异位妊娠药物保守治疗

异位妊娠药物保守治疗的研究

（广西贺州市人民医院广西贺州 542800）

【摘要】目的:探索异位妊娠药物保守治疗的最佳疗效方案。方法:对我院400例行保守治疗的异位妊娠病例。按用药分为用米非司酮a组100例；米非司酮加甲氨蝶呤（mtx）5天,b 组100例；米非司酮加甲氨蝶呤（mtx）单次给药c组100例；米非司酮加甲氨蝶呤（mtx）加四氢叶酸钙d组100例。观察疗效。结果:异位妊娠的保守治疗中,血β-hcg0.05 ,差异无显著性。血β-hcg越低药物保守治疗成功率越高。

表1 5 组疗效比较

表2 5 组疗效比较

2.3 药物副反应：a组: 无明显副反应。b 组:有2例出现口腔溃疡。c组：有3例出现口腔溃疡，1例轻微恶心、腹泻等肠道反应。

d 组:2 例出现轻微口腔溃疡 ,5例胃肠道反应，4例肝功能转氨酶升高，1例血象白细胞轻度降低。经对症治疗后以上症状消失，各项检查恢复正常。可见 d组副反应比其他组明显 ,但疗效较好。

3 讨论

3.1 mtx属叶酸拮抗物,能与二氢叶酸还原酶活性部位结合,从而阻止嘌呤环与胸腺嘧啶核苷酸的合成,干扰dna、rna 及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂,而滋养细胞对 mtx有高度敏感性,从而达到胎盘、绒毛变性坏死、胚胎死亡,达到治疗异位妊娠的目的［3］。在

治疗过程中,可出现骨髓抑制和胃肠道反应及肝功能损害，d组治疗成功率分别为92.00%及78.00%，副反应发生率为12.00% （12/100）。c组治疗成功率分别为86.00%及70.00%，副反应发生率为4.00% （4/100）。b组治疗成功率分别为80.00%及60.00%，副反应发生率为2.00% （2/100）。但无一例出现严重的骨髓抑制。

3.2 米非司酮是一种强效的抗孕激素药物,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛组织蜕膜变性,释放内源性前列腺素,导致lh下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚胎坏死,有作者认为输卵管部位的激素受体对此药的敏感性差［4］,a组治疗成功率仅为56.00 %及40.00%。但几乎无副反应发生。

3.3 b、c、d组两药合用有疗效相加的作用,能有效、更快地抑制滋养细胞增长 ,减少发生输卵管妊娠破裂的危险性,显著提高成功率,本研究显示,二者联合治疗不仅提高了治疗成功率,血β－hcg

下降速度及幅度明显高于单用米非司酮组。

3.4 d组利用3 种药物不同的药理作用,保守治疗异位妊娠, mtx

用的量大、用的时间长，明显提高了治疗成功率。但也会增加毒副反应，四氢叶酸钙起到解毒作用。3 药联合应用增加了药物成本 ,一般用于血β－hcg较高者；b、c组有较好的疗效，且毒副反应小值得推广，如其是c组用药时间短，病人更易接受。因此对于异位

妊娠患者应视具体情况采取个体化治疗,在治疗无效时可考虑应用d组。d组治疗成功率分别为92.00%及78.00%，副反应发生率为12.00% （12/100）。

3.5 关于持续性异位妊娠的概念 1979 年 kelly首次报道:保守治疗异位妊娠后, β－ hcg滴度不下降或反而上升,其特点是仍有滋养细胞存活, β－ hcg仍保持一定水平,阴道不规则流血,最长30 天,也有少数为手术后病例,血清β－hcg仅下降原来10 %以内。有报道 ,保守治疗后持续性异位妊娠的发生率文献报道 5 %～20 %,高于手术组2.9 %～11 %［2］。本实验中发生持续性异位妊娠后,改用d组或手术治疗均获得成功。

结论:通过本临床实验显示,在异位妊娠保守治疗方案中,d组疗效最好,但增加成本的同时可增加副反应的发生,故不应作为首选。b 组和c组这两种方法更适用于临床, a组副反应虽然小,但疗效最差，可适用于血清β－hcg较低者。近年来异位妊娠发病率呈逐渐上升趋势 ,随着早期诊断技术的不断提高 ,相当部分的异位妊娠能在未破裂前得以诊断,为非手术治疗的成功创造了条件,一般认为异位妊娠后20 %～60 %可发生不孕。国内外许多研究表明异位妊娠患者的生育力与不同治疗方法有关,药物作用能使妊娠组织完全溶解,无管壁损伤。尤其是对有不孕因素者,药物治疗比保守性手术更有效 ,因此采用合理、有效的药物治疗方法,对迫切要求保留生育能力的妇女意义更为重大。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学［m］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.1：110－116.

［2］王淑玉.实用妇产科治疗规范［m］.第11版.江苏：江苏科学技术出版社，2002.11：151.

［3］步仰高，朱贝利. 甲氨蝶呤单次肌注与米非司酮联合应用治疗异位妊娠［j］.安徽医科大学学报，2004，39（1）：178.

［4］张珠兰.米非司酮治疗异位妊娠4例分析［j］.中国实用妇科与产科杂志，1995，31（8）：490－492.