四肢骨折PPT课件

解剖概要
解剖概要
成人股骨头的血液供应有多种来源： 股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头
凹部的血液循环； 股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨
头； 旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈
的重要营养动脉。
解剖概要
解剖概要
病因
股骨颈骨折多发生于中、老年女性，与骨 质疏松导致的骨质量下降有关。
2.嘱病人不可自行拆除外固定，指导病人及 家属功能锻炼以及自我护理方法。
股骨颈骨折病人的 护理
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大转子
解剖概要
股骨头 小转子
股骨颈
解剖概要
股骨头、颈与髋臼共同构成髋关节，是躯 干与下肢的重要连接及承重结构。
股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形 成颈干角，为110o～140o，平均127o。
分类
3. 按移位程度（常采用Garden分型）
临床表现
患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走 路。
患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，外 旋45o～60o,检査见大转子上移。
嵌插骨折畸形不明显，暂时仍可勉强行走， 数天后表现加重。
X线检査可显示骨折部位及移位情况。
临床表现
临床表现
辅助检查
治疗原则
1．非手术治疗 持续皮牵引：适应证是无明显移位外展型
骨折或嵌入骨折；穿防旋鞋。 2．手术治疗 内收型和有移位的不稳定型骨折。 手术治疗的优点在于手术后可早期活动，
临床表现
Fra Baidu bibliotek
辅助检查
处理原则
1．手法复位外固定：局麻下手法复位，纠 正移位后，以小夹板或背侧石膏托固定在 屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位 固定2周。
2．手术复位内固定：对严重粉碎的、手法 复位失败的须手术复位，螺钉或钢针内固 定，很少应用。
护理措施
1.注意观察病人患肢手部血液循环情况，如 有肿胀、严重疼痛、麻木、皮肤颜色青紫、 皮温减退等情况，立即通知医师及时处理。
处，一旦遭受外力，容易骨折。 桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧
向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10～15o） 和尺倾角（20～25o）。
解剖概要
解剖概要
临床表现
局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍。 典型的畸形表现，侧面观“餐叉样”畸形，
正面观“枪刺样”畸形。 X线可显示骨折和移位情况。
外科颈
解剖颈
外上髁
内上髁
肱骨滑车
鹰嘴窝
病因
肱骨髁内前方，有肱动脉、正中神经经过； 在肱骨髁的内侧有尺神经、外侧有桡神经， 可因骨折移位而受到损伤。
肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根 据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为 伸直型和屈曲型。
屈曲型肱骨髁上骨折的移位
伸直型肱骨髁上骨折的移位
重力传导时，并不沿着股骨颈中心线，而 是沿着股骨小转子、股骨颈内缘传导，因 此形成骨皮质增厚部分。
颈干角变大为髋外翻，变小为髋内翻。
解剖概要
解剖概要
矢状面上，股骨颈的长轴线与股骨干的纵 轴线也不在一平面，股骨颈有向前的12o～ 15o角，称为前倾角。
在股骨颈骨折复位及人工关节置换时应注 意此角的存在。
辅助检查
治疗原则
1．三角巾悬吊 对儿童的青枝骨折及成人 无移位的骨折，只用三角巾悬吊3周，即可 开始活动。
2．手法复位，“8”字绷带固定 对有移位 的骨折手法复位，使双肩后伸呈挺胸位， 以横形“8”字绷带固定，注意观察调整绷带 的松紧。
3．手术治疗 少数须手术治疗，如合并神 经血管损伤的，以及开放性骨折等。
骨折更多发生在锁骨中段。 锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经、
锁骨下血管损伤。
病因
临床表现
局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、 肩部活动时疼痛加剧、健侧手托扶患侧肘 部。
锁骨位于皮下，检査时易发现骨折的特有 体征，即畸形和骨擦音。
X线正位片可发现骨折及移位情况，拍片时 注意包括两端关节。
护理措施
1.给予病人生活上的照顾 2.必要时遵医嘱给镇痛剂 3.密切观察病情 4.做好尺骨鹰嘴牵引的护理 5.指导病人功能锻炼
桡骨远端骨折病人 的护理
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解剖概要
Coles骨折：伸直型。Smith骨折：屈曲型。 发生于桡骨远端约3cm内的骨折，以老年
人多见。 是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱
治疗原则
护理措施
1.缓解疼痛 2.防止损伤皮肤 3.并发症护理 4.功能锻炼
肱骨髁上骨折病人 的护理
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解剖概要
指肱骨干与肱骨髁的交界处（内外髁上约 2cm以内）发生的骨折。
肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30o～50o 的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的 解剖因素。
解剖概要
1．手法复位石膏托固定 局部肿胀轻，无血管神经损伤的可局麻下
手法复位，后石膏托固定4～5周。 2．手术复位内固定 手法复位失败或伴有血管神经损伤的行手
术复位交叉克氏针内固定。
治疗原则
3．骨牵引 伤后时间较长，局部
肿胀明显，暂不宜手 法复位，先行尺骨鹰 嘴牵引，待肿胀消退 后再行手法复位石膏 托固定。
当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。多数 是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间 接暴力传导至股骨颈发生骨折。
分类
1. 按骨折线部位 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折
分类
2. 按X线表现 内收骨折：远端骨折
线与两侧髂嵴连线的 夹角（Pauwells角） 大于50o，属不稳定 性骨折。 外展骨折：Pauwells 角小于30o，属稳定 性骨折。
伸直型肱骨髁上骨折的移位
临床表现
肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍。 捡査局部压痛、假关节活动、可发现骨擦 音。
畸形表现：屈曲型为肘部向后突出并处于 半屈位，肘前方可触及骨折断端；伸直型 肘后可触及骨折端。
如合并血管、神经损伤出现相应表现。 X线可明确骨折及移位情况。
辅助检查
治疗原则
常见四肢骨折病人 的护理
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锁骨骨折病人的护 理
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解剖概要
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。
近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰 形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。
病因
锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引 起。常见受伤机制为侧方受力，肩部、手 或肘部着地，暴力传导至锁骨，发生斜形 或横形骨折。