水电解质酸碱失衡优秀课件
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★血液的缓冲系统 ★呼吸调节 ★肾脏的调节
1 ★血液的缓冲系统
H+＋NaHCO3 H2CO3＋Na+
H2CO3 CO2＋H2O
OH-＋H2CO3 HCO3-＋H2O
CO2＋H2O H2CO3
HCO3-＋ H+
以上这个反应通过肺对CO2控制和
肾对HCO3-调节，机体能够有效维持其
HCO3-/ H2CO3在20︰1
★维持体液酸碱平衡 ★维持神经、肌肉的
时降K细＋胞，低参＝N＋内与a神，2N尿H（分a，经可CP素N解合Or肌出a氮/H3时+成/H＋肉现P＋K时r2＋血KC，应四出K+O糖＋激肢）细3入性无 力胞红；甚细钠至胞离麻缓子痹冲参对；与主小要肠有对
应激性 ★维持细胞正常的物
质代谢
K钙时性抽葡 红 子 胞HK萄 蛋 作 信离，增搐Kb2HH/糖 白 为 息H子神高。PCH的 转 第 的OO、经，b吸运二传43、//镁、可KH收信递CHH2O离肌出b，使。C22。P/O子肉现H参参O钙3b、过应手4与与O、离2血细低激足。
★肾脏对水的调节 ★肾脏对电解质的调节
1 ★肾脏对水的调节
血浆渗透压上下升降 下丘脑
肾小管溶质浓度 明显增高
抗利尿激素分泌增减多少 肾小管渗透压增高
远曲小管、集合管 水重吸收增 减多少
尿量减增少多
水重吸收减少 尿量增多
1 ★肾脏对电解质的调节（一）
K+、Na+在近曲小管90％以上通 过主动和被动方式被重吸收，特别是 K+几乎完全被重吸收。
高渗性、等渗性、低渗性失水
根据失水程度分为：
轻度失水：失水量占体重的2－3％ 中度失水：失水量占体重的3－6％ 重度失水：失水量占体重的6％以上
2 2.1 失水（二）
★病因
高渗性：摄入不足和丢失过多 等渗性：胃肠液丢失及其它浆液 低渗性：钠排出过多或补水未补盐
2 2.1 失水（三）
★临床表现
高渗性
1 ★呼吸调节
主要是通过肺对CO2的排出速度 来控制H2CO3的量，控制内环境的酸 碱度。
酸碱度 变化
CO2浓度
刺激 中枢外周 感受器
呼吸中枢 兴奋性改变
肺 通气量
改变
1 ★肾脏的调节
肾脏对酸碱平衡的调节主要通过 H+－Na+交换来实现。
Na+
细 HC胞O3-
外 液
CO2
Na+ K+
HC肾O小3- ＋管 H+ 细胞NH3
1 概述(三)
1.3 水的摄入与排出 隐性失水
摄入量 （ml）
排出量 （ml）
饮水
1000 尿
1000－1500
食物中水 700－1200 粪
150
内生水
300 皮肤
500
呼吸道
350
总量 2000～2500 总量 2000～2500
1 概述(四)
1.4 电解质的生理作用
★维持体液渗透压 钠糖元血离、浆子血蛋缓、浆白冲钾渗质对透离代主压子谢要过，有低需
1 概述(五)
1.4 电解质的摄入与排出
主要从食物中摄取，吸收后分布到 各组织，主要从肾排泄。
成人每日：排钠≈NaCI 6－9g， 排钾≈KCI 2－3g。
肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。
1 概述(六)
1.5 体液平衡的调节
肾脏是调节水、电解质、酸碱 平衡的重要器官。
低钠血症：适当补钠 缺钠性低钠血症（低渗性失水） 稀释性低钠血症（水过多） 消耗性低钠血症：限水、治疗原发病
3 钾代谢失调（一）
正常人体钾主要分布在细胞内，正 常血清钾为3.5－5.5mmol/L，正常饮食 可维持生理需求。
口渴
严重
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
尿量 血压
极少 可正常
皮肤弹性 尚可
粘膜
极干
尿比重 MCV
增高 缩小
等渗性 明显 少 低 差 干 正常 正常
低渗性 不明显
正常 很低 极差
湿 降低 增大
2 2.1 失水（四）
★治疗
病因治疗 补液治疗
补液量的估计 生理需要量＋已经损失量＋继续丢失量
已经损补失液量种:类：根据失水类型
液液钠量量量mmg＝补ll＝＝（液（升1原血高4则2钠的－：－H血轻注c1t钠4÷者意2）正）口观第×常×服察体一的H4重尿或重c天1t者多×3/×2补×静补体或0体充.2滴钾重2或重总/K3g先0K×量g.2快250÷后01慢7
水电解质酸碱失衡优秀课件
1 概述(一)
1.1 体液：包括水和其中溶解的物质
体重
1组5织－2细间02体胞－0液％液外25液％7血血－5％浆 液8％ 5细5－胞内60液％
35－40％
体液中电解质的组成
（mmol/L）
血组细 织胞 间内 浆液
阳离子 NNaa+++ 114027 KKK+++ 14054 CCa22a++2+ 25.45 MMMggg222+++ 12.7.50
H2O＋ CO2
NaHCO33 NaCl
K+
H+ ＋
＋HCO3肾小管
Cl-
NH3 NH4- NH4Cl
CO2＋H2O
2 水、钠代谢失调
临床上水和钠的代谢失调常 常并存，两者互相影响。
2.1 失水 2.2 水过多与水中毒 2.3 高钠血症、低钠血症
2 2.1 失水（一）
★分类
根据失水与钠的变化临床上分为：
在远曲小管受肾素－血管紧张素 －醛固酮系统调节，包括K+ －Na+交 换及H+ －Na+交换。
1 ★肾脏对电解质的调节（二）
循环血量减少
交感神经兴奋 流经致密斑Na+减少
近球细胞释放肾素
肾上腺皮质 醛固酮分泌增多
Na+浓度下降 或K+浓度升高
1 概述 （七）
1.6 酸碱平衡的调节
人体代谢过程中不断产生酸性物质， 但正常人体血浆的pH仍能维持在正常水 平（7.35－7.45），说明人体具有调节酸 碱平衡的能力，主要通过三方面实现。
2 2.2 水过多与水中毒
水过多是体内水储留过多，细胞外 液量增加、血钠降低等如引起细胞肿胀 即为水中毒。
病因：ADH过多、肾排水不良、入 水过多等。
治疗：高渗钠、脱水、利尿、血液 净化、原发病治疗。
2 2.3 高钠血症、低钠血症
高钠血症：治疗原发病，限钠，利尿 浓缩性（高渗性失水） 储钠性高钠血症：心衰等。
有HPSCC有SPHPOOCOlOlCO阴 阴机--机O4444O43223离离酸3--酸--3-3--子子100723102821..7.0742155350005
H+ 1.32 蛋蛋白白 14167
总总1158252.25 总总1158252.25
1 概述(二)
1.2 水的生理功能
水是维持人体正常功能活动的 必须物质之一人只饮水可生存十日 之久，无水只能生存数日。 ★调节体温 ★促进物质代谢（溶解、运输等） ★润滑作用
1 ★血液的缓冲系统
H+＋NaHCO3 H2CO3＋Na+
H2CO3 CO2＋H2O
OH-＋H2CO3 HCO3-＋H2O
CO2＋H2O H2CO3
HCO3-＋ H+
以上这个反应通过肺对CO2控制和
肾对HCO3-调节，机体能够有效维持其
HCO3-/ H2CO3在20︰1
★维持体液酸碱平衡 ★维持神经、肌肉的
时降K细＋胞，低参＝N＋内与a神，2N尿H（分a，经可CP素N解合Or肌出a氮/H3时+成/H＋肉现P＋K时r2＋血KC，应四出K+O糖＋激肢）细3入性无 力胞红；甚细钠至胞离麻缓子痹冲参对；与主小要肠有对
应激性 ★维持细胞正常的物
质代谢
K钙时性抽葡 红 子 胞HK萄 蛋 作 信离，增搐Kb2HH/糖 白 为 息H子神高。PCH的 转 第 的OO、经，b吸运二传43、//镁、可KH收信递CHH2O离肌出b，使。C22。P/O子肉现H参参O钙3b、过应手4与与O、离2血细低激足。
★肾脏对水的调节 ★肾脏对电解质的调节
1 ★肾脏对水的调节
血浆渗透压上下升降 下丘脑
肾小管溶质浓度 明显增高
抗利尿激素分泌增减多少 肾小管渗透压增高
远曲小管、集合管 水重吸收增 减多少
尿量减增少多
水重吸收减少 尿量增多
1 ★肾脏对电解质的调节（一）
K+、Na+在近曲小管90％以上通 过主动和被动方式被重吸收，特别是 K+几乎完全被重吸收。
高渗性、等渗性、低渗性失水
根据失水程度分为：
轻度失水：失水量占体重的2－3％ 中度失水：失水量占体重的3－6％ 重度失水：失水量占体重的6％以上
2 2.1 失水（二）
★病因
高渗性：摄入不足和丢失过多 等渗性：胃肠液丢失及其它浆液 低渗性：钠排出过多或补水未补盐
2 2.1 失水（三）
★临床表现
高渗性
1 ★呼吸调节
主要是通过肺对CO2的排出速度 来控制H2CO3的量，控制内环境的酸 碱度。
酸碱度 变化
CO2浓度
刺激 中枢外周 感受器
呼吸中枢 兴奋性改变
肺 通气量
改变
1 ★肾脏的调节
肾脏对酸碱平衡的调节主要通过 H+－Na+交换来实现。
Na+
细 HC胞O3-
外 液
CO2
Na+ K+
HC肾O小3- ＋管 H+ 细胞NH3
1 概述(三)
1.3 水的摄入与排出 隐性失水
摄入量 （ml）
排出量 （ml）
饮水
1000 尿
1000－1500
食物中水 700－1200 粪
150
内生水
300 皮肤
500
呼吸道
350
总量 2000～2500 总量 2000～2500
1 概述(四)
1.4 电解质的生理作用
★维持体液渗透压 钠糖元血离、浆子血蛋缓、浆白冲钾渗质对透离代主压子谢要过，有低需
1 概述(五)
1.4 电解质的摄入与排出
主要从食物中摄取，吸收后分布到 各组织，主要从肾排泄。
成人每日：排钠≈NaCI 6－9g， 排钾≈KCI 2－3g。
肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。
1 概述(六)
1.5 体液平衡的调节
肾脏是调节水、电解质、酸碱 平衡的重要器官。
低钠血症：适当补钠 缺钠性低钠血症（低渗性失水） 稀释性低钠血症（水过多） 消耗性低钠血症：限水、治疗原发病
3 钾代谢失调（一）
正常人体钾主要分布在细胞内，正 常血清钾为3.5－5.5mmol/L，正常饮食 可维持生理需求。
口渴
严重
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
尿量 血压
极少 可正常
皮肤弹性 尚可
粘膜
极干
尿比重 MCV
增高 缩小
等渗性 明显 少 低 差 干 正常 正常
低渗性 不明显
正常 很低 极差
湿 降低 增大
2 2.1 失水（四）
★治疗
病因治疗 补液治疗
补液量的估计 生理需要量＋已经损失量＋继续丢失量
已经损补失液量种:类：根据失水类型
液液钠量量量mmg＝补ll＝＝（液（升1原血高4则2钠的－：－H血轻注c1t钠4÷者意2）正）口观第×常×服察体一的H4重尿或重c天1t者多×3/×2补×静补体或0体充.2滴钾重2或重总/K3g先0K×量g.2快250÷后01慢7
水电解质酸碱失衡优秀课件
1 概述(一)
1.1 体液：包括水和其中溶解的物质
体重
1组5织－2细间02体胞－0液％液外25液％7血血－5％浆 液8％ 5细5－胞内60液％
35－40％
体液中电解质的组成
（mmol/L）
血组细 织胞 间内 浆液
阳离子 NNaa+++ 114027 KKK+++ 14054 CCa22a++2+ 25.45 MMMggg222+++ 12.7.50
H2O＋ CO2
NaHCO33 NaCl
K+
H+ ＋
＋HCO3肾小管
Cl-
NH3 NH4- NH4Cl
CO2＋H2O
2 水、钠代谢失调
临床上水和钠的代谢失调常 常并存，两者互相影响。
2.1 失水 2.2 水过多与水中毒 2.3 高钠血症、低钠血症
2 2.1 失水（一）
★分类
根据失水与钠的变化临床上分为：
在远曲小管受肾素－血管紧张素 －醛固酮系统调节，包括K+ －Na+交 换及H+ －Na+交换。
1 ★肾脏对电解质的调节（二）
循环血量减少
交感神经兴奋 流经致密斑Na+减少
近球细胞释放肾素
肾上腺皮质 醛固酮分泌增多
Na+浓度下降 或K+浓度升高
1 概述 （七）
1.6 酸碱平衡的调节
人体代谢过程中不断产生酸性物质， 但正常人体血浆的pH仍能维持在正常水 平（7.35－7.45），说明人体具有调节酸 碱平衡的能力，主要通过三方面实现。
2 2.2 水过多与水中毒
水过多是体内水储留过多，细胞外 液量增加、血钠降低等如引起细胞肿胀 即为水中毒。
病因：ADH过多、肾排水不良、入 水过多等。
治疗：高渗钠、脱水、利尿、血液 净化、原发病治疗。
2 2.3 高钠血症、低钠血症
高钠血症：治疗原发病，限钠，利尿 浓缩性（高渗性失水） 储钠性高钠血症：心衰等。
有HPSCC有SPHPOOCOlOlCO阴 阴机--机O4444O43223离离酸3--酸--3-3--子子100723102821..7.0742155350005
H+ 1.32 蛋蛋白白 14167
总总1158252.25 总总1158252.25
1 概述(二)
1.2 水的生理功能
水是维持人体正常功能活动的 必须物质之一人只饮水可生存十日 之久，无水只能生存数日。 ★调节体温 ★促进物质代谢（溶解、运输等） ★润滑作用