成等 全身并发症也大为减少。腹腔镜手术的脏器功能 较开放手术早恢复24小时左右，术后住院日也能 缩短至原来的1/3～1/2倍，显著提高了床位周转 率，加上病人康复快能早返工作岗位，因而具有 良好的社会、经济效益。
➢ 腹腔镜结直肠癌手术目前在全世界范围得到广泛 开展，手术并发症与开腹手术无显著差异，与同 类开腹手术相比，清扫的淋巴结数目无差别。癌 肿穿刺孔转移不是腹腔镜特有的，而是与操作技 术不当有关。近期关于腹腔镜下结直肠癌手术的 前瞻性随机对照研究的临床报告表明，腹腔镜下 结直肠癌手术与同类开腹手术的3、5年生存率无 差别。
右角
Stomach胃 26
•Diaphragm膈肌
•Left crus 左角
关闭缺损
胃底折叠
修补
加强支撑
II型糖尿病合并肥胖
➢很多II型糖尿病患者合并病理性肥胖、高血 脂、脂肪肝等。大量的国内外临床研究证 实，腹腔镜下微创手术可以不仅可以减轻 体重，更重要的是可以使患者糖尿病、高 血脂、脂肪肝等明显缓解，药物减量，甚 至完全治愈，从而明显提高了生活质量。 这些手术包括胃束带术、袖状胃、迷你胃 等。
4．传染疾病少、手术人员较安全
腹腔镜手术使得手术人员因自伤和互相误 伤导致与病人血液接触的机会大为减少， 因而减少了传染疾病对手术人员的威胁， 使安全得到进一步保障。
5．共睹同一画面，便于协作教学
手术医生、器械护士、麻醉医师和其他手 术室工作人员可以共睹同一监视器，手术 细节一目了然，便于录像存档，便于经验 总结和学术交流，也便于教学。
Billroth I 式吻合（delta法）
Billroth I 式吻合（delta法）
Billroth II 式吻合（胃空肠吻合）
➢ 管型吻合器吻合 ➢ Endo-GIA吻合 ➢ Ovil吻合器吻合 ➢ 手工缝线吻合
Endo-GIA吻合
Orvil吻合系统
Orvil吻合
腹腔镜手术治疗结直肠癌
食道裂孔疝
食管裂孔疝
正常
滑动型
食管旁型
食道裂孔疝 膈肌角缺损
•Liver肝脏 •Right crus右角 •Esophagus食道
•Hiatus裂孔 •Left crus 左角
25
Βιβλιοθήκη Baidu
Liver
•Diaphragm膈肌
Stomach
•Liver肝 脏 •Crural defect •膈肌角缺 •损Right crus
腹腔镜在胃肠疾病中的应用
1. 胃食管返流、食管裂孔疝：常见症状有返 酸（返胃）、嗳气、呕吐、吞咽困难、烧 心（烧灼感）、胸骨后疼痛等。食管外损 害如胃内容物反流到口腔，可引起咽炎、 鼻窦炎、龋齿、哮喘、肺纤维化等。大多 数人可通过药物控制症状，但不能治愈， 需要终生服药。症状严重药物治疗效果不 佳者，腹腔镜下一个小手术（胃底折叠术 ）则可以达到完全治愈的目标。