经皮肾镜激光碎石术护理查房
经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术护理查房
经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术护理查房xx年xx月xx日CATALOGUE目录•经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术介绍•术前准备及护理措施•手术详细步骤及护理配合•手术后护理要点及并发症处理•临床护理操作技巧及注意事项•经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术护理查房总结经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术介绍经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术是一种利用钬激光技术治疗右肾多发结石的手术方法。
其基本原理是通过经皮肾穿刺，将钬激光光纤导入肾盂，利用激光的能量将结石粉碎并清除。
手术名称和定义该手术适用于治疗右肾多发结石，尤其是结石数量较多、直径较大、位置较深的情况。
同时，对于体外冲击波碎石或输尿管镜碎石术无法处理的结石，经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术也是一种有效的治疗手段。
手术适用范围经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术的禁忌症包括：严重出血性疾病、严重心肺功能不全、脊柱严重畸形等。
对于尿路梗阻、肾盂积水、脓肾等急性泌尿系统感染的患者，应先控制感染再行手术治疗。
手术禁忌症02术前准备及护理措施确定患者肾功能状况，为手术提供参考。
术前检查与评估肾功能检查了解结石的部位、数量、大小和分布情况。
尿路平片进一步明确结石情况，同时了解肾积水程度和肾功能受损程度。
肾CT检查1心理护理23了解患者的心理状况，是否有焦虑、抑郁等情况。
患者心理状况评估针对患者的心理状况进行心理疏导，减轻患者的心理压力。
心理疏导向患者介绍手术相关知识，让患者了解手术过程及注意事项，增加患者的信心。
健康教育术前准备如阿司匹林、氯吡格雷等，以降低术中出血风险。
术前1周停止服用抗凝药物术前洗澡、更换衣服胃肠道准备术前用药清洁皮肤，预防术后感染。
术前1天进半流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁水。
根据医生医嘱适当使用抗生素预防感染。
03手术详细步骤及护理配合麻醉方式全身麻醉或硬膜外麻醉。
麻醉准备术前禁食、禁饮，做好麻醉前评估，准备好麻醉药品和急救设备。
手术麻醉方式选择体位选择患者先取截石位，进行输尿管镜检，然后取俯卧位进行经皮肾穿刺和碎石。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房术后第一天，护理人员应该对病人进行详细的查房，以了解术后病情和是否存在并发症的风险。
首先，护理人员应留意病人的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。
正常范围内的生命体征是一个健康康复的标志。
同时，护理人员应询问病人的疼痛程度，以确保疼痛得到充分控制。
如果病人的疼痛超过正常范围，则需要调整疼痛管理方案。
除了生命体征和疼痛管理外，护理人员还需要观察病人的尿液情况。
病人应该有尿液排出，且尿液颜色应该逐渐变清。
如果病人出现血尿、尿液混浊或少尿的情况，则可能需要进一步的评估。
此外，护理人员还应查看病人的导尿管是否通畅，并检查尿袋的尿液排出情况。
如果导尿管有阻塞或其他问题，则需要及时通知医生进行处理。
在查房时，护理人员还应检查术后切口和包扎。
切口应干净整洁，无渗血和感染迹象。
包扎应紧固而舒适，不会导致切口压力过大。
如果切口有任何异常，如红肿、渗血或渗液，则需要进一步评估并采取相应的处理措施。
除了日常查房外，护理人员还应为病人提供相关的健康教育。
他们应向病人解释术后的饮食要求，如避免摄入刺激性食物和大量饮水以预防尿路感染。
此外，护理人员还应向病人提供关于术后康复和生活方式的建议，如适度的运动和避免劳累。
最后，护理人员应记录查房的结果和病人的护理措施。
这些信息对医生评估病人的康复状况和调整治疗计划非常重要。
同时，记录还可以帮助护理人员跟踪病人的健康进展，并为未来的护理提供参考依据。
总结起来，经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房包括观察生命体征、评估疼痛程度、观察尿液情况、检查切口和包扎、提供健康教育以及记录相关信息。
这些护理措施能够保证病人术后的康复和减少并发症的发生。
经皮肾镜碎石术后护理查房
计算机断层扫描 （CT）：了解肾结石 的位置、大小和数量， 以及肾盂、输尿管和膀 胱的形态和功能
磁共振成像（MRI）： 了解肾结石的位置、大 小和数量，以及肾盂、 输尿管和膀胱的形态和 功能
放射性核素检查：了解 肾结石的位置、大小和 数量，以及肾盂、输尿 管和膀胱的形态和功能
尿液检查：了解尿液 中的结石成分，以便 选择合适的治疗方法
02 术后运动：指导患者进行适 当的运动，如散步、慢跑等， 以促进康复
03 术后用药：提醒患者按时服 药，并注意药物的副作用
04 术后复查：告知患者定期复 查的重要性，并提醒患者按 时复查
康复指导
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
术后饮食：多 喝水，避免辛 辣刺激性食物
术后运动：适 当进行腰部运 动，避免剧烈 运动
肿块等
3
影像学检查：包 括B超、CT、MRI 等，了解结石位 置、大小、数量
等信息
4
实验室检查：包 括尿常规、血常 规、肾功能等， 了解患者肾功能 状况和感染情况
5
肾镜检查：通过 肾镜观察结石位 置、大小、数量 等信息，为手术
方案提供依据
3
影像学检查
超声检查：了解肾结 石的位置、大小和数 量
静脉肾盂造影：了解 肾盂、输尿管和膀胱 的形态和功能
04
尿液中其他因 素影响，如pH
值、温度等
2
典型症状
腰痛：肾结石引 起的疼痛，通常 在腰部或腹部
血尿：尿液中可 见血液，可能伴 有疼痛
恶心、呕吐：肾 结石可能导致消 化系统症状
发热：肾结石可 能引起感染，导 致发热
尿路梗阻：肾结 石可能导致尿路 梗阻，引起排尿 困难
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防 术后发生肺部感染。
Ø 4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事 项。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第27页
预期目标、护理办法
5、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理办法： Ø 1、严格执行无菌操作。 Ø 2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 Ø 3、亲密观察与感染相关早期征象。 Ø 4、亲密观察尿颜色及量。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
泌尿外科 .8：
第1页
查房目
➢ 一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、 临床表现、发生部位等。
➢ 二、熟悉PCNL适应症及禁忌症 ➢ 三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法 ➢ 四、掌握PCNL并发症及护理 ➢ 五、PCNL出院指导
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。 Ø 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第26页
预期目标、护理办法
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识 护理办法：
Ø 1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发 展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿 道作用。
经2皮0肾2镜4碎/4石/取1石5术后护理查房
第24页
预期目标、护理办法
1、疼痛：与疾病、手术创伤相关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理办法： Ø 1、为患者提供舒适休息环境。 Ø 2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。
经皮肾镜碎石术护理护理查房ppt课件
物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普
遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多
余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结
石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经
济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如 此。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾结石的诊断
——B超及X线泌尿系平片是诊断 肾结石最常用的检查方法。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
经皮肾镜技术定义
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿 管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、术前护理
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾结石的形成
2、脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是 肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内 脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合 的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如 果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝 水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情 况下形成。所以，医生们常讲，为了预防 得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多 的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅 通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危 险。
经皮肾镜超声碎石取石手术护理查房
肾集合系统损伤、临近器官损伤（不常见）
03
*
注意事项：
护理要点及注意事项
更换体位时巡回注意保护患者的易受压部位，洗手保护镜头和导线，防止污染
01
妥善固定好输尿管导管和尿管，尿管一定处于打开状态
02
注意患者的保暖，等渗液现用现取，防止病人低体温
03
必须有专人看护冲洗液，防止空气进入患者体内，发生空气栓塞，根据需要调节吸力的大小，
出血 出血较多时应停止手术，封闭镜鞘压迫止血，使用止血药物，必要时输血，电凝止血。10-20min分钟后出血不止，应终止手术留置造瘘管并夹毕，等待二期手术或者中转开放
01
寒战 由于结石合并有感染，灌注液压力高造成细菌或毒素进入血液，引起菌血症或毒血症导致寒战。术中要注意按时使用抗生素，灌注液的压力不要过大，注意保暖和冲洗液的温度
手术步骤及配合
*
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
麻醉方式：全身麻醉 手术切口：第11肋或12肋下与腋后线的交点 手术体位：先截石位 (留置输尿管导管) 后俯卧位
目的：a 人工肾积水； b 标志； c 封堵； d 排石；
PART 02
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
病例评估、护理诊断及措施
病例评估
泌尿外科，10床，武先生，男，47岁，住院号：881738 主诉：发现左肾结石、输尿管结石7月余 现病史：7月前，患者在当地医院体检，B超提示左肾输尿管结石。随后患者先后予以体外震波碎石两次，碎石后患者无腰腹部疼痛。来我院复查B超提示左肾、输尿管结石、左肾积水。泌尿外门诊拟“左肾、输尿管结石”收住。 既往史：一般健康状况良好；高血压病史1年； 查体：T:37℃ P:80次／分 R:19次/分 BP:149/96mmHg 神清，精神可，步入病房，查体合作 CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
经皮肾碎石取石术后护理查房
经皮肾碎石取石术后护理查房术后第一天的查房1.观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等，确定患者的一般情况。
2.检查患者的伤口，观察有无红肿、渗液等情况。
3.询问患者是否有尿血或排尿困难的情况，观察尿液的颜色和量。
4.观察患者是否有恶心、呕吐等消化道不适症状。
术后第二天的查房1.同样要观察患者的生命体征和伤口情况，并记录下来，以便与术后第一天的情况进行对比。
2.检查患者的尿液，观察有无血尿或尿排量不足的情况。
3.询问患者是否有腰痛等不适症状，观察是否需要给予镇痛药物。
4.根据医嘱，给予患者相应的药物治疗，如止痛药、抗生素等。
术后第三天的查房1.再次观察患者的生命体征和伤口情况，观察有无红肿、渗液等情况。
2.检查患者的尿液，观察是否变清晰，并询问患者的排尿情况。
3.询问患者是否有食欲不振、口干等情况，观察患者是否需要补充营养和水分。
4.观察患者是否有恶心、呕吐等症状，及时处理。
术后第四天的查房1.继续观察患者的生命体征和伤口情况，确保患者的恢复情况良好。
2.检查患者的尿液，观察是否正常排尿，并询问排尿情况。
3.询问患者是否有便秘等情况，观察是否需要给予通便药物。
4.建议患者进行适度的活动，避免长时间卧床不动，促进患者康复。
术后第五天的查房1.继续观察患者的生命体征和伤口情况，确保患者没有感染等并发症。
2.检查患者的尿液，观察是否正常排尿，并询问排尿情况。
3.询问患者是否有恢复食欲和精神状态，观察患者的一般情况。
4.根据患者的具体情况，决定是否可以出院或继续留院观察。
此外，术后的护理还需要注意以下几点：1.指导患者正确的饮食和生活习惯，避免高盐高脂饮食，保持规律的排尿习惯，注意饮食卫生。
2.给予患者足够的营养和水分，以帮助患者尽快康复。
3.定期进行尿液检查，观察是否有尿结石或尿血的情况。
4.根据患者的具体情况，及时调整相应的药物治疗方案。
5.给予患者心理支持，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
总结起来，经皮肾碎石取石术后护理查房需要关注患者的生命体征、伤口情况、尿液情况以及相关症状，进行相应的处理和指导，帮助患者顺利康复。
经皮肾镜碎石取石术护理查房
经皮肾镜碎石取石术护理查房一、患者基本情况姓名：XXX性别：女年龄：XX岁住院号：XXX术后查房日期：XXXX年XX月XX日术后X天二、术后身体状况1.一般情况：患者神志清楚，表情痛苦，卧床休息，疼痛自觉减轻。
2. 体温：37.2°C 呼吸：正常脉搏：80次/分血压：120/80mmHg3.皮肤：整体无明显异常，术口区域无红肿、出血等情况。
4.神经系统：四肢肌力正常，无运动障碍，无语言障碍。
5.呼吸系统：无咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，听诊肺部未发现异常呼吸音。
6.心血管系统：心率齐，时现一个清晰可闻的心脏二尖瓣关闭声。
三、术后护理情况1.导尿管护理：导尿管置入排尿袋，排尿通畅，无漏尿。
导尿管口周围皮肤无红肿、渗液。
2.管路护理：导尿管和输尿管镜通畅，排尿袋内无血尿或结石残渣，排尿袋固定良好。
3.术口护理：术后伤口无明显出血，伤口周围皮肤无红肿，创面清洁，无病灶感染。
4.疼痛控制：患者术后背部可出现疼痛不适，术后定期给予口服或静脉镇痛药物，患者疼痛感减轻。
5.水电解质平衡：术后密切监测患者的血钠、血钾、血尿酸等水电解质指标，及时纠正异常。
6.术后饮食：术后患者需进行禁食保护，给予补液治疗，根据患者情况渐进性饮食，逐渐恢复至正常饮食。
7.患者观察：密切观察患者的尿量、尿液颜色、尿路感染症状（尿痛、尿频等）、发热情况等，及时记录和报告。
8.宣教与心理疏导：向患者宣教术后注意事项，如增加饮水量、避免剧烈活动、禁酒禁烟等，同时进行心理疏导，关注患者的情绪变化。
四、医嘱执行情况1.输液：按医嘱给予静脉输液，保持通畅。
2.镇痛：按医嘱给予镇痛药，舒缓患者术后疼痛。
3.抗感染：按医嘱给予抗生素预防感染，防止术后感染。
4.体位翻身：定期给予患者体位翻身，维持肺通气功能。
五、其他注意事项1.家属沟通：及时与患者家属沟通术后情况，解答家属的疑问，提供必要的帮助和支持。
2.常规检查：根据医嘱进行相应的常规检查，如血常规、尿常规等。
经皮肾镜碎石取石手术护理查房
02
体格检查：对患者进行全面 的体格检查，包括生命体征、 腹部检查等
04
影像学检查：进行影像学检 查，如B超、CT、MRI等， 以明确结石位置和大小
手术器械准备
准备经皮肾镜：包括镜体、镜鞘、导丝、导管等 准备碎石设备：如激光碎石机、超声碎石机等
准备取石设备：如取石篮、取石钳等 准备手术耗材：如手术巾、手套、消毒液等
促进身体恢复
03
术后用药：遵医 嘱按时服药，注
意药物副作用
04
术后复查：定 期到医院复查， 监测病情变化
出院指导
01
出院时间：根据患者恢复 情况，一般在术后3-5天
03
活动建议：适当活动， 避免剧烈运动
05
药物指导：遵医嘱按时 服药，注意药物副作用
02
饮食建议：清淡饮食， 避免辛辣、油腻食物
04
定期复查：术后1个月、 3个月、6个月进行复查
察和操作
仰卧位：患者平 躺，便于医生操
作
俯卧位：患者俯 卧，便于医生观
察和操作
截石位：患者截 石位，便于医生
观察和操作
手术配合
01
术前准备：了解患者病情，准 备手术器械和耗材
02
术中配合：协助医生进行手术 操作，确保手术顺利进行
03
术后护理：观察患者病情， 及时处理并发症
04
健康教育：指导患者术后注 意事项，促进康复
经皮肾镜碎石取石手术护理查 房
演讲人
目录
01. 手术前准备 02. 手术中护理 03. 手术后护理
手术前准备
患者评估
01
病史：了解患者既往病史， 包括疾病史、手术史、过敏查，如血常规、尿常 规、肾功能等
经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术护理查房
THANKS
感谢观看
尿常规
血常规
肾功能检查
其他检查
评估患者全身情况，检测白细胞、红细胞、血小板等指标。
了解患者肾功能状况，检测血肌酐、尿素氮等指标。
心电图、胸片、肝功等，以排除其他潜在的健康问题。
与患者沟通，介绍手术过程及注意事项，减轻紧张情绪。
心理护理
术前访视
针对患者的焦虑、恐惧等不良情绪，进行心理疏导，增强信心。
03
术中监测与记录
02
01
术中应保持灌注液的压力和流量适中，避免压力过高导致出血。如出现出血，应立即停止手术，应用止血药物并输血。
术中并发症的预防和处理
出血
术中应采用合适的灌注压力和流量，避免结石移位。如出现结石移位，应立即停止手术，调整结石位置后再继续进行。
结石移位
术中应严格遵守无菌操作原则，避免感染。如出现感染，应使用抗生素治疗。
简要病史
患者年龄：48岁
发现结石时间：2年
患者性别：男
手术原因：右腰部疼痛、血尿、肾功能不全
影像学检查
B超、尿路平片、CT等
实验室检查
尿常规、肾功能等
诊断
经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术
抗感染、止痛、排石等对症治疗
治疗方案
02
经皮肾右肾多发结石钬激光碎石术术前准备
术前检查与评估
检测尿液中是否存在红细胞、白细胞、蛋白质等异常指标。
术后护理
针对可能出现的出血、感染等并发症，制定相应的护理措施。
并发症观察与护理
专业发展展望
结合临床实践，不断完善术前、术中、术后及并发症的护理流程。
经皮肾镜碎石术后业务查房护理课件
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽和 排痰，以保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。
饮食与营养
根据患者的病情和手术情 况，指导患者合理饮食， 保证营养摄入。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，为后
续护理提供依据。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取适当的 疼痛控制措施，如药物治疗、物
04
康复指导
饮食指导
总结词
提供科学、合理的饮食建议，促进患者术后恢复。
详细描述
根据患者的病情和手术情况，制定个性化的饮食计划。建议多摄入高蛋白、低脂 肪、富含维生素的食物，如鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。同时，要避免食用辛辣、 刺激性食物，以免加重病情或影响手术效果。
活动与休息指导
总结词
指导患者合理安排活动和休息，促进术后恢复。
理治疗等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理 支持和安慰，帮助患者缓解疼痛
带来的焦虑和不安。
并发症的预防与处理
出血
观察患者尿液的颜色和量，如出现血尿或尿量减少，应及时报告 医生处理。
感染
保持手术部位清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。如出现感染症 状，应及时使用抗生素进行治疗。
肾周积液
观察患者肾周积液的情况，如出现肾周积液增多或出现症状，应及 时进行穿刺引流或手术治疗。
手术过程
手术通常在全身麻醉下进行，首先在患侧腰部建立皮肤到肾集合系统的通道， 然后将肾镜插入肾脏，找到结石后利用碎石设备将其击碎，最后将结石取出。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石 等泌尿系结石的治疗，尤其适用 于复杂性和多发性结石。
禁忌症
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房你们知道吗，有个叫小明的叔叔，他最近老是觉得肚子疼，疼得厉害的时候，连腰都直不起来。
去医院一检查，原来是肾脏里长了结石，就像有小石子卡在了身体里的小管道里，让他特别难受。
医生就决定给他做经皮肾镜碎石取石术，把这些小石子给弄出来。
手术做完后，小明叔叔就住在病房里。
这时候，护士阿姨们就特别关心他，经常会到病房去看他，这就是护理查房。
护士阿姨们会先问问小明叔叔感觉怎么样。
比如说，会不会还是有点疼，有没有哪里不舒服的。
有一次，小明叔叔说他伤口那里有点痒痒的，护士阿姨就特别仔细地看了看，发现伤口有点红，就赶紧给他换了药，还轻轻地吹了吹，就像妈妈照顾我们受伤的时候一样温柔。
然后跟他说：“叔叔，这伤口，得好好注意，要是再红起来或者疼得厉害了，一定要告诉我们。
”除了看伤口，护士阿姨还会关心小明叔叔吃的东西。
她会告诉叔叔，要多喝水，就像我们平时口渴了要多喝水一样，这样可以让身体里的小垃圾都排出来。
还说不能吃太多辣的、油腻的东西，不然身体会不开心的。
就像我们吃太多零食，肚子会不舒服一样。
还有，护士阿姨会提醒小明叔叔要多翻身，不能老是躺着不动。
就像我们在课间休息的时候，要起来活动活动一样，这样身体才会好得快。
有一次，小明叔叔有点懒，不想动，护士阿姨就笑着说：“叔叔，动一动，身体才会更健康，就当是做个小小的运动。
”在护士阿姨的鼓励下，小明叔叔就乖乖地动起来。
在护士阿姨们的细心照顾下，小明叔叔的身体一天天好起来。
没过多久，他就开开心心地出院。
通过这个故事，你们知道了，护理查房就是护士阿姨们很贴心地去照顾那些做完手术的病人，让他们能快点好起来。
我们也要像护士阿姨们一样，关心身边的人。
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术前护理措施
知识缺乏：缺乏疾病及手术相关知识。
1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。 2.讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食
及胃肠道准备的方法。
3.教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意 义，防止术后发生肺部感染。 4.向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管 的目的及注意事项。
经皮肾镜的禁忌症
1. 不能控制的凝血功能障碍；服用阿司匹林、华法 林等抗凝药物者，需停药２－４周以上，复查凝血 功能正常才可以进行手术。 2. 严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 3. 重度糖尿病和高血压未纠正者。 4. 结石合并同侧肿瘤。 5. 急性感染或有肾结核者不宜行PCNL。 6. 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向。 7. 未控制2、尿液因素尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、 草酸或尿酸量增加;尿pH改变：在碱性尿中易形成磷 酸盐及磷酸镁铵沉淀；在酸性尿中易形成尿酸结石和 胱氨酸结晶;尿酸浓缩：尿中盐类和有机物质的浓度 增高；④尿中抑制晶体形成的物质不足 3、泌尿系统局部因素尿液淤滞：由于机械性因素导 致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可引 起尿液淤滞，促使结石形成；尿路感染；尿路异物： 长期留置尿管可成为结石的核心而形成结石。
术前护理措施
焦虑：与担心疾病及预后有关。 1.评估患者焦虑的原因及程度。 2.主动介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的休息环 境，介绍病友之间互相认识减轻陌生感。 3.向患者讲解疾病的相关知识、手术的必要性和方法， 介绍成功病例，增强其信心。
4.主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行 心理安慰。
病史简介
生命体征:体温36.8℃ 脉搏78次/分 呼吸17次/分 血压130/95 mmHg
饮食:普食 睡眠：睡眠可 二便：正常 自理能力：正常 精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：不了解疾病相关知识
病程
患者入院后积极完善相关检查，于2017-04-11 于全 麻下行“经皮肾镜输尿管结石激光碎石术”术毕回 房，予双腔鼻导管吸氧、床边心电监护，肾造瘘管 在位畅，导尿管在位畅，协助其去枕平卧位，指导 其床上活动四肢、踝泵运动的方法，禁食，密切观 察生命体征，医嘱予抗炎化痰护胃营养对症治疗。 术后一日遵医嘱予停吸氧、心电监护，停禁食改半 流质。术后6日遵医嘱予持续膀胱冲洗。
术后护理诊断
疼痛：与手术创伤有关
有引流低效的可能：与留置各种引流管有关。 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 有感染的危险：与留置导尿管引 起的尿路感染、造 瘘口感染有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 活动无耐力：与手术出血，长期卧床有关。 焦虑:与担心手术是否成功有关。 知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。
经皮肾镜示意图
经皮肾镜术后肾造瘘管示意图
经皮肾镜取石术的适应证
广义的讲，所有不能排出的肾结石都是用PCNL的适应 证。下列几种要首选经皮肾镜： 1. 大于2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石。 2. 复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾 盂合并连接部狭窄的结石等。 3. 胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 4. 输尿管上段或连接部狭窄。 5. 取肾盂、输尿管上段的异物。
输尿管结石临床表现
1. 疼痛、常合并恶心呕吐 输尿管结石引起肾绞痛，是由于结石引起梗阻致使肾 盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾绞痛。上尿路 结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，是由于 肾脏和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故。 2. 血尿 多在绞痛时出现，常为镜下血尿。 3. 结石梗阻 合并感染时腰痛加重，并可出现寒战、高热和膀胱刺 激症状，伴有严重肾盂积水时，可触及腹部肿块。
经皮肾镜技术的定义
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重 要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术 及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法， 已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过 经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术 等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除 开放性手术。
病史简介
床号：4639 姓名： 张井波 性别：男 年龄：46岁 住院号：10344021 主诉：左侧腰痛一周余 入院时间：2017-04-08 入院诊断：左输尿管结石、左肾积水
病史简介
现病史：患者一周前无明显诱因下出现左侧腰部疼痛不适， 不放射性，间歇发作，可自行缓解，无恶心、呕吐，无尿 频、尿痛，无肉眼血尿，后至盐城二院查B示：左侧输尿 管结石、左肾积水。现为进一步治疗来院。门诊拟左侧输 原带结石、左肾积水收住入院。病程中，惠者无畏寒。发 热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，饮食、睡眠欠佳，大 便正常，小便如述，体重无明显下降。 既往史否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，“高血压”病 史１周，目前口服 缬沙担，１０年前行胆食切除术， 无药物、食品过敏史。预防接种史随社会进行。 个人史：出生并生长于原籍，否认血吸虫疫水疫区接触 史，否认工业毒物。粉 尘、放射性物质等接触史，无 吸烟饮酒嗜好，否认性病冶游史。适龄婚配，１子， 均体健。 家族史：否认高血压、糖尿病及肿瘤等病史。 遗传史：否认血友病等遗传病等病史。
实验室检查
1. B超检查：作为泌尿系结石的常规检查方法 2. 尿液分析：尿检可有大量红细胞，合并感染时尿 中有脓细胞及细菌。 3. 尿路平片 ：阳性结石在输尿管行径区可见密度增 高的影像。 4. 静脉肾盂造影：可确定结石的部位、有无梗阻及 梗阻程度、对侧肾功能是否良好；可了解有无阴性 结石。
发病因素
1、流行病学因素：
性别和年龄：尿石症的人群发病率为2%-3%，好发年龄为25-40 岁。；
职业：高温作业、飞行员、海员、外科医生、办公室工作人员发病 率较高；
地理环境和气候：尿石症的发病有明显的地区差异，山区、沙漠、 热带和亚热带地区发病率较高；
营养和饮食：营养成分与饮食结构对尿石症的形成有重要影响，营 养状况好、动物蛋白摄入过多时，易形成肾结石;营养状况差、动 物蛋白摄入过少时形成膀胱结石； 水分排出：水分排出过多，与尿结石的形成有关； 疾病：有些尿结石的形成与遗传有关。
排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。
1.妥善固定尿管，避免扭曲弯折及滑脱。 2.观察尿液的颜色性质及量，定时挤捏尿管，防止堵塞。
3.肛门排气后，指导患者多饮水，大于2500ml／日。
4.每日会阴护理Bid,每周更换引流袋一次，保持会阴部
清洁，向患者家属讲解留置尿管的重要性。
术后护理措施
潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 1.出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损 伤输尿管粘膜有关。 鼓励病人多饮水 。 遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消 失。 若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时， 千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复 冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如血 压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右 后，可将瘘管夹放 开，主要让肾收集系统的内压 增高而止血。
术后护理措施
疼痛：与手术创伤有关 1.妥善固定引流管，避免牵拉引起患者疼痛。 2.给患者提供一个安静、舒适的环境 。 3.密切观察疼痛的性质、部位。 4.转移患者的注意力。 5.遵医嘱给予止痛药。
术后护理措施
有引流低效的可能：与留置各种引流管有关。 1.妥善固定: 妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 。 引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、 扭曲或逆流。 指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转 向对侧 ,下床 或活动时必须先将造瘘管拿好。 保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎 性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手 术的患者。
术后护理措施
焦虑:与担心手术是否成功有关。
术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过 程。术后疼痛，胃肠功能不全，各种引流管的安放都 为暂时性的。若积极配合治疗和护理可加快康复。
肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一 般后果并不严重，除非在扩张中将肝内大的血管损 伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应行逆行输 尿管插管引流。 结肠损伤：造成损伤的器官,相对常见的是结肠。结 肠损伤后最严重 的是出现感染。术后体征：腹痛、 反跳痛、腹肌紧张。可给与抗生素、禁食等处理。
术后护理措施
有感染的危险：与留置导尿管引 起的尿路感染、造 瘘口感染有关。
1.留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水 。 2.按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导 尿管及造瘘管的通畅。 3.保持会阴部清洁 。 4.合理使用抗生素。
术后护理措施
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。
1.保持床单元整洁干燥，指导患者穿柔软宽松的衣服。 2.观察皮肤情况，定时协助患者变换体位。
术后护理措施
3.保持肾造瘘管通畅: 术后注意保持引流通畅 ,观察有无血块、碎石堵塞 注意倾听病人主诉 ,有无腰部胀痛。 若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管 道外 ,可在无菌操作下应用0.9 %生理盐水缓慢冲 洗 ,以免造成肾脏损伤。 肾造瘘管一般在术后 5～7 d 拔除。
术后护理措施
术后护理措施
2.密切观察: 密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、 性质、量 ,准确记录。 经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不 多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无 需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。 如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大 血管损伤出血 ,应 嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 , 并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有 无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 ,发现有 渗出及时更换。