老年性股骨粗隆间骨折合并糖尿病围术期的观察及护理

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，高龄患者长期卧床并发症较多，且甚易发生髋内翻畸形[1]。糖尿病也是老年人的常见病，股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者体质较差，加大了围术期的护理难度。2008年5月至2010年6月，本院收治26例需要手术治疗的股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者，现将护理措施报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者26例，男15例，女11例，年龄65～92岁，平均71岁；跌伤19例，车祸4例，其他3例。

1.2方法糖尿病病史的患者予以检测空腹血糖及三餐后血糖观察动态变化并予以指导用药。经治疗和护理，术前评估符合手术条件的手术治疗。术前均给予伤肢皮牵引或骨牵引，血糖控制到目标血糖后切开复位内固定采用Garmma钉和三枚空心钉两种技术，本组患者应用Garmma钉技术的19例，空心钉技术7例，住院时间14～29d。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理掌握患者的心理状态，帮助患者制定控制血糖的目标，及时告诉患者治疗效果，并有针对性做好心理护理。此类老年患者体质较差，骨折愈合较正常情况下慢，病程长，同时生活不能自理，心理压力较大[2]。所以应理解患者的心情，关心、体贴、指导和鼓励患者，做好他们的生活护理和术前介绍，使其能够树立战胜疾病的信心，稳定患者的情绪从而积极配合治疗及护理。

2.1.2饮食护理股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者，因年龄较大，长期卧床，胃肠蠕动慢，易发生便秘，护士应指导进食，给予易消化，润肠通便，粗纤维含量丰富的食物，同时兼顾糖尿病饮食，告诉糖尿病患者必须控制好血糖才能获得手术的机会，而饮食对治疗糖尿病又是非常重要的，既要严格控制饮食，又要增加营养有利于骨折的愈合，治病治“心”，争取患者的积极配合，进餐要准时、定量，不自行增加饮食。从而有效控制血糖值在手术规定的范围之内[3]。

2.1.3血糖的监测创伤、手术会应急性的使血糖增高，所以需要加大控制饮食的力度、增加治疗糖尿病药物的量及种类，增加胰岛素的使用量以达到目标血糖值。所以要严格注重血糖的检测，空腹血糖和餐后2h血糖都重要，注重血糖的波动，术前空腹血糖一般控制在11.2mmol/L以下，则提示可以进行手术[4]。目标血糖值达到后，则要注意调整治疗糖尿病药物的量及种类，减少胰岛素的使用量并最终使血糖稳定。血糖过低，同样对手术和骨折愈合不利。

2.1.4牵引的护理牵引的体位、重量和角度是护理中应注意的问题。牵引时伤肢外展30°～40°，足呈中立位。牵引绳方向应与股骨长轴平行，牵引针与骨干垂直，牵引绳不能有阻力。牵引质量为体质量的1/7左右并随病情变化而调整。抬高床尾10～15cm以身体重量对抗牵引。牵引过程中注意观察骨突部位有无受压、肢体的血运和感觉运动情况。

2.1.5皮肤的护理糖尿病患者血糖浓度高，常有皮肤瘙痒，常常不自主的抓挠皮肤，引起切口周围皮肤的破溃，加上抵抗力差，易发生皮肤感染，延误手术或使伤口不易愈合，因此应嘱患者不可用力抓挠皮肤。再者，患者因骨折卧床不愿改变体位，常常在患肢或骶尾部形成压疮，应注意防范。

老年性股骨粗隆间骨折合并糖尿病围术期的观察及护理

李美华，陈惠玲（宿迁市宿城区人民医院护理部，江苏宿迁223800）

【摘要】目的探讨老年性股骨粗隆间骨折合并糖尿病围术期护理的重要性，提高手术治疗的效果。方法26例需要手术治疗的股骨粗隆间骨折合并糖尿病的老年患者，对其术前进行心理、饮食、牵引、皮肤护理，床上术前训练及血糖监测控制；术后密切观察病情，进行疼痛的护理及并发症的预防。结果患者均无并发症发生，血糖控制稳定，未延误手术。术后病情稳定，如期拆线并治愈出院，手术效果满意。结论相应的护理能保证手术的顺利进行，提高手术治疗的效果，减少了并发症，也提高了患者的生活质量。

【关键词】股骨骨折；糖尿病；手术期间；围手术期护理；老年人

文章编号：1009-5519（2012）07-1004-02中图法分类号：R473.6文献标识码：A

Perioperative observation and nursing care on senile intertrochanteric fractures complicating diabetes mellitus

LI Mei-hua，CHEN Hui-ling（Department of Nursing，Sucheng District People′s Hospital，Suqian，Jiangsu223800，China）【Abstract】Objective To explore the importance of perioperative care in senile intertrochanteric fractures complicating diabetes mellitus for improving the surgical effect.Methods26senile cases of intertrochanteric fractures complicating diabetes mellitus were performed the preoperative psychological care，diet nursing，traction nursing，skin care，preoperative bed training and blood glucose monitoring control.The close observation on disease condition，pain nursing and prevention of complications were carried out after operation.Results26cases had no complications with stable control of blood glucose and without delaying operation.The postoperative conditions were stable.The stitches were removed in time and all cases were discharged from hospi-tal with recovery and satisfactory effects.Conclusion The relevant nursing care ensures the operation smoothly performing，im-proves the surgical effect，reduces the complications and improves the quality of life of the patients.

【Key words】Femoral fractures；Diabetes mellitus；Intraoperative period；Perioperative nursing；Aged