异位妊娠药物保守治疗
宫外孕怎么处理
宫外孕怎么处理
宫外孕是指受精卵植入在宫腔外的其他部位，通常发生在输卵管中，也可能出现在卵巢、腹腔等部位。
处理宫外孕的方法主要有以下几种：
1. 监测和观察：对于早期宫外孕、患者稳定且症状轻微的情况可以选择保守治疗，通过定期检测β-hCG水平和观察病情变化来确定是否需要进一步干预。
2. 药物治疗：通过注射甲状腺原氨酸激素（Methotrexate）等药物来抑制胚胎细胞增殖，使宫外孕组织吸收或者溶解。
这种方法适用于早期、无明显症状、未破裂的宫外孕。
3. 手术治疗：对于病情严重、破裂或出现严重出血等情况，通常需要进行手术处理。
传统的手术方式是输卵管切除手术（Salpingectomy），即切除宫外孕的输卵管组织。
近年来，随着微创技术的发展，也可以选择保留输卵管的手术方式（Salpingostomy），通过清除宫外孕组织并修复输卵管。
无论采用哪种治疗方式，宫外孕的处理都需要在专业的医生指导下进行，因为早期发现和处理宫外孕非常重要，可以减少并发症的发生，并保护患者的生命安全。
异位妊娠保守治疗的目前进展
异位妊娠保守治疗的目前进展摘要：近年来异位妊娠发病率明显升高，其中绝大多数患者尚有生育要求，随着各种诊断技术的发展，如血β-HCG水平的测定、腹部及阴道彩色多普勒超声的应用使异位妊娠的早期诊断率明显提高，使得异位妊娠保守治疗成功率逐年增加，药物保守治疗被提上了重要地位。
本文重点介绍了异位妊娠的早期诊断要点，目前常用的药物甲氨蝶呤联合米非司酮、对象选取标准及评价药物疗效的标准，并对影响异位妊娠保守治疗结局的相关因素进行述。
关键词：药物保守治疗异位妊娠联合用药预后相关因素1.概述异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床，依受精卵在子宫体腔外种植部位不同又分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠最为常见，约占95%左右。
本病为妇科常见急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。
二十年来，异位妊娠的发病率有了明显的上升趋势，对妇女的健康造成非常大的影响。
许多未婚或已婚无子女患者迫切要求保留生育功能，因此治疗的同时保留患者生育功能显得尤为重要。
过去本病的治疗方案以手术治疗为主，但手术治疗存在各种风险如损伤、麻醉及术后并发症等，不仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了经济负担，甚至使患者失去再次妊娠的机会。
近年来，随着实验室诊断技术（即血清β-HCG测定）准确度的提高和高分辨B型超声诊断技术的运用，异位妊娠的早期诊断率得到了明显提高，为保守治疗提供了机会。
国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救生命转变为早诊断、早治疗以及尽可能的保留生育功能。
因此，药物保守治疗成为有生育要求妇女的首选治疗方法之一。
现结合国内外文献就近年来异位妊娠的保守治疗进行如下综述。
2.症状体征异位妊娠典型的临床表现如包括如下几种：停经、阴道少量出血、腹痛，并伴随恶心、呕吐等早孕期症状，停经史一般为6-8周。
当异位妊娠包块在已发生破裂或将要破裂时，部分患者会出现腹部撕裂样疼痛,主要表现在下腹部,且以患侧为甚，并出现腹痛拒按、晕厥、休克等危重症状，若处理不及时、不得当，有可能会危及妇女生命。
异位妊娠如何采取保守治疗
异位妊娠如何采取保守治疗异位妊娠，俗称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的一种异常妊娠。
异位妊娠的常见部位是输卵管，也有可能发生在卵巢、腹腔或宫颈等处。
异位妊娠对女性的生命和生育能力都有严重的危害，因此需要及时诊断和治疗。
1.异位妊娠发生的原因异位妊娠发生的原因主要与以下几个因素有关：输卵管异常。
输卵管结构异常、输卵管炎症、输卵管粘连等可以导致卵子在输卵管中滞留或受精卵无法正常通过输卵管，从而增加异位妊娠的风险。
子宫内膜异位。
子宫内膜异位是指子宫内膜组织在子宫外的其他部位生长。
如果异位子宫内膜位于输卵管、卵巢或其他腹腔器官上，受精卵着床在异位子宫内膜上的可能性增加，导致异位妊娠的发生。
生殖系统手术或感染。
曾进行过子宫、输卵管或卵巢的手术，或存在生殖系统感染，如性传播感染等，会增加异位妊娠的风险。
黏连性盆腔疾病。
盆腔炎症、子宫内膜异位、手术后的粘连等因素可能导致盆腔器官之间的黏连，造成受精卵的正常通过受阻，从而引发异位妊娠。
输卵管功能异常。
输卵管蠕动障碍、输卵管壁肌肉功能异常等因素可能导致输卵管功能受损，影响受精卵的正常通过输卵管，增加异位妊娠的风险。
2.异位妊娠有哪些症状？异位妊娠的症状可能因人而异，也可能与正常妊娠的症状相似，如停经、恶心、乳房胀痛等。
但是，异位妊娠还有一些特殊的症状，如：腹痛：异位妊娠最常见的症状之一是腹痛，通常是一侧腹部的持续或间歇性剧烈疼痛。
腹痛可能随着活动、排便或性交而加剧或缓解。
腹痛的原因是受精卵在异位部位生长，导致组织撕裂或出血。
阴道出血：异位妊娠也可能导致阴道出血，通常是少量的、暗红色或棕色的液体。
阴道出血的原因是子宫内膜因为没有受精卵着床而开始脱落，或者是异位部位出血后经阴道排出。
肩部疼痛：异位妊娠在晚期可能会引起肩部疼痛，尤其是在平躺时更明显。
肩部疼痛的原因是异位部位出血后，血液流入腹膜下方，刺激了膈神经，导致肩部神经反射性地发生疼痛。
休克：异位妊娠如果发生大量出血，可能会导致休克的表现，如面色苍白、出冷汗、心跳加快、血压下降、头晕或昏厥等。
2024年异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效
2024年异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效引言异位妊娠，又称为宫外孕，是一种常见的妇科急症。
保守治疗作为其中一种治疗方法，已经被广泛应用于临床实践。
甲氨蝶呤作为一种抑制叶酸合成的抗肿瘤药物，在异位妊娠保守治疗中发挥着重要作用。
本文将详细探讨甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的临床疗效。
甲氨蝶呤的药理作用甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶的作用，从而抑制异位妊娠的滋养叶细胞的活性。
这种药物具有杀胚胎降低血HCG的作用，是异位妊娠保守治疗的一种常用药物。
然而，甲氨蝶呤在抑制滋养叶细胞活性的同时，也会对正常的人体细胞产生一定的抑制作用，可能导致一系列的不良反应。
临床疗效观察适应症选择在异位妊娠保守治疗中，甲氨蝶呤主要适用于妊娠未发生破裂及流产、已流产或破裂但生命体征平稳、无明显内出血、肝肾功能正常、白细胞和血小板数值正常等条件的患者。
对于病情严重、异位妊娠发生破裂、伴有腹腔内出血、心肺功能较差的患者，甲氨蝶呤治疗可能效果不佳，需要及时进行手术治疗。
治疗方法甲氨蝶呤的治疗方法通常为单次肌内注射50mg/m^2，随后序贯肌肉注射20mg/d，连续治疗3天。
在治疗期间，需要对患者的生命体征、阴道流血情况、腹痛状况以及药物不良反应进行严密监测。
同时，定期复查血β-HCG和盆腔超声，以及肝肾功能，以确保治疗效果和患者的安全。
疗效评价甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的疗效评价主要包括治愈和无效两个标准。
治愈是指患者接受药物保守治疗14天后，血β-HCG下降，且连续3次检查，血β-HCG结果均为阴性。
无效则是指在治疗过程中，患者出现腹痛加剧、血β-HCG水平持续上升、包块明显增大等情况，需要转为手术治疗。
安全性评估尽管甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中具有一定的疗效，但其安全性问题也不容忽视。
常见的副作用包括胃肠道不适、肝肾功能损伤、过敏反应等。
其中，胃肠道不适主要表现为恶心、呕吐、腹泻等；肝肾功能损伤则需要通过定期复查肝肾功能来进行监测；过敏反应则可能表现为皮肤瘙痒、丘疹等症状。
异位妊娠的保守治疗
异位妊娠的保守治疗摘要】目的探讨异位妊娠的非手术治疗方法和安全性及有效性。
方法对符合一定指征的42例异位妊娠患者，根据各自指征分别入中药组、化疗组和综合治疗组进行保守治疗，并作疗效对比。
结果中药组和化疗组治愈率无明显差异（P＞0.05）,但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显（P＜0.01），而且综合治疗组治疗时间较短，腹痛很快消失。
结论异位妊娠的保守治疗法，运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗，达到降低血β-HCG值，抑制胚胎组织生长发育，并变性坏死脱落的目的。
各种药物发挥各自优势，相互补充，既缩短了治疗时间，也提高了治愈率，特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者。
【关键词】保守治疗异位妊娠异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。
此病发病率近年有明显上升趋势，并逐渐趋向年轻、未婚未育者，保守治疗法的开展，对此类患者再次妊娠比较有利。
1 资料与方法2004年1月-2009年6月，我院共收治异位妊娠患者147例。
其中：因内出血急诊手术70例，占47.6%；计划手术35例，占23.8%；保守治疗42例，占28.6%。
1.1治疗对象对符合和部分符合以下异位妊娠指征的患者，分组进行异位妊娠保守治疗，并做对比研究。
指征：（1）有腹痛史、停经史、不规则阴道流血史或具其中之两项。
（2）妇科检查盆腔有囊性包块。
（3）B超显示盆腔包块伴有少许游离液体。
（4）生命体征相对稳定，无急性内出血史。
（5）血β－HCG值50-100U/L。
（6）血β-HCG值＜5000H/L。
（7）肝肾功能正常。
（8）外周血白细胞＞4×109/L,血小板100×109/L。
1.2治疗方法及分组取得患者的知情和同意后，根据患者的指征分组采用下列治疗方法。
中药组（12例）：对符合指征（1）～（5）项的患者，入中药治疗组，采用中药进行止血、活血和消症治疗。
保守治疗异位妊娠三种方法的临床分析
保守治疗异位妊娠三种方法的临床分析【摘要】目的：探讨更有效的异位妊娠的药物保守治疗方案。
方法：将确诊为异位妊娠并有药物治疗指征的85例患者随机分为A、B、C 3组：A组21例，单纯使用米非司酮治疗；B组31例，仅用甲氨喋呤（MTX）单次肌肉注射；【1】C组33例，用米非司酮+MTX治疗。
结果：A组成功率66.67%，B组成功率80.65%，C组成功率93.94%，A、B、C组间差异有显著性，P < 0.01。
结论：使用米非司酮+MTX联合应用保守治疗异位妊娠较单用米非司酮及MTX效果为好关键词：【异位妊娠】【米非司酮】【甲氨喋呤】异位妊娠是妇科常见疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势，【2】由于患者对疾病的重视，加之辅助检查技术（B超、血β-HCG）的不断提高，使许多异位妊娠于破裂前得到确诊，为药物保守治疗赢得了时间。
我院于2002年7月～2005年6月使用米非司酮、氨甲蝶呤单枪肌肉注射及米非司酮配伍氨甲蝶呤三种方法治疗非破裂型异位妊娠，均取得一定疗效，现总结比较如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2002年7月～2005年6月对我院收住院的无内出血征象的85例输卵管妊娠患者进行保守治疗。
年龄19～45岁，平均（29.4±5.6）岁。
其中停经34～60天者58例，其他为无停经者，表现为不规则阴道出血，少于月经量。
B超检查附件包块直径≤3cm，均无内出血征象。
既往腹痛及阴道不规则流血55例，占67%；带环43例，占52%；发生2次以上（含2次）的异位妊娠15例。
将85例分成A、B、C 3组，A 组21例以单纯的米非司酮治疗；B组31例以MTX单次肌注治疗；C组33例以米非司酮加MTX治疗。
1.2 诊断标准及选择对象根据病史、临床表现、妇科检查、尿HCG、血β-hCG及B超检查综合分析确诊为异位妊娠。
选择对象标准：（1）停经时间不能过长，一般小于60天。
（2）患者生命体征平稳，无腹腔内出血的体征，B超证实宫内无妊娠囊；（3）血β-hCG<3000IU/L。
异位妊娠保守治疗方案
异位妊娠保守治疗方案引言异位妊娠是指胚胎在子宫外着床，而非子宫内着床的妊娠。
它是一种罕见但严重的妊娠并发症，可能导致生育系统的严重损害和威胁患者的生命。
随着技术的发展，异位妊娠的诊断和治疗得到了改善，保守治疗已成为常见的治疗选择。
本文将介绍异位妊娠的保守治疗方案。
一、保守治疗的定义及适应症保守治疗是指采取非手术的方法，通过药物或观察来处理异位妊娠的方法。
对于早期、稳定及未破裂的异位妊娠，保守治疗是一种可行的选择。
保守治疗适用于以下情况：1. 早期妊娠：异位妊娠在早期发现，尚未出现破裂或大面积出血的情况。
2. 未破裂的异位妊娠：胚胎在子宫外着床，但没有破裂或引起出血。
3. 稳定妊娠：异位妊娠稳定且没有引起其他妊娠并发症。
二、保守治疗方案1. 监测：异位妊娠的患者需要经常进行监测，包括症状和体征的观察，血液学检查和超声波检查等。
定期的随访对于观察异位妊娠的发展情况至关重要。
2. 甲状腺素替代治疗：甲状腺素水平异常可能导致妊娠问题，因此，在保守治疗中，甲状腺功能需要得到良好的控制。
对于甲状腺功能异常的患者，可能需要进行甲状腺素的替代治疗。
3. 铁剂补充：异位妊娠患者可能会出现贫血症状，因此可能需要补充铁剂来改善贫血。
4. 孕激素治疗：孕激素是一种维持妊娠的重要荷尔蒙，对于某些未破裂的异位妊娠患者，孕激素治疗可能是一种有效的保守治疗方法。
它可以帮助稳定妊娠，减少异位妊娠破裂的风险。
5. 血管收缩药物治疗：某些患者可能会出现异位妊娠出血的情况，这时可以考虑使用血管收缩药物来控制出血。
6. 休息：对于稳定且未破裂的异位妊娠患者，休息是必要的。
限制活动可以减少妊娠过程中的风险和不适。
7. 心理支持：异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，对患者的心理状态可能会产生消极的影响。
提供心理支持和咨询是保守治疗中的重要组成部分。
三、保守治疗的效果和注意事项保守治疗的效果取决于异位妊娠的类型和程度，以及患者的整体健康状况。
对于符合适应症的患者，保守治疗可以有效地控制异位妊娠的发展，减少并发症的发生。
异位妊娠药物保守治疗及辨证施护
Ｃ Ｃ 中医临床研 究 ２ １ 年 第 ３ 第 １ ＪＭ ０１ 卷 ６期 钡 除了使 溃疡显示清楚外 ，对溃 疡 口部的水肿 （ 环堤征 ）显示 更清 ，对病变或病变上下方 的粘膜 改变也较普 通硫 酸钡造影显 示更好 。普通硫酸钡 因其粘度低 ，在食管 内停 留时间短 ，用在 其它类型 的食 管癌 检查尚可，不适应通 常管腔 狭窄较轻 的原发 小细胞食 管癌 。目前常用 的食管低张力气钡双重造 影，虽然效 果较好 ，可适 用于各种类型的食管癌检查 ，但操 作复杂，检 Ｊ 查前需要注射低 张剂山莨菪碱 （ ５ — ） ６４２ ，以松 驰平 滑肌 ，检查 中还要服用产气粉 ，产气 不够食管扩张不佳 ，病变曝露不清 ；
１ 临床资料
Ｉ１一般资料 ． 我科于 ２ ０ ０ ８年 １月￣２ １ ０ ０年 １ ２月共收治异位妊娠患者
６ ３例 ，行 手 术 治疗 ２ ５例 。３ 行 药 物 保 守 治 疗 ，年龄 １～ ３ ８例 ８ ５ 岁 ，平 均 年 龄 ２ ． 。 ６５岁
１ 治 疗 ． ２
２ 护理体会
异 位 妊 娠 保 守 治 疗 方 法 的 成 功 与 否 ，很 多 决 定 于 护 理 是 否 得 当及 时 ，异 位 妊 娠 患者 的病 情 观 察和 护 理 在 异 位 妊 娠 的 整 个
治疗过程 中是非常重要的 。因此 ，我们 在护 理此 病人时要注意
以 下几 点 。
甲氨蝶 呤的治疗机制是抑制滋养叶细胞增生 ，破坏绒毛 ，
异位妊娠药物保守治疗68例疗效分析
２ １ 临床 疗效 ．
见表 １ 。
表 １ 两组治疗效果 比较 （ ±ｓ ）
２２ 药物副作 用 少数 患 者 有轻 微 的 口腔炎 及 胃 ． 肠 道反应 ， 轻度 转 氨酶 升 高 ， 未作 特 殊 处理 ， 很 快 均
自然恢 复正常 。
３ 讨论
吸 收 ， 以后 妊娠无 毒 副作 用 。Ｍ Ｘ是一 种 滋养 细 对 Ｔ 胞 高度敏感 的化疗 药 物 ， 已广泛 应 用 于异 位 妊娠 的 保守 治疗 。米非 司酮 是 受体 水 平孕 激 素拮 抗 剂 ， 可 以竞 争性抑 制蜕膜 组 织 中 的孕 酮受 体 ， 而抑 制 孕 从
例， 口服 阿斯 匹林 ５ ， 日 １次 。 用 药 时 间 均 从 妊 娠 ３ ０ｍｇ 每 ０余 天 至 妊 娠 ３个 月 。结 果 ： 照 组 妊 娠 至 足 月分 娩 ２ 对 ９例 （ ７ ． 占 ５
・
酮活性 ， 引起蜕膜和绒毛变性 ， 使囊胚坏死而发生流 产。而中药治疗 ， 中医认为本病与少腹宿有瘀滞 ， 冲 任不畅， 或先天肾气不足等有关。由于孕卵未能移 行胞 宫 ， 输卵管 内发 育 ， 在 以致 胀 破脉 络 ， 血 内溢 阴
于少 腹 ， 生血瘀等 证候 。临床治 疗则用 活血化瘀 发
异位妊娠保 守治疗 的药物较 多， Ｔ 米 非司 Ｍ Ｘ、 酮、 中药在 异位 妊娠 药物 保 守 治疗 的效 果及 其 有 效
性、 安全性 ， 已有不少报道。Ｍ Ｘ为抗代谢类抗肿 Ｔ 瘤药物 ， 能抑制二氢叶酸还原酶， 影响 Ｄ Ａ合成 ， Ｎ 抑 制滋养细胞增生 ， 破坏绒毛， 使胚胎组织坏死脱落 、
１５ 疗效评价 ．
（） １ 临床症状消失 ，２ 血 Ｈ Ｇ降 （） Ｃ
至正常范围，３ 异位妊娠灶不再扩大或缩小或消 （） 失 。符 合 以上 三项者 为治愈 。 （） １ 接受 治 疗 后 发 生 腹 痛 加 剧 ， 出 血 加 重 ， 内 （ ） Ｈ Ｇ不下降或增高， ３ Ｂ超显示异位妊娠 ２血 Ｃ （） 灶增大， 符合以上之一者为失败。
异位妊娠如何采取保守治疗
异位妊娠如何采取保守治疗随着生活日渐好起来，各行业也在快速发展，医疗技术如今已经比过去有了相当大的改进，同时人们对健康的要求也高了起来。
孕妇作为人群中的特殊群体，更加关心起了自己的身体情况。
近些年来，异位妊娠的发病率逐渐上涨，且越来越趋向于年轻化，而大多数女性都希望可以保留输卵管的功能，因此保守治疗已经越发重要起来，适当了解一些异位妊娠的保守治疗方法，也相当重要。
一、异位妊娠病因及其症状1.什么是异位妊娠异位妊娠，就是俗称的宫外孕，指的是受精卵在宫腔外的部位着床发育，是妇科类最常见的症状之一，也是导致孕妇死亡的主要原因之一。
其中受精卵最常见的异位着床的位置在输卵管，也有部分患者出现在其他地方，例如卵巢、腹腔等位置。
2.异位妊娠的病因异位妊娠中，受精卵最常着床的地方就是输卵管，该病通常和输卵管的相关疾病有关，如果输卵管某部分出现问题，受精卵被阻后，就有可能出现异位妊娠。
有时避孕失败，或是一些辅助类的生殖技术也会导致出现该情况。
（1）输卵管如果出现炎症或是感染，有可能导致输卵管堵塞或是黏连，此类患者就可能出现异位妊娠的风险，甚至会导致不孕。
若是输卵管曾经做过手术，或者是输卵管曾有过异位妊娠史的话，再次怀孕出现异位妊娠的概率就会大大增加。
此外，还有极个别人可能存在先天性的输卵管发育不良，也会导致输卵管畸形等症状，容易出现异位妊娠的情况。
（2）如果女性在避孕时采取措施失败，例如在宫内放置了节育器，或者是口服了紧急避孕药没有成功，则会增加异位妊娠的风险。
（3）此外，如果女性年龄过大，或是接受过辅助生殖技术，内分泌异常，精神紧张等情况，都有可能增加异位妊娠的风险。
3.异位妊娠的症状早期一般没有明显的症状表现，若是发生破裂等情况，可能会出现腹痛症状，和先兆流产的症状相似。
异位妊娠的典型症状通常是停经、腹痛和流血。
但宫颈妊娠没有腹痛症状，有可能会突然表现为大出血，容易危及生命。
有95%的输卵管妊娠患者出现过腹痛症状，随着胚胎在输卵管内的生长，患者下腹会出现明显的酸胀感或是隐痛。
异位妊娠药物保守治疗的护理
状 。
４ 生 活摆 耳
４ １ 食指导 ．政
接 表现在患者 病情 稳定和 心理 健康方面 ，干预期 问，患 者的并 发症发
生率减少 ，而患者 因为对疾 病有 了进一 步的 了解从 而加强 了对抗疾病 的信心 ，使 其精神和心理 都处于稳定 的状态 。社 会和家庭的支持率增 高。遵 医行为增高 ，使 患者生活质量 和生存率提 高。可见 ，正确 合理 的护理干预对维持性 血液透析患者有着重要 的作用 。
异 位妊娠是孕 卵在 子宫腔 以外着 床发育 ，以输 卵管妊娠常见 ，占
超检 查异位 妊娠包块 ≤３５ ５ ｍ，无 胎心博动 ；④肝 、肾功能正 常 ， பைடு நூலகம் ｃ －
９％－８ ５ － ％。异位妊娠一旦 破裂可引起 内出血 ，严重时危及 患者 生命 ， － ９
是一种 常见的妇科 急症… 。近２ 年来 ，异 位妊娠发病 率呈上升趋 势 ， Ｏ 未婚年青女性 患病 人数增多 。随着血 Ｄ Ｈ Ｇ Ｊ － Ｃ 检测敏感度提 高和高分
助患者 加强与单 位、社区领导及 家属的沟通 ，在经济上 、生活上 、工 作上 给予患者一定 的支持 ，指 导家属在生 活上给予无微 不至的关怀 ，
使患者得 到充分透析 ，改善 睡眠 ，提 高生活质量。 通过对 ５例血液透 析患者进行 护理干预 ．从调查结果 可 见，患者 ８ 和 照顾者对血 液透 析的知 识都 有 了进一 步的认知 。正确 的干预效果直
生 ，增 强患 者对 治疗 的信心 ， 高治疗 效 果 ，促 进 患者康 复。 提
【 关键 词 】异 位妊娠 ； 药物疗 法 ； 理 护 中图分类 号 ：１ ７ ． １ ： ３ ７ １ ４ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ ０ ２ ０４ — ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３— １０ ｌ ０
异位妊娠保守治疗的方法及护理方法
异位妊娠保守治疗的方法及护理方法孕卵在子宫腔外着床发育即称为异位妊娠。
按照着床的位置不同又分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。
其中输卵管妊娠最为常见（95%左右），腹腔妊娠的情况相对较少。
异位妊娠经常导致患者流产、输卵管破裂，随之而来的就是腹痛和阴道出血的症状，严重的甚至会引发休克。
随着时代开放，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，其中未生育者和未婚者异位妊娠的发病率也明显在升高。
临床上对其的治疗方法多采用药物保守治疗，因为其治疗效果明显，且治疗费用较少，也可以保留患者的子宫生育能力，所以对年轻且未生育的患者来说更合适。
异位妊娠也是妇科急症中最常见类型，还是导致孕妇早期死亡的主要原因。
一、造成异位妊娠的原因最常见的干扰受精卵正常运行的病症是慢性盆腔炎和输卵管炎症，慢性盆腔炎是导致异位妊娠的最主要、最常见的原因；阑尾炎穿孔也是异位妊娠的高危因素，阑尾穿孔会形成阑尾周围脓肿，“牵连”输卵管损伤，输卵管的阻塞让异位妊娠的危险性增加了2倍。
此外，如果患者之前就有过异位妊娠的病史，那么再次发生的几率也就相对较高；同时，人工流产与异位妊娠有关，进行人流的次数越多，异位妊娠的危险就越大；盆腔子宫内膜异位也可能造成异位妊娠。
那么如果发生异位妊娠该如何治疗呢？二、异位妊娠的保守治疗方法处于早期未破裂型或者无活跃性腹腔内出血的输卵管妊娠患者更适合于使用保守治疗。
例如：患者身体情况良好，体征没有异常，也没有明显腹腔内出血的症状；血β-HCG小于5000-6000mIU/ml。
输卵管妊娠保守性手术失败的患者，也可以根据自身情况选择采取保守治疗的方法。
药物治疗对适用的患者来说有无可比拟的优越性，它没有手术的创伤，治疗的途径也简便易行，经济上相对较为实惠，对于年轻有生育要求的患者来说尤其合适，因为药物治疗保留了卵巢与输卵管，最大限度的保护了生育功能。
在异位妊娠的治疗药物中，氨甲蝶呤（MTX）应用最为广泛，除此之外还有前列腺素、高渗葡萄糖、氯化钾、米非司酮等药物，也能起到相应的作用。
甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用
甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用关键词异位妊娠甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。
发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见部位为输卵管［1］。
近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，异位妊娠相应的治疗手段也有了明显改进，快速灵敏的血清β-HCG检测、妇科超声诊断尤其是阴道超声的应用，异位妊娠发生严重出血之前即能诊断，异位妊娠的早期诊断为药物保守治疗创造了条件和时机，药物保守治疗作为一种非创伤性治疗方法，尽可能保留了输卵管，为要求生育者提供了更多的受孕可能，且因不需要开腹，易被患者所接受，因而越来越受到重视。
甲氨蝶呤(MTX)是目前应用最广泛疗效肯定的药物。
本文概述MXT治疗异位妊娠的治疗方案、适应证与禁忌证、疗效及不良反应。
MXT保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法，是一种安全、方便、成功率高的治疗方法。
MXT治疗异位妊娠的机制与应用方案MXT治疗的生物学作用：MXT是一种抗代谢类抗肿瘤药物，属于叶酸类似物，可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰RNA的合成。
MXT能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育、坏死、脱落，最终吸收，对以后的妊娠无不良反应，也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率［2］。
MXT治疗的适应证与禁忌证：MXT治疗异位妊娠主要适用于早期异位妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。
MXT治疗的适应证：①诊断为未破裂或未流产型的早期输卵管妊娠。
②输卵管妊娠包块直径＜4cm。
③β-HCG值<5000IU/L。
④无明显腹腔内出血。
⑤某些输卵管保守性手术后，可疑绒毛残留。
⑥其他部位的异位妊娠，如腹腔妊娠，子宫角妊娠，和宫颈妊娠，药物治疗后常能减少出血，保留患者生育功能。
MXT治疗的禁忌证：①妊娠无破裂。
②超声测量输卵管直径＞4cm。
③需腹腔镜诊断的可疑异位妊娠。
④转氨酶升高、肾功能障碍、凝血功能障碍等不适宜药物治疗者［3］。
异位妊娠保守治疗观察与护理
陈女士因异位妊娠接受了手术治疗，术后需要接受护理。在护理过程中，医生为 她提供了疼痛管理、饮食指导、康复训练等方面的护理措施，使她成功地康复并 避免了并发症的发生。
06 保守治疗总结与 展望
总结经验教训
临床医生应准确评估患者的病 情，选择合适的保守治疗手段
。
密切观察患者症状和生命体征 ，及时调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
定期随访
药物治疗后，应定期随访以监测病情变化和 药物副作用。
预防再次异位妊娠
针对可能引发异位妊娠的高危因素进行预防 ，如盆腔炎、输卵管炎等。
药物治疗效果评估
根据医生建议，定期进行相关检查以评估药 物治疗效果。
调整生活习惯
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，适当锻炼 以增强体质。
手术治疗后的康复与预防
术后护理
根据医生建议，进行必要的术后护理 以促进伤口愈合和预防感染。
休息与活动
术后适当休息，逐渐增加活动量以促 进身体恢复。
营养支持
根据医生建议，补充必要的营养物质 以促进身体恢复。
预防再次异位妊娠
针对可能引发异位妊娠的高危因素进 行预防，如盆腔炎、输卵管炎等。
护理后的康复与预防
心理护理
预防感染
给予患者心理支持，减轻焦虑和压力，促 进身心康复。
药物治疗效果不稳定
药物治疗可能无法有效控制异位妊娠，导致胚胎继续生长或出血 等症状。
药物治疗副作用
药物治疗可能引起胃肠道不适、头痛、皮疹等副作用，需要密切观 察并及时处理。
应对方法
在药物治疗期间，应定期进行B超检查和血液检查，以监测治疗效 果和副作用情况。
手术治疗的风险及应对
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异位妊娠保守治疗流程
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；.
异位妊娠保守治疗流程
正常妊娠时，受精卵应着床于子宫体腔内。
当受精卵于子宫体腔以外着床，
称为异位妊娠。
我科在临床实践中经常接诊许多患者有生育要求，有保守治疗指征，故治疗中予以保守治疗，在临床中也取得了较好的疗效，患者接受率较高，并且保守治疗使患者免受手术的创伤，损伤较小，且可保留生育功能，因宫外孕保守治疗随时有破裂出血的可能，故需住院治疗观察。
1、保守治疗指征：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，一般下列条件者可采用保守治疗，即：（1）输卵管妊娠包块不超过3cm。
（2）输卵管妊娠未破裂或流产。
（3）无明显内出血。
（4）β—HCG<2000u/L。
2、保守治疗过程中所需化验检查：血常规、凝血常规、免疫组合、生化、心电图、胸片、血β—HCG、血P、妇产科彩超，必要时需进行盆腔CT的检查。
3、保守治疗中用药：
①米非司酮：视患者血—HCG水平，25mg或50mg，口服，Bid，一般5-7天。
②MTX(甲氨喋呤)：常用MTX 0. 4mg/(kg.d)，肌肉注射, 5日一疗程，视患者病情变化，可间隔5日再使用一疗程，共用2个疗程。
也可在B超引导下直接局部注药。
③中药应用：选用具有活血化瘀，消癥杀胚作用的中药内服，配合西药达到杀胚之目的。
待患者病情稳定，无内出血征兆，且血β—HCG值已降至较低水平后，可予中药外敷或灌肠以促进盆腔包块的坏死和吸收。
治疗期间定期应用B超和β—HCG测定，进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副作用，及时对症处理，必要时手术治疗。
异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径及表单
异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为异位妊娠行MTX（甲氨蝶呤）保守治疗（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。
2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
1、甲氨喋呤（MTX）药物保守适应症：1) 一般情况良好，无活动性腹腔内出血；2) 盆腔包块最大直径<3cm；3) 血β-hCG<2000U/L；4) B型超声未见胚胎原始血管搏动；5) 肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；6) 无MTX禁忌症2、根据病情决定MTX单剂量或多剂量治疗方案（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。
2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）保守治疗前准备1-3天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）给药时间（入院2-7天）1.根据病情给予MTX单剂量或多剂量治疗2.必要时应用补液和止吐药物（九）监测生命体征和辅助检查（入院3-14天）。
1.必须复查的检查项目：血常规、血β-hCG、妇科超声等。
异位妊娠3种保守治疗方案疗效比较
异位妊娠3种保守治疗方案疗效比较黎萍【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2004(21)1【摘要】目的:寻找一种疗效高、疗程短、毒副反应小又不影响生育功能的异位妊娠的药物治疗方案.方法:对156例未破裂型异位妊娠病人,按药物治疗方法不同分3组进行对照研究,A组给予甲氨蝶呤(MTX)治疗,B组给予MTX+米非司酮(Ru486)治疗,C组给予MTX+Ru486+中药联合治疗.结果:A、B、C 3组第一疗程有效率分别为53.8%、69.2%和86.5%,C组第一疗程有效率显著高于A组和B组(P<0.05～0.001);A、B、C 3组总有效率分别为75.0%、84.6%和98.1%,C组总有效率显著高于A组和B组(P<0.05～0.001);血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降C 组均比A组和B组明显改善(P<0.001);平均住院天数和病灶包块缩小或消失天数C组均比A组和B组明显缩短(P<0.001);副反应发生率C组均比A组和B组明显减少(P<0.05～0.001);输卵管通畅率C组比A组和B组明显升高(P<0.01).结论:MTX+Pu486+中药联合治疗未破裂型异位妊娠具有方法简便、疗效高、疗程短、毒副反应小、保留生育功能等优点,值得临床推广应用.【总页数】2页(P59-60)【作者】黎萍【作者单位】桂林医学院附属医院妇产科,桂林,541001【正文语种】中文【中图分类】R713.8【相关文献】1.不同保守治疗方案治疗异位妊娠的疗效比较 [J], 肖转琴2.异位妊娠三种药物保守治疗方案的疗效比较 [J], 李晓兰;胡春兰3.药物保守治疗与手术保守治疗异位妊娠120例疗效比较 [J], 王玲君;刘丽华;李鹏;金仲品4.异位妊娠的腹腔镜保守手术与药物保守治疗的疗效比较 [J], 李岩5.不同保守治疗方案治疗异位妊娠的疗效比较 [J], 肖转琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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异位妊娠药物保守治疗的研究
（广西贺州市人民医院广西贺州 542800）
【摘要】目的:探索异位妊娠药物保守治疗的最佳疗效方案。
方法:对我院400例行保守治疗的异位妊娠病例。
按用药分为用米非司酮a组100例；米非司酮加甲氨蝶呤（mtx）5天,b 组100例；米非司酮加甲氨蝶呤（mtx）单次给药c组100例；米非司酮加甲氨蝶呤（mtx）加四氢叶酸钙d组100例。
观察疗效。
结果:异位妊娠的保守治疗中,血β-hcg0.05 ,差异无显著性。
血β-hcg越低药物保守治疗成功率越高。
表1 5 组疗效比较
表2 5 组疗效比较
2.3 药物副反应：a组: 无明显副反应。
b 组:有2例出现口腔溃疡。
c组：有3例出现口腔溃疡，1例轻微恶心、腹泻等肠道反应。
d 组:2 例出现轻微口腔溃疡 ,5例胃肠道反应，4例肝功能转氨酶升高，1例血象白细胞轻度降低。
经对症治疗后以上症状消失，各项检查恢复正常。
可见 d组副反应比其他组明显 ,但疗效较好。
3 讨论
3.1 mtx属叶酸拮抗物,能与二氢叶酸还原酶活性部位结合,从而阻止嘌呤环与胸腺嘧啶核苷酸的合成,干扰dna、rna 及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂,而滋养细胞对 mtx有高度敏感性,从而达到胎盘、绒毛变性坏死、胚胎死亡,达到治疗异位妊娠的目的［3］。
在
治疗过程中,可出现骨髓抑制和胃肠道反应及肝功能损害，d组治疗成功率分别为92.00%及78.00%，副反应发生率为12.00% （12/100）。
c组治疗成功率分别为86.00%及70.00%，副反应发生率为4.00% （4/100）。
b组治疗成功率分别为80.00%及60.00%，副反应发生率为2.00% （2/100）。
但无一例出现严重的骨髓抑制。
3.2 米非司酮是一种强效的抗孕激素药物,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛组织蜕膜变性,释放内源性前列腺素,导致lh下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚胎坏死,有作者认为输卵管部位的激素受体对此药的敏感性差［4］,a组治疗成功率仅为56.00 %及40.00%。
但几乎无副反应发生。
3.3 b、c、d组两药合用有疗效相加的作用,能有效、更快地抑制滋养细胞增长 ,减少发生输卵管妊娠破裂的危险性,显著提高成功率,本研究显示,二者联合治疗不仅提高了治疗成功率,血β－hcg
下降速度及幅度明显高于单用米非司酮组。
3.4 d组利用3 种药物不同的药理作用,保守治疗异位妊娠, mtx
用的量大、用的时间长，明显提高了治疗成功率。
但也会增加毒副反应，四氢叶酸钙起到解毒作用。
3 药联合应用增加了药物成本 ,一般用于血β－hcg较高者；b、c组有较好的疗效，且毒副反应小值得推广，如其是c组用药时间短，病人更易接受。
因此对于异位
妊娠患者应视具体情况采取个体化治疗,在治疗无效时可考虑应用d组。
d组治疗成功率分别为92.00%及78.00%，副反应发生率为12.00% （12/100）。
3.5 关于持续性异位妊娠的概念 1979 年 kelly首次报道:保守治疗异位妊娠后, β－ hcg滴度不下降或反而上升,其特点是仍有滋养细胞存活, β－ hcg仍保持一定水平,阴道不规则流血,最长30 天,也有少数为手术后病例,血清β－hcg仅下降原来10 %以内。
有报道 ,保守治疗后持续性异位妊娠的发生率文献报道 5 %～20 %,高于手术组2.9 %～11 %［2］。
本实验中发生持续性异位妊娠后,改用d组或手术治疗均获得成功。
结论:通过本临床实验显示,在异位妊娠保守治疗方案中,d组疗效最好,但增加成本的同时可增加副反应的发生,故不应作为首选。
b 组和c组这两种方法更适用于临床, a组副反应虽然小,但疗效最差，可适用于血清β－hcg较低者。
近年来异位妊娠发病率呈逐渐上升趋势 ,随着早期诊断技术的不断提高 ,相当部分的异位妊娠能在未破裂前得以诊断,为非手术治疗的成功创造了条件,一般认为异位妊娠后20 %～60 %可发生不孕。
国内外许多研究表明异位妊娠患者的生育力与不同治疗方法有关,药物作用能使妊娠组织完全溶解,无管壁损伤。
尤其是对有不孕因素者,药物治疗比保守性手术更有效 ,因此采用合理、有效的药物治疗方法,对迫切要求保留生育能力的妇女意义更为重大。
参考文献
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［2］王淑玉.实用妇产科治疗规范［m］.第11版.江苏：江苏科学技术出版社，2002.11：151.
［3］步仰高，朱贝利. 甲氨蝶呤单次肌注与米非司酮联合应用治疗异位妊娠［j］.安徽医科大学学报，2004，39（1）：178.
［4］张珠兰.米非司酮治疗异位妊娠4例分析［j］.中国实用妇科与产科杂志，1995，31（8）：490－492.。