低钾血症的临床诊治

输液泵补钾
输液泵补钾的方法可分为三个级别： 1. 10% 15 微量泵加入 35 液体，小于 8 。 优点：安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。 2. 药物配置和用量不变，泵入速度提升为 820 。 优缺点：相对比较安全，同时提高了补钾速度。但对血管的刺激 性加大，故一般需要中心静脉，必要时心电监护。 3. 10% 30 微量泵加入 20 液体，1050 泵入。 需要注意的是：氯化钾已达到 0.74 3 （极量），必须进行心电监 护，每小时测血气，每小时测电解质，准备相关抢救药品备用。
3.微量泵补钾
近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现 了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位 时间流经心脏钾离子浓度。
因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第 13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾 速度做出严格限制。
静脉内补钾通常不超过 10~20 ，若超过 10 ，需进
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停， 由常规静滴速度不可能很快。 0.3% 氯化钾是在偱证医学中 摸索的安全浓度。
2.补钾不等于补氯化钾 注意的是 1 g 的钾（1/39 ）和 1 g 的氯化钾（1/74.5 ）
所含的钾不一样, 1 g 的氯化钾含钾 0.53 g. 正常人每日生理
四、控制补液中钾浓度
混合型 型
血浆 3
血浆 有 血K 常或 3
可有
可有
可
可有
正常或
正常或
正
常有
‹3-5%
一般 ›5%
5-
低钾血症的界定
低钾血症的临床表现
血清钾<3.5
>2.5 很少发生症状 <2肌无力，软瘫
心电图出现异常早 早期出现心率增快，房性或室性期前收缩 段降低，T波平坦，倒置，u波出现，T波与u波相连成驼峰 状 出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或 颤动，心跳骤停，导致阿斯综合征
低钾血症的临床表现
低钾血症的心电图表现
低钾血症的心电图表现
低钾血症的心电图表现
低钾血症的治疗原则
原发病，要纠正
积极寻找低血钾的原因 治疗原发病
补钾的原则
1. 尽量口服补钾 2. 禁止静脉推注钾 3. 见尿补钾 4. 限制补钾总量 5. 控制补液中钾浓度 6. 滴速勿快：不宜超过 60-80/滴，或补钾浓度不宜超过 1.5-3.0 。
4、肾小管酸中毒，因高氯性酸中毒，可选择枸橼酸钾，温开 水冲服，每次 1- 包，3 次/日。
二、严禁静脉推钾
10% 氯化钾溶液应稀释后经静脉滴注，严 禁直接静脉注射，以免血钾突然升高，导致 心脏骤停。
三、见尿补钾
1、尿是反映肾功能及微循环的一个较为灵敏的指标。见 尿补钾，是为了平衡体内电解质。生理情况下是保钠排钾 的，钾是在肾脏排泄的，如果肾脏功能不好，没有排尿， 补钾会造成高血钾症，后果不易纠正。尿中含有大量钾离 子，所以，需要在看到排尿后，适当补充钾离子。 2、以尿量超过 40 或 500 方可补钾。
一、口服血钾
2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口 服者可经胃管注入。 口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂， 服用时，应该溶于果汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的 刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等原因，口服补钾的 效果比 静脉明 3、氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。氯化钾缓释片能够明显 减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度， 避免高钾血症。
四、补钾总量，补钾 3、6、9
轻度缺钾（3.0 ）一天额外补充氯化钾 3 g； 中度缺钾（2.5-3.0 ）一天额外补充氯化钾 6 g； 重度缺钾（＜2.5 ）一天额外补充氯化钾 9 g。
注意：这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要 记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。 补钾总量不宜超过 200(相当于氯化钾15 )。
一、口服血钾
1、能口服尽量口服补钾，不能口服补钾或紧急情况时才考虑静脉补钾。 口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。 一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。 但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、 呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要 注意患者有无胃肠道反应的病史。 2、常选用 10% 氯化钾溶液或氯化钾缓释片口服，对不能口服者可经胃管 注入。 口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该 溶于果汁或者牛奶内、温水等，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液 速度和心衰等原因，口服补钾的效果比静脉还要明显。
四、控制补液中钾浓度
1.静脉补钾浓度 0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？ 每 1000 的液体含钾不宜超过 40 ，即 1000 液体加氯
化钾不宜超过 3 g。 验证一下 40 乘以氯化钾的分子量 74.5 等于 3 g 氯化钾，
所以 1000 的液体氯化钾不能超过 3 g，是长期共识，完全 正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。
钾的代谢
总量 3500
钾的代谢
多吃多排 少吃少排 不吃也排
低钾血症病因鉴别
一、胃肠Βιβλιοθήκη Baidu丢失 1、长期严重呕吐、腹泻，特别是严重腹泻
腹泻物含钾较多，约50-100 虽伴酸中毒，仍可出现低钾血症 2、长期使用泻药 3、胃肠液引流 4、摄入不足
低钾血症病因鉴别
二、钾分布异常 1、碱中毒 2、快速的细胞生长
在大细胞性贫血的治疗过程中 3、低钾血症性周期性麻痹
常染色体显性遗传性疾病
特点为周期发作的、肢体呈弛缓性瘫痪，同时血 钾降低(常
低钾血症病因
简单概括起来，上述低血钾的原因无非「低摄、高排、 内转移」三个方面。 低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定 会导致低钾。 高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢 失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除 此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉 素 B 等药物也可导致低钾。 （细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素 后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒 时。
低钾血症病因鉴别
三、低血钾高血压综合征
1、原发性醛固酮增多症 2、继发性醛固酮增多症
恶性高血压和肾血管性高血压
伴合有征、水肝肿的硬化继腹发性水、醛固酮增多症，如肾病综 心力衰竭等
3、皮质醇增多症
低钾血症病因鉴别
远端型 近端型
低高钾钾血症症型病因鉴别
I型
型
四、型肾小管酸中毒 高氯性血代清谢性酸中毒