椎间孔镜技术PPT课件
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实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度 作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的 病人旁开的距离要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏 向头侧和外侧。
19
5.穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，逐级扩张。
6.扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
2级导管
1
2级顶杆
定位调节器
2
数量 1 1 1 1 1
3
4 2 1 2 1 5 1 1
等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双 极射频）、显影设备
术前常规影像学检查
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向；
摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性；
行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
7.放置工作管道及镜下操作
8.应用双击射频
采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可 以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、 消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径 3 mm以下的裂口。
9.术后即刻检查
10.术后注意事项及护理
静脉输注广谱抗生素至术后24-48小时，再口服抗 生素6~10 d。
椎间孔镜手术适应症：
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱 出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压 迫症状为最佳手术适应症。
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚 下陷）
椎间孔镜手术禁忌症：
1、椎间盘突出合并中央性骨性椎管狭窄。 2、椎间盘突出合并节段不稳。 3、伴有明显的多节段退变。 4、腰椎Ⅱ°以上滑脱 5、神经元性疾病 6、重要脏器功能不全及有出血倾向 7、孕妇 8、精神异常者
远外侧或 水平入路
前路
Transforaminal Access
椎间孔途径
What is the best acces to the herniation?
YESS技术
通过Kambin三角进 入椎间盘，适用于包容 性LDH，适应症窄,主要 用于包容性椎间盘突出
、极外侧型腰椎间盘突出
症，目前临床已很少采 用。
1、麻醉 局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 必要时辅助用药：芬太尼+米达唑伦
2.体位(根据术者习惯，两种均可)
•俯卧位 •平稳，脊椎不易扭曲，利于 穿刺 •L5-S1穿刺时较侧卧位时难 •对于肥胖病人易出现呼吸困 难 ，腹压增高 ，出血量增加 ，不适合长时间手术
•适合于双侧突出（利于减压 ）
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核 钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
1
3级环锯
导丝（粗细）
各2
环锯手柄
1级套管
1
骨钻手柄
1级导管
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
克氏针
2级套穿管刺定位套装及多级1扩孔钻用于椎间1孔8G成钢型针
术后6h 教病人行直腿抬高训练，锻炼腰背肌，保持 脊柱平直，做轴向翻身，防止发生脊柱侧弯、畸形。
•侧卧位(患侧在上)
•脊椎易扭曲固定不牢
•L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容 易（髂棘高）
•适合较长时间手术
•利于术中检查—直腿抬高试 验（验证手术效果及神经根黏 连松解情况）
10
3.入路
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
or
• 病史3~6个月内、单侧椎板窗
的上下径和左右径均≥10mm
Transforaminal
的中央或旁中央 型突出者，
可考虑采用椎板间入路；
• 髓核向头侧脱出者选择侧后 方入路；
• 有椎管内治疗病史者，采用 侧后方入路或MED。
4.体表定位
椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm 进入。 椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线12-14 cm进入。
Kambin（1988）发表他第一次术中椎间盘 镜观的一个突出的髓核影像
此后许多专家开始在操作器械上进行探 索 Yeung（1998/2002）进行直视下手术器械 的创新和改良，应用于，提出了YESS镜及 YESS技术 Hoogland（2002/2006）采用后外侧入路 椎间孔扩大成型术，在内镜下摘除髓核，并 提出一套操作方法，以后称之为TESSYS技 术。 Hoogland（2007）对TESSYS技术的操作 器械进行改良，将椎间孔扩大成型的环踞骨 钻改为螺旋骨钻，手术操作更加安全。
TESSYS技术(out-in)
盘内 包容性椎间盘突出、极外侧 型腰椎间盘突出症 极难处理髂嵴较高和椎间孔 狭窄的椎间盘突出 技术简单
椎管内
脱出型和游离型腰椎间盘组 织， 中央椎管和侧隐窝狭窄等 均可有效处理
绞除部分上关节突，扩 大椎间孔。
技术复杂
椎板间隙入路（ Ruetten术式）
定位：L5椎板下缘与关节突交界处 冠状位：中线旁开约1.5cm 矢状位：椎间隙稍下缘
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
TESSYS技术
• 经椎间孔进入椎管， 能处理各种类型的椎 间盘突出，扩大了适 应症，目前临床使用 最多，在此技术上延 伸靶点技术（周跃教 授）、BEIS技术（白 一冰教授）等。
YESS技术（in-out）
椎间孔镜技术
湖南师范大学附属湘东医院骨外科
椎间孔镜技术
是一个配备有灯光的管道，从病人身 体侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间 孔，在椎间盘纤维环之外做手术，在内镜 直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经 根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各 类抓钳摘除突出组织、射频电极修复破损 纤维环。是同类手术中对病人创伤最小、 效果最好的椎间盘突出微创疗法。
椎板间隙入路的优势
• 可避开髂棘和肥大横突的遮挡； • 穿刺定位快； • 采用与MED手术相似的后路经椎板间隙入路, 符合
广大骨科医生的操作习惯； • 镜下硬膜囊、神经根清晰可见，便于保护。
前提：必须要有足够宽的椎板间隙
Interlaminar
LDH术式的选择
• 外侧型或椎间孔型选择侧后 方入路；
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5.穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，逐级扩张。
6.扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
2级导管
1
2级顶杆
定位调节器
2
数量 1 1 1 1 1
3
4 2 1 2 1 5 1 1
等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双 极射频）、显影设备
术前常规影像学检查
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向；
摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性；
行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
7.放置工作管道及镜下操作
8.应用双击射频
采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可 以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、 消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径 3 mm以下的裂口。
9.术后即刻检查
10.术后注意事项及护理
静脉输注广谱抗生素至术后24-48小时，再口服抗 生素6~10 d。
椎间孔镜手术适应症：
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱 出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压 迫症状为最佳手术适应症。
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚 下陷）
椎间孔镜手术禁忌症：
1、椎间盘突出合并中央性骨性椎管狭窄。 2、椎间盘突出合并节段不稳。 3、伴有明显的多节段退变。 4、腰椎Ⅱ°以上滑脱 5、神经元性疾病 6、重要脏器功能不全及有出血倾向 7、孕妇 8、精神异常者
远外侧或 水平入路
前路
Transforaminal Access
椎间孔途径
What is the best acces to the herniation?
YESS技术
通过Kambin三角进 入椎间盘，适用于包容 性LDH，适应症窄,主要 用于包容性椎间盘突出
、极外侧型腰椎间盘突出
症，目前临床已很少采 用。
1、麻醉 局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 必要时辅助用药：芬太尼+米达唑伦
2.体位(根据术者习惯，两种均可)
•俯卧位 •平稳，脊椎不易扭曲，利于 穿刺 •L5-S1穿刺时较侧卧位时难 •对于肥胖病人易出现呼吸困 难 ，腹压增高 ，出血量增加 ，不适合长时间手术
•适合于双侧突出（利于减压 ）
器械名称
数量
器械名称
神经剥离子
1
3级套管
可伸缩神经探棒
1
3级导管
45°髓核抓钳
1
3级顶杆
镜下骨凿
1
4级套管
蓝钳
1
1级去骨锥
可弯曲弹簧髓核 钳
1
工作套管
髓核钳
2
骨钻
枪钳
1
汤姆针
神经拉钩
1
3级环锯
导丝（粗细）
各2
环锯手柄
1级套管
1
骨钻手柄
1级导管
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
克氏针
2级套穿管刺定位套装及多级1扩孔钻用于椎间1孔8G成钢型针
术后6h 教病人行直腿抬高训练，锻炼腰背肌，保持 脊柱平直，做轴向翻身，防止发生脊柱侧弯、畸形。
•侧卧位(患侧在上)
•脊椎易扭曲固定不牢
•L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容 易（髂棘高）
•适合较长时间手术
•利于术中检查—直腿抬高试 验（验证手术效果及神经根黏 连松解情况）
10
3.入路
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
or
• 病史3~6个月内、单侧椎板窗
的上下径和左右径均≥10mm
Transforaminal
的中央或旁中央 型突出者，
可考虑采用椎板间入路；
• 髓核向头侧脱出者选择侧后 方入路；
• 有椎管内治疗病史者，采用 侧后方入路或MED。
4.体表定位
椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm 进入。 椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线12-14 cm进入。
Kambin（1988）发表他第一次术中椎间盘 镜观的一个突出的髓核影像
此后许多专家开始在操作器械上进行探 索 Yeung（1998/2002）进行直视下手术器械 的创新和改良，应用于，提出了YESS镜及 YESS技术 Hoogland（2002/2006）采用后外侧入路 椎间孔扩大成型术，在内镜下摘除髓核，并 提出一套操作方法，以后称之为TESSYS技 术。 Hoogland（2007）对TESSYS技术的操作 器械进行改良，将椎间孔扩大成型的环踞骨 钻改为螺旋骨钻，手术操作更加安全。
TESSYS技术(out-in)
盘内 包容性椎间盘突出、极外侧 型腰椎间盘突出症 极难处理髂嵴较高和椎间孔 狭窄的椎间盘突出 技术简单
椎管内
脱出型和游离型腰椎间盘组 织， 中央椎管和侧隐窝狭窄等 均可有效处理
绞除部分上关节突，扩 大椎间孔。
技术复杂
椎板间隙入路（ Ruetten术式）
定位：L5椎板下缘与关节突交界处 冠状位：中线旁开约1.5cm 矢状位：椎间隙稍下缘
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
TESSYS技术
• 经椎间孔进入椎管， 能处理各种类型的椎 间盘突出，扩大了适 应症，目前临床使用 最多，在此技术上延 伸靶点技术（周跃教 授）、BEIS技术（白 一冰教授）等。
YESS技术（in-out）
椎间孔镜技术
湖南师范大学附属湘东医院骨外科
椎间孔镜技术
是一个配备有灯光的管道，从病人身 体侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间 孔，在椎间盘纤维环之外做手术，在内镜 直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经 根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各 类抓钳摘除突出组织、射频电极修复破损 纤维环。是同类手术中对病人创伤最小、 效果最好的椎间盘突出微创疗法。
椎板间隙入路的优势
• 可避开髂棘和肥大横突的遮挡； • 穿刺定位快； • 采用与MED手术相似的后路经椎板间隙入路, 符合
广大骨科医生的操作习惯； • 镜下硬膜囊、神经根清晰可见，便于保护。
前提：必须要有足够宽的椎板间隙
Interlaminar
LDH术式的选择
• 外侧型或椎间孔型选择侧后 方入路；