新生儿病程记录等

抽搐鉴别诊断

1.新生儿缺氧缺血性脑病：往往有宫内缺氧史、出生时窒息史，可引起缺血缺氧性脑病，临床特点反应低下，肌张力减低和惊厥等，结合患儿出生史，不考虑。

2.颅内出血：因难产或产程延长而致头部物理性损伤使小脑幕或大脑镰撕裂，引起大量硬脑膜下腔出血，多见于体重较大的足月儿。结合患儿病史，不支持，查头颅B超协诊。

3.遗传代谢异常、电解质紊乱：先天性遗传代谢病，患儿出生时正常，生后不久出现呼吸道感染，反应差，抽搐，并反复出现皮疹，代谢性酸中毒不易纠正，血乳酸增高等，低血糖、低血钙，低血镁症等均可引起，患儿入院时血糖正常，已查电解质，血气分析协诊。

4.脑梗塞：往往系有宫内缺氧史、产伤史、窒息史、缺氧、酸中毒等，临床表现为单侧肢体抽搐为主，结合患儿病史不支持。必要时头颅磁共振协诊。

5.癫痫：系无热抽搐，临床表现多样，往往具有发作性、刻板性、反复性特征。同时需排除其他原因引起的抽搐，查脑电图可协诊，故目前不能明确。

6.颅内感染：可有体温不稳定，精神、哭声、吃奶异常，激惹、易惊、尖叫、嗜睡、凝视或前囟紧张表现，患儿无发热，无少吃少哭少动等感染中毒表现，依据不足，必要时查脑脊液可助诊。

7.破伤风：系由破伤风杆菌脐部侵入引起急性感染，常在生后7天左右发病，临床以全身骨骼肌强直性痉挛，牙关紧闭为特征，患儿土法接生，但生后第一天出现抽搐，抽搐表现不符，且入院时已于破伤风抗毒素预防，依据不足，继续观察。

抽搐考虑HIE诊疗计划

患儿出现抽搐，考虑缺氧缺血性脑病可能，予三支持三对症治疗，诊疗方案：1.予苯巴比妥针维持止痉，保持安静，减少干扰，集中操作。2.中心监护，无气促，无呼吸困难，试停氧疗，保持呼吸道通畅，维持良好通气、换气功能，使血气保持正常范围。3.适当限制入液量，维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持正常范围，氨基酸补液支持，维持血糖水平在正常高值，以保证神经细胞代谢所需能量，维持内环境稳定。4.保暖，拉氧头孢针40mg/kg每12小时1次及氨苄西林舒巴坦37.5mg/kg每12小时1次联合抗感染。5.试鼻饲足月儿奶，注意喂养情况。6.查胸片及头颅磁共振协诊，严密监护患儿神志、精神反应、呼吸、肤色、心率、循环、喂养及出入量等，及时处理。

新生儿脓疱疮鉴别诊治

鉴别诊断：1.遗传性大疱性表皮松解症：非感染所致，可有家族史，无传染性，大疱内容清澈，皮肤损害常见于易受摩擦的部位，如手足及关节伸侧皮肤。该患儿不符。2.脱屑性红皮病：多见于生后1-3个月婴儿，全身弥漫性潮红，伴细小灰白色糠状鳞屑，该患儿不符。下一步诊疗计划：1.继续苯唑青霉素抗感染治疗，动态监测感染指标，必要时调整抗生素。2.注意局部消毒，人工喂养，床边隔离。

3.密切关注患儿病情变化，及时处理。

新生儿皮疹待查：新生儿红斑狼疮？鉴别诊治

患儿生后出现红色环形皮疹，中央可见溃疡，局部化脓，皮肤破溃，有结痂，全身散在，无水泡，无出血，无发热，无气促、发绀，无尖叫，无抽搐，今拟“皮疹待查”收入院。

鉴别诊断：1.梅毒性天疱疮：皮疹呈多种形状，紫红色或铜红色浸润性斑块，外周有丘疹，带有鳞屑，多见于口周、臀部、手掌、足跖等，但患儿母亲梅毒螺旋体特异性抗体阴性，已查患儿梅毒抗体，暂不考虑。2.新生儿脓疱疮：以周围红晕不显著的薄壁水脓疱为特点，多在生后4-10天发病，结合患儿病史及皮疹特点不考虑，已查皮疹处脓性分泌物培养。治疗措施：1.保暖，中心监护，合理喂养，监测经皮胆红素测定，必要时光疗。2.继续阿莫西林克拉维酸钾针静滴预防感染，监测感染指标，必要时抗感染治疗。3.密切关注患儿呼吸、心率、皮疹、喂养等情况。

新生儿脐炎鉴别诊治

鉴别诊断：1.脐窦：脐部常有较小的圆形红色粘膜凸出，用探针可发现窦道，也可注入造影剂后昨X线检查，可见其盲端，暂不考虑。2.脐尿管瘘：因脐尿管未正常闭合退化成一纤维索引起，其临床表现为脐部漏尿，脐部瘘口可为皮肤或黏膜覆盖，与患儿病史不符，暂不考虑。3.脐茸：卵黄管闭合后，脐孔处有少许残存的肠粘膜组织，局部可见一鲜红色粘膜面，似小息肉状外观，又称脐息肉，可有少许分泌物。目前治疗计划：1.中心监护，监测体温，合理喂养。2.继续苯唑青霉素钠针抗感染治疗，动态监测感染指标，必要时加强抗炎。3. 注意患儿体温、吃奶、精神、脐部等情况变化，及时处理。

发绀鉴别诊断

1.先天性心脏病-青紫型：发绀是主要症状，出生后不久即出现发绀，可以出现缺氧发作和心力衰竭。本患儿虽有青紫，但以口周青紫为主，肤色红润，经皮氧饱和度正常，心前区未闻及明显杂音，待心脏B超助诊。

2.先天性大血管异常：大血管异常是由主动脉弓发育不良或起自主动脉的一支或数支大血管位置不正引起，当异常血管形成紧缩的血管环时，可压迫气管或食管；多在出生时或出生后不久即出现持续性喉鸣，以呼气更为明显。本患儿生后无喉喘鸣，无全身青紫，依据尚不足。

呕吐鉴别诊断

1.新生儿咽下综合征：表现为生后即吐，开乳后加重，为非喷射性呕吐，吐物多为泡沫样粘液，含母血者为咖啡色液体，多于生后1-2天内将吞入液体吐净后呕吐消失。与患儿病史不符，不支持。

2.胃扭转：多发生在生后24小时以后或更晚，吐物胃乳汁，钡餐造影可确诊，胃大弯位于胃小弯之上。临床不甚支持。

3.肠扭转不良：表现有完全性或不完全性肠梗阻的表现，有严重的呕吐，呕吐物为草绿色液体或粪汁样液体，有便秘，腹胀，肠型，肠鸣音亢进等不同表现。与患儿临床有相符之处，需警惕。

心律失常鉴别诊断

鉴别诊断：1.窦房阻滞：窦房结产生的激动在心房传导的过程中发生阻滞，分为三度，一度为传导延迟，心电图上不能表现出来，二度未部分不能下传，类似房室传导阻滞，三度为窦房结的激动不能完全下传，心博停止。该患儿心率慢，查心电图、心脏B超助诊。2.房室传导阻滞：一度表现为P-R间期延长，新生儿期大于0.12秒，房室比例仍保持1：1，临床上常见原因有先天性心脏病、心肌炎