疼痛的诊断学基础优秀课件

MRI的禁忌症：
凡体内有金属内置者均不 能行MRI检查，监护仪、 呼吸机、手机等电子设备 也不能进入磁共振室，当 然银行卡也要小心进入。
腰椎间盘突出MRI影像
颈 椎 间 盘 突 出 影 像
MRI
MRI
膝 关 节 影 像
四、ECT检查
ECG不仅可显示脏器或病变组织的 形态结构，而且还提供脏器病变的功 能和代谢信息
炎或腱鞘炎 ❖ 密勒征也叫腕伸肌紧张试验——网球肘或伸肌腱扭伤 ❖ 屈肌紧张试验——肱骨内上髁炎 ❖ 拇指屈收试验——桡骨茎突腱鞘炎
四、胸、背、腹部检查 一般检查 五、腰、骶、臀部
1、站立位检查（正常腰椎活动范围，前屈90°，后伸 35°侧屈、侧旋均为30°）
2、俯卧位检查 ❖ 梨状肌紧张试验（仰卧位、俯卧位） ❖ 股神经紧张试验 ❖ 伸腰试验 ❖ 腰大肌挛缩试验 ❖ 跟腱反射
❖ 一、血液检查 ❖ 二、红细胞沉降率检查（ESR) ❖ 三、抗链球菌素O试验（ASO) ❖ 四、类风湿因子检查(RF) ❖ 五、血尿酸检查(UA) ❖ 六、C-反应蛋白检查(CRP) ❖ 七、 其他辅助检查
一、血液检查
❖ 1、正常参考值 ❖ （1）红细胞计数与血红蛋白的测定正常值 ❖ 成年男性 4.0-5.5×1012/L（RGB） ❖ 成年女性 3.5-5.0×1012/L （RGB） ❖ 新 生 儿 6.0-7.0 ×1012/L （RGB ❖ 成年男性 120-160 g/L （HB） ❖ 成年女性 110-150 g/L （ HB） ❖ 新生儿 170-200 ×g/L （ HB）
疼痛的诊断学基础
第一节 疼痛ห้องสมุดไป่ตู้史采集
❖ 一般资料（性别、年龄、职业、民族、婚育等） ❖ 发病的原因和诱因（疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因） ❖ 疼痛的特征（疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状及加重
或缓解因素） ❖ 病程 ❖ 既往史、个人史和家族史(如嗜烟酒者，可能与股骨头坏死、
痛风有关，强制性脊柱炎有一定家族遗传聚集性)
（一）股骨头缺血性坏死的诊断价值 （二）对转移性骨肿瘤的诊断价值
五、超声检查
与CT、MRI和ECG相比，超声检查 具有无创、简便、迅速、价廉和短 期内科重复检查等优点。
超声的种类：A型、B型、M型、D 型。
六、医用红外热像图
七、PET检查
PET的成像原理 PET缺点（费用昂贵）
第四节 常用实验室检查
六、髋及下肢检查 1、一般检查
髋关节活动范围：前屈130°~140°，后伸10°~15°，内收 20°~30°，外展30°~45°，内旋40°~50°，外旋 30°~40°。
膝关节活动范围：前屈120°~150°，伸直0°或5°~10°， 小腿外旋20°。
2、特殊检查
❖ 大腿滚动试验（高芬征） ❖ 4字试验 ❖ 欧伯试验（髂胫束挛缩试验） ❖ 浮游髌试验 （超过50ml为阳性） ❖ 膝关节分离试（侧方挤压试验） ❖ 麦克马瑞试验（半月板弹响试验） ❖ 足外翻试验 ❖ 跟骨叩击试验 ❖ 跖骨头挤压试验
第二节 体格检查
一、头面部检查 二、颈项部检查 1、一般检查 2、颈椎正常活动范围 前屈和后伸各为35°~45°，左、右侧屈各为45°， 左、右旋转各为60°~80° 屈伸动作由下段颈椎完成，侧屈动作由中段颈椎完成，
旋转动作由寰枢关节完成，点头动作由寰枕关节完成。
3、特殊试验 ❖椎间孔挤压试验 ❖ 臂丛神经牵拉术 ❖ 压顶试验 ❖ 引颈试验
MRI 对软组织的分辨率较好，故多 用于神经系统和血管系病变的诊断。
在疼痛临床中广泛应用于椎管疾病、 骨胳肌肉疾病的诊断。而CT对骨胳的 分辨率较好，对软组织疾病可通过增 强来提高分辨率。低派CT受呼吸、心 搏的影响大，但多派CT解决这个不足 。
MRI的优点
1、高对比度 2、无骨伪影干扰 3、任意方位断层 4、损伤小
3、仰卧位检查 ❖ 屈颈试验 ❖ 直腿抬高试验（正常范围：70°~90°） ❖ 直腿抬高加强试验 ❖ 仰卧挺腹试验 ❖ 梨状肌紧张试验（内旋髋试验） ❖ 骨盆分离及挤压试验 ❖ “4”字试验（盘腿试验） ❖ 膝腱反射
❖
❖ 足趾、足背及小腿的感觉 ❖ 下肢病理反射（巴彬斯征、查多克征、戈登征、奥本
海姆）
三、肩及上肢检查
1、 一般检查
2、肩关节自主运动范围
盂肱关节前屈70°~90度，后伸40°，外展90°， 内收20°~40°肩胛带复合功能， 上举160°~180°，并可做360°旋转。
3、特殊试验 ❖ 杜加征也叫搭肩试验——肩周炎和肩关节脱位 ❖ 雅格逊征也叫肱二头肌抗阻试验——肱二头肌长头 腱
②椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现 象
③椎体骨质结构变化，有无椎体脱位、椎体 融合、棘突畸形 ④椎间孔有否变形 ⑤前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化 ⑥脊柱前后有无异常软组织阴影。
脊柱左右斜位片检查
①椎间孔的改变 ②上下关节突关节和椎弓峡部，如出现项圈征， 则提示椎弓峡部裂。
颈椎张口位片
颈 椎 正 位 片
颈椎侧位片
颈 椎 双 斜 位 片
腰椎正位片
腰 椎 侧 位 片
骨盆正位片
膝 关 节 正 侧 位 片
二、CT检查
CT检查具有很高的密度分 辨率，特别适用于脑、肝、胰、 肾、腹膜后和腹腔包块，以及 颈、腰椎椎管病变的诊断，尤 其是腰椎管内病变几乎常规进 行CT检查。
腰椎间盘突出症CT影像
三、核磁共振成像（MRI)
第三节 疼痛影像学诊断
Ｘ线检查 ＣＴ检查 ＭＲＩ检查 ＥＣＴ检查 超声检查 医用红外热像图 PET
一、Ｘ线检查
❖ x线摄片的空间分辨率很高，但密 度分辨率不足，因此适用于骨和含 气组织的显像。某些疾病依据X线表 现可直接做出诊断如骨骼畸形、脱 位，另有些疾病的x线表现却无特征 ，所以必须结合临床综合分析。
脊柱正位片检查
①脊柱有无侧凸 ②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽 ③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形 ④双侧椎弓根的形态和间距是否正常 ⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰 ⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂 等 ⑦齿状突有否偏歪（张口正位） ⑧椎体两侧软组织情况。
脊柱侧位片检查
①脊柱生理弯曲改变