骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈PPT课件
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• 大成汤：大黄 芒硝（冲服） 当归 木通 枳壳 厚朴 苏木 川红花 陈皮 甘草
兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼津液不足者，宜 加玄参、生地以滋阴润燥。
• 注意事项：药性相当峻猛，临床不可滥用，对年老体弱 失血过多，妇女妊娠，产后及月经期间应当禁用或慎用。
• 胸肋伤——血府逐瘀汤 • 腹部伤——膈下逐瘀汤 • 腰及少腹——少腹逐瘀汤 • 四肢伤——桃红四物汤 • 头面伤——通窍活血汤
• 代表方：参苓白术散 • 参苓白术散：党参 白术 茯苓 白扁豆 陈皮
山药 炙甘草 莲子肉 薏苡仁 桔梗 砂仁 大 枣
– 气滞血瘀-----------------------“下”、“消” 1. 攻下逐瘀法
– 邪毒入侵-----------------------“清”
2. 行气消瘀法
– 气闭昏厥或瘀血攻心--------“开”
3. 清热解毒法
4. 开窍固脱法
5. 补气摄血法
“瘀不去则骨不能接，瘀去新骨生”
活血化瘀疗法----中医治疗骨折的特色
• 祛伤灵二号方：炮甲 当归 续断 骨碎补 生地 牛膝 川芎 赤芍
• 4、舒筋活络法
• 适用损伤中期仍有瘀血凝滞，筋膜粘连，筋络 发生挛缩，关节屈伸不利。
• 代表方：舒筋活血汤
• 舒筋活血汤：羌活 防风 荆芥 独活 当归 续断 青 皮 牛膝 五加皮 杜仲 红花 枳壳
三、后期治法（伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6周以后）
– 瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，以坚 骨壮筋、补养气血、健脾胃、益肝肾为主
• 抢救损伤昏厥两种急救的方法，损伤后神志不 清、昏迷不醒。
• 开窍——安宫牛黄丸、至宝丹
• 固脱——独参汤、生脉散
• 生脉散：人参、麦冬、五味子
• 本方是治疗气阴两虚证常用方，以体倦，气短，咽干， 舌红脉虚为证治要点；人参性味甘温，若属气阴不足， 阴虚有热者，可用西洋参代替。
• 二、中期治法（伤后3～6周） 瘀阻未尽，以活血化瘀、和营生新、接骨续 筋为主，以“和”、“续”两法为基础。
• 主证：红肿热痛，舌红苔黄，脉数。
• 仙方活命饮: 白芷 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草节 皂
角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药 金银花 陈皮 红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、
野菊花等以加强清热解毒之力；便秘者，加大黄以泻热通 便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚者加黄芪以补气。
• 4、开窍固脱法
• 1、攻下逐瘀法： • 筋骨损伤早期气滞血瘀证，胸腹胀满，大便不通，肢体
瘀肿疼痛，胸肋腹伤的蓄瘀证。
• 代表方：桃核承气汤、大成汤。 • 桃核承气汤：桃仁 大黄（后下） 桂枝 甘草 芒硝（冲服）
以小腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。 对瘀血留滞， 疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛； 头痛头胀，目赤面红者，可加生地、丹皮、栀子、牛膝以清热凉血。
1. 和营止痛法 2. 2. 接骨续筋法 3. 3. 舒筋活络法
• 1、和营止痛法
• 适用损伤中期瘀滞肿痛尚未尽除，继用攻下法 又恐伤正气。
• 代表方：和营止痛汤
• 和营止痛汤：赤芍 当归尾 川芎 苏木 陈皮 桃仁 续断 乌药 乳香 没药 木通 甘草
• 2、接骨续筋法
• 适用损伤中期筋已理顺，骨位已正，筋骨 连接未坚，尚有瘀血未去。
• 提示：此法临床使用普遍，此类方剂一般不峻 猛，但过用会耗伤气血，凡损伤气血虚弱，妇 女月经，产后期间必须慎用，长久使用留邪损 正，贻害不小。
• 3、清热解毒法： • 适用骨伤瘀血化热，创伤感染，骨与关节感染等病证 • 代表方：仙方活命饮、五味消毒饮
• 五味消毒饮：金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 天葵子
皮 升麻 柴胡 生姜 大枣
血不足，加当归；精神短少，加人参、五味子；头 痛，加蔓荆子，痛甚加川芎；有痰，加半夏、生姜；胃 寒气滞，加青皮、蔻仁、木香、益智仁；腹胀，加白芍、 甘草；咽痛，加桔梗；有寒，加肉桂；湿胜，加苍术； 阴火，加黄柏、加熟地、山药；阴虚，去升麻，加熟地、 山茱、山药；大便秘，加酒煨大黄；咳嗽，春加旋覆、 款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根 节麻黄，天寒加干姜；泄泻，去当归，加茯苓、苍术、 益智。
• 整体观点出发，四诊八纲为依据，对皮肉 筋骨，气血津液、脏腑经络运行的生理病 理关系加以分析，根据疾病的虚实、新旧、 轻重、缓急以及患者的内在因素，用不同 的治法实施正确的治疗。
初期 中期 后期
调和疏通气血 生新续损 强筋壮骨
临证时必须结合病人体质及损伤情况辨证施治
一、初期治法（伤后1～2周）
• 代表方：续骨活血汤 • 续骨活血汤：归尾 赤芍 白芍 生地 红花
地鳖虫 骨碎补 煅自然铜 续断 落得打 乳 香 没药
疼痛严重者，加三七粉冲服；吐血者，加藕节、 茜草。
• 3、调气和血法
• 适用于筋骨损伤中期，肿痛虽减轻，瘀肿未 消尽气血仍失调的病证。
• 功效：调和气血，祛瘀生新
• 代表方：祛伤灵二号方（本院协定处方）、 和营止痛汤
• 1、补气益血法
• 适用长期卧床，气血亏损，筋骨萎软。
• 代表方：八珍汤、十全大补汤
• 八珍汤：人参 白术 甘草 茯苓 熟地 当归 川 芎 白芍
本方为治疗气血两虚常用方，以气短乏力，心 悸失眠，头面眩晕，舌淡，脉细无力为证治要点。
• 2、补养脾胃法 • 适用损伤后期脾胃虚弱。
• 舌质淡，苔白，脉细弱，为脾胃虚弱之象。
中医骨伤科治疗骨伤疾病原则： 动静结合（固定与活动统一） 筋骨并重（骨与软组织并重） 内外兼顾（局部与整体兼顾） 病证合治（辨病治疗与辨证治疗相配合） 医患合作（医疗措施得到病人合作）
治疗方法：手法 手术 固定 练功 内外用药等
损伤三期辨证用药 第一、内治法
• 是通过内服药物达到全身治疗的方法，也 叫药物内服法。
– 筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者则予以舒筋活络。 用“补”、“舒”两法
1. 补气养血法 2. 补益脾胃法 3. 补益肝肾法 4. 温经通络法
• 补虚扶正法
• 适用损伤后期，人体阴阳气血脏腑筋骨的虚弱。 • 功效：补益气血、补益肝肾 • 代表方：补中益气汤、十全大补汤、养血壮骨汤 • 补中益气汤：黄芪 人参（党参） 白术 炙甘草 当归 陈
兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼津液不足者，宜 加玄参、生地以滋阴润燥。
• 注意事项：药性相当峻猛，临床不可滥用，对年老体弱 失血过多，妇女妊娠，产后及月经期间应当禁用或慎用。
• 胸肋伤——血府逐瘀汤 • 腹部伤——膈下逐瘀汤 • 腰及少腹——少腹逐瘀汤 • 四肢伤——桃红四物汤 • 头面伤——通窍活血汤
• 代表方：参苓白术散 • 参苓白术散：党参 白术 茯苓 白扁豆 陈皮
山药 炙甘草 莲子肉 薏苡仁 桔梗 砂仁 大 枣
– 气滞血瘀-----------------------“下”、“消” 1. 攻下逐瘀法
– 邪毒入侵-----------------------“清”
2. 行气消瘀法
– 气闭昏厥或瘀血攻心--------“开”
3. 清热解毒法
4. 开窍固脱法
5. 补气摄血法
“瘀不去则骨不能接，瘀去新骨生”
活血化瘀疗法----中医治疗骨折的特色
• 祛伤灵二号方：炮甲 当归 续断 骨碎补 生地 牛膝 川芎 赤芍
• 4、舒筋活络法
• 适用损伤中期仍有瘀血凝滞，筋膜粘连，筋络 发生挛缩，关节屈伸不利。
• 代表方：舒筋活血汤
• 舒筋活血汤：羌活 防风 荆芥 独活 当归 续断 青 皮 牛膝 五加皮 杜仲 红花 枳壳
三、后期治法（伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6周以后）
– 瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，以坚 骨壮筋、补养气血、健脾胃、益肝肾为主
• 抢救损伤昏厥两种急救的方法，损伤后神志不 清、昏迷不醒。
• 开窍——安宫牛黄丸、至宝丹
• 固脱——独参汤、生脉散
• 生脉散：人参、麦冬、五味子
• 本方是治疗气阴两虚证常用方，以体倦，气短，咽干， 舌红脉虚为证治要点；人参性味甘温，若属气阴不足， 阴虚有热者，可用西洋参代替。
• 二、中期治法（伤后3～6周） 瘀阻未尽，以活血化瘀、和营生新、接骨续 筋为主，以“和”、“续”两法为基础。
• 主证：红肿热痛，舌红苔黄，脉数。
• 仙方活命饮: 白芷 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草节 皂
角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药 金银花 陈皮 红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、
野菊花等以加强清热解毒之力；便秘者，加大黄以泻热通 便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚者加黄芪以补气。
• 4、开窍固脱法
• 1、攻下逐瘀法： • 筋骨损伤早期气滞血瘀证，胸腹胀满，大便不通，肢体
瘀肿疼痛，胸肋腹伤的蓄瘀证。
• 代表方：桃核承气汤、大成汤。 • 桃核承气汤：桃仁 大黄（后下） 桂枝 甘草 芒硝（冲服）
以小腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。 对瘀血留滞， 疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛； 头痛头胀，目赤面红者，可加生地、丹皮、栀子、牛膝以清热凉血。
1. 和营止痛法 2. 2. 接骨续筋法 3. 3. 舒筋活络法
• 1、和营止痛法
• 适用损伤中期瘀滞肿痛尚未尽除，继用攻下法 又恐伤正气。
• 代表方：和营止痛汤
• 和营止痛汤：赤芍 当归尾 川芎 苏木 陈皮 桃仁 续断 乌药 乳香 没药 木通 甘草
• 2、接骨续筋法
• 适用损伤中期筋已理顺，骨位已正，筋骨 连接未坚，尚有瘀血未去。
• 提示：此法临床使用普遍，此类方剂一般不峻 猛，但过用会耗伤气血，凡损伤气血虚弱，妇 女月经，产后期间必须慎用，长久使用留邪损 正，贻害不小。
• 3、清热解毒法： • 适用骨伤瘀血化热，创伤感染，骨与关节感染等病证 • 代表方：仙方活命饮、五味消毒饮
• 五味消毒饮：金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 天葵子
皮 升麻 柴胡 生姜 大枣
血不足，加当归；精神短少，加人参、五味子；头 痛，加蔓荆子，痛甚加川芎；有痰，加半夏、生姜；胃 寒气滞，加青皮、蔻仁、木香、益智仁；腹胀，加白芍、 甘草；咽痛，加桔梗；有寒，加肉桂；湿胜，加苍术； 阴火，加黄柏、加熟地、山药；阴虚，去升麻，加熟地、 山茱、山药；大便秘，加酒煨大黄；咳嗽，春加旋覆、 款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根 节麻黄，天寒加干姜；泄泻，去当归，加茯苓、苍术、 益智。
• 整体观点出发，四诊八纲为依据，对皮肉 筋骨，气血津液、脏腑经络运行的生理病 理关系加以分析，根据疾病的虚实、新旧、 轻重、缓急以及患者的内在因素，用不同 的治法实施正确的治疗。
初期 中期 后期
调和疏通气血 生新续损 强筋壮骨
临证时必须结合病人体质及损伤情况辨证施治
一、初期治法（伤后1～2周）
• 代表方：续骨活血汤 • 续骨活血汤：归尾 赤芍 白芍 生地 红花
地鳖虫 骨碎补 煅自然铜 续断 落得打 乳 香 没药
疼痛严重者，加三七粉冲服；吐血者，加藕节、 茜草。
• 3、调气和血法
• 适用于筋骨损伤中期，肿痛虽减轻，瘀肿未 消尽气血仍失调的病证。
• 功效：调和气血，祛瘀生新
• 代表方：祛伤灵二号方（本院协定处方）、 和营止痛汤
• 1、补气益血法
• 适用长期卧床，气血亏损，筋骨萎软。
• 代表方：八珍汤、十全大补汤
• 八珍汤：人参 白术 甘草 茯苓 熟地 当归 川 芎 白芍
本方为治疗气血两虚常用方，以气短乏力，心 悸失眠，头面眩晕，舌淡，脉细无力为证治要点。
• 2、补养脾胃法 • 适用损伤后期脾胃虚弱。
• 舌质淡，苔白，脉细弱，为脾胃虚弱之象。
中医骨伤科治疗骨伤疾病原则： 动静结合（固定与活动统一） 筋骨并重（骨与软组织并重） 内外兼顾（局部与整体兼顾） 病证合治（辨病治疗与辨证治疗相配合） 医患合作（医疗措施得到病人合作）
治疗方法：手法 手术 固定 练功 内外用药等
损伤三期辨证用药 第一、内治法
• 是通过内服药物达到全身治疗的方法，也 叫药物内服法。
– 筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者则予以舒筋活络。 用“补”、“舒”两法
1. 补气养血法 2. 补益脾胃法 3. 补益肝肾法 4. 温经通络法
• 补虚扶正法
• 适用损伤后期，人体阴阳气血脏腑筋骨的虚弱。 • 功效：补益气血、补益肝肾 • 代表方：补中益气汤、十全大补汤、养血壮骨汤 • 补中益气汤：黄芪 人参（党参） 白术 炙甘草 当归 陈