透析用水处理的基本原理与维护
透析用水处理的基本原理与维护
一、血液透析用水处理的目的及设备发展
出于对人体安全的考虑，饮用水要经过一定的处理，才能提供给人们，饮用水在进入血液之前要经过肠道的屏蔽，但对与透析患者，水与血液仅被一层半透膜隔离，半透膜对通过它的物质没有选择。与正常人每周饮用约14L 水相比，透析患者每周使用300~400L 水。因此，作为透析用水的纯度要求非常高，如果水中含有害物质，很容易通过透析膜进入患者的血液中，即使是较低浓度的有害物质，长期积蓄也会导致慢性中毒。
为了保证透析患者的安全，水处理设备的发展，经过了漫长的不间断改进与提升过程。国内的透析水处理技术从上世纪50~60年代的软化水、蒸馏水透析，发展到电渗析技术、阴阳离子交换装置，以及当前大多在使用的反渗透（Reverse Osmosis 简称RO ）水处理系统，经过了半个世纪的发展。为提高水的进一步纯化以保证生物学指标和减少内毒素的污染，需要水处理系统更加精细的改进。
二、反渗透（RO ）水处理系统
（一）反渗透工作原理： 1、渗透：是指稀溶液中的溶剂自发的透过半透
膜（如腹膜、反渗透膜）进入浓溶液流动的现象。
如图表5-1-1 初始状态
2、渗透压：随着稀溶液中溶剂不断流入浓溶液，
浓溶液测的页面不断升高，达到稳定后，渗透出
于平衡状态，此时半透膜两侧的压差既为渗透压。
如图表5-1-1平衡状态
3、反渗透：在浓溶液测加压力克服渗透压，使
溶剂渗透的流动方向逆转，使得浓溶液的浓度更
大，这一过程即渗透的相反过程。如图表5-1-1。
血液透析反渗透水处理系统的核心元件是反渗
透膜如图表5-1-2
图表5-1-2
RO 膜的离子去除特性 ：
离子透过膜的规律，一般来说，1价离子透过率大于2价、2价大于3价 。 K+＞Na+ ＞Ca2+＞Fe3+
血液透析反渗透水处理系统由预处理部分、RO 主机（图示为双极反渗透）和输送管道组成。如图表
5-1-3
图表
5-1-1
图表5-1-3
（二）、预处理的组成及日常维护
预处理包括前级加压泵、介质过滤、锰砂过滤（按需）、炭滤、软化、保安过滤器及连接管路。各部分组件功能如图表5-1-4
原水
图表5-1-4
组件功能工作方式原水加压泵提高水压（0.3MPa~0.5MPa）压力控制、流量控制
介质过滤去除胶体、颗粒杂质等自动正反冲洗
锰砂除铁自动正反冲洗
炭滤氯、氯胺、臭味、有机污染物、部分离子自动正反冲洗
软化去除钙镁离子，降低硬度自动冲洗、再生
保安过滤去除细微颗粒，精度一般为1um 过流，定期更换
1、介质过滤
当水流流过过滤介质的床层时，水中的悬浮物和胶体会附着在过滤介质表面。过滤效果取决于介质的颗粒大小，填充高度和水流速。最常用的过滤介质是石英砂，直径为
0.5~1.2mm，填充高度≥800mm，设计过滤流速10m~20m/h。介质过滤器工作过过程中，随
着附着物的沉积，过滤器进出水压力降增大，床层除去杂质的能力下降，当压力降增大到一定程度时，过滤器的床层需要反洗，通过清洗（包括反冲洗和正清洗）清除过滤介质中附着的杂质，过滤器两次反洗之间的运行时间称为运行周期。应根据进出水质及用水量来确定运行周期，一般情况下，每周设定1~2次。目前大部分透析用水处理的过滤系统都采用自动控制器，自动控制器可根据需要设定一周内的清洗次数和清洗时间（清洗时间一般设在不影响治疗工作的夜间）。
2、锰砂过滤器
反渗透进水对含铁量有严格的限制，Fe离子会污染后级软化系统的树脂，同时也会损伤反RO膜，缩短膜的使用寿命。如果原水中含铁较高，则需加装锰砂过滤，其作用主要用来清除水中的铁离子。锰砂的主要成分是MnO2，他是二价铁氧化成三价铁良好的催化剂。
只要原水PH＞5.5，原水中的Fe2+便会氧化成Fe3+，Fe3+立即与OH-结合成Fe(OH)3沉淀下来。反应如下：
4MnO2 + 3O2 = 2MnO7
MnO7+ 6Fe2++ 3H2O = 2MnO2 + 6Fe3+ + 6 OH-
Fe3+ + 3OH- = Fe(OH)3
锰砂过滤的正反清洗同介质过滤器。
3、炭过滤
碳过滤器主要吸附水中的游离氯、氯胺、异色、异嗅等有机污染物，也可吸附少量金属离子。血液透析水处理系统一般选用颗粒直径在0.6mm~1.6mm的优质椰壳或果壳活性炭，其比表面积≥500m2/g,微孔容积≥0.9cm3/g。活性炭的多孔结构，吸附对细菌来说有营养的有机物，为细菌繁殖提供了有利的环境，为了保持其吸附能力和减少细菌的繁殖，定期的反
洗和更换活性炭是非常必要的。活性炭的正反清洗同介质过滤器。
游离氯对透析患者可能造成致命性伤害，建议有条件的医院采用双级碳过滤。
4、软化过滤器
水的硬度指水中钙、镁、铁、锰、锶等离子总量之和，通常以钙、镁计算，硬度的单位为mEq/L，或者算成CaCO3以mg/L表示。除去水的硬度的过程称为软化，血液透析水处理系统的软化过滤一般采用Na型阳离子交换树脂。其交换反应如下：
2NaR + Ca（HCO3)2 = CaR2 + 2NaHCO3
2NaR + Mg（HCO3)2 = MgR2 + 2NaHCO3
2NaR + CaSO4 = CaR2 + Na2SO4
2NaR + MgSO4 = MgR2 + Na2SO4
树脂交换饱和后，树脂失效，可用再生液对其再生，常用的再生液为饱和盐水。再生过程如下：
2NaCl + CaR2 = 2NaR + CaCl2
2NaCl + MgR2 =2NaR + MgCl2
软化过滤器的再生也是有自动控制器实现的，软化过滤器的周期制水量和再生周期可通过树脂的交换能力、原水硬度、和树脂的体积计算。每次再生的耗盐量也可树脂的体积计算。
5、保安过滤器
一般采用不锈钢外壳或塑料外壳内装过滤芯的方式，可去除颗粒直径＞1um的颗粒，去除较小的杂质（如：活性炭颗粒、树脂颗粒、胶体物质等），保护反渗透装置免受颗粒物质的破坏，一般采用定期更换的方式使用。具体更换周期视原水水质和用水量。
6、预处理的维护：
良好的预处理能够满足反渗透进水水质要求，以确保反渗透装置长期安全的运行，保证产品水量、水质、延长膜的使用寿命，降低运行成本。预处理的设计出水量是反渗透纯水产水量的2.5倍以上。
（1）、每天检查记录各压力表显示数值（或数值范围）、记录各过滤器前后压差。
（2）、检查各个自动控制起的时钟是否正确，不正确的设置可能导致正反清洗或再生失效，导致RO出水水质不合格。
（3）、每天检查炭滤出水余氯残余量，评定炭滤器的情况，一旦接近超标，立即更换活性炭。
（4）、每天检查盐箱内盐的存量，检测软化过滤器出水硬度，评定软化过滤器的情况，若硬度超标，检查再生情况，查明原因；树脂失效，更换树脂。
（5）、定期检查保安过滤器滤芯情况，更换滤芯。
7、预处理常见故障：
（1）、原水增压泵：
a、水泵不启动，供水压力得不到提高。可能原因：压力开关、电器控制故障；水泵电机故障。
b、水泵连续运转，供水压力得不到提高。可能原因：供水不足；压力开关、电器控
制故障；水泵泵头损坏；后续管道严重泄露。
c、水泵频繁启动。可能原因：压力容器内气囊漏水或气压不足；压力开关或交流接触器故障。
（2）、自动控制器时钟停止，正反清洗、再生不正常。可能原因：停水；停电；控制器故障。
（三）、RO主机的组成及日常维护
RO主机包括高压泵、RO组件（RO膜和膜壳）、传感器、仪表、电气控制、连接管路和框架。系统主机同时监测电导率、压力、液位、温度，经过控制器计算后，通过对泵、电磁阀等给类执行部件的控制，实现恒压供水，水质稳定。
1、高压泵
高压泵是RO系统的主要组成部分，它向膜组件提供平稳不间断的流量和合适的压力，对常规符合膜需要1.6MPa，对超低压复合膜需1.05MPa。一般选用多级离心泵。
2、RO膜组件
RO膜是RO系统的核心组成部分，可除去0.1nm的颗粒杂质，一般可去除分子量大于150的有机物，除盐率高达95%~99.8%以上，是高含盐水采用的主要脱盐方法之一，也是当代公认的先进水处理技术。
RO膜的性能由不同的因素所决定，同时这些因素也将决定产水的质量，只有将这些因素控制在很好的范围内，RO膜才能发挥出最佳性能。对透析RO水处理系统影响较大的因素有：
（1）、温度大部分膜要求有一个合适的工作温度范围：250C~280C。温度每降低10C，产水量降低3%，对于气候变化明显原水为地表水的用户，在选择RO水处理系统是要考虑到水温对产水量的影响。
（2）、工作压力只有选择适合水处理工作范围的压力，反渗透装置才能更好的工作，低压膜合适的工作压力在1.06~1.6MPa。
（3）、游离氯游离氯会氧化RO膜，造成RO膜的不可逆损坏，并且游离氯可以透过RO膜，对透析患者造成致命性伤害。
3、仪表、传感器
RO水处理系统的仪表有：原水、产品水电导率计，产品水、排水流量计，不同压力段的压力表，部分机型配置在线余氯显示，温度显示，PH值显示等仪表。
RO水处理系统的传感器有：缺水保护压力传感器，电源缺相保护传感器，电机过热保护、压力传感器等。
4、电气控制
由于设备通过输送管道连接血液透析机，进而与透析患者存在间接电气连接，因此水处理设备被列为医用电子设备，所有项目需要符合国家相关电气安全标准。RO主机动力电源一般为380V交流电源，控制电源为24V低压直流电源。
（四）、管路
整套RO水处理系统的输水管路分3部分，原水部分、RO主机部分和反渗水输送部分。反渗水输送部分的管道必须选用卫生级管件，内壁光滑，弧形弯头，整体无死腔。一般采用316L不锈钢或UPVC材质的管件。
三、双级反渗透
随着血液透析技术的发展，部分透析单位为获得更高品质的透析用水而采用双级反渗透水
处理系统。双级反渗透系统即：一级反渗透的产品水作为二级反渗透的给水。在一级反渗透去除98%以上的离子的基础上二级反渗透在去除80%以上的离子，其脱盐率大于：
1－（1－98%）×（1-20%）=99.6%
双级反渗透水处理系统提高脱盐率的同时，进一步降低了微生物和内毒素的污染。
血液透析用水及透析液标准
血液透析用水及透析液标准 1、透析用水的标准：目前参照美国AAMI的透析用水标准。 2、定期评估透析用水： ?采用美国AAMI的透析用水标准，每月至少测定一次细菌数量和/或内毒素含量；定期测定无机物和有机物的含量。上述工作应由专人负责,定期记录。新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度，如确定水处理设备存在问题而不能及时纠正时应停止使用。 3、水处理系统的保养和维护： （1）消毒：活性炭吸附之前的前级处理消毒可采用加氯的方法，溶度以0.3mg/L为宜。反渗膜及管道的消毒应严格根据生产厂商的要求进行,常用甲醛和过氧乙酸消毒,一般每月1次,夏季15-20天1次。内置于透析机内的滤器在每次透析结束后与透析机同时消毒。（2）滤罐和树脂的维护：为防治止细菌繁殖和杂质阻塞,滤器(砂滤,碳滤)和树脂应定期反冲。砂滤可每日或隔日反冲,每次15-30分钟,依水质优劣和用水量大小而定；活性碳无法通过冲洗再生(冲洗只能清除其中生长的细菌),一般每月冲洗1次即可,但如每毫升菌落计数超过200个则应增加冲洗次数。检测活性碳吸附效果的主要方法是测定水中的含氯量,如净化水中含氯量超标(氯>0.5mg/l),必须立即更换活性炭；软化罐中的离子交换树脂应每日再生,再生盐罐定期加盐,使盐液始终处于饱和状态，血液透析停止一周后,应充分冲洗,冲洗水应丢弃，停止使用6个月后更换其他的树脂。 （3）生物膜的预防和去除：生物膜的形成常见于储水箱水处理设备和透析机管路的缝隙及拐角处。由于生物膜一旦形成后极难去除,故重在预防。应尽量避免在水处理内出现下列情况：水流停滞,管路死腔或盲端,器材表面不平,形成锐角弯曲等。去垢剂可能对去除生物膜有效,也可试用次氯酸,氢氧化钠,过氧乙酸等。 4、透析液：透析液必须由浓缩液加反渗水配制。购买的浓缩透析液和透析粉剂必须有国家药品监督管理局颁发的注册证。浓缩液可以从厂家直接购买、或由具备浓缩液制备资格的医院制剂室配制 (必须有制剂许可证和透析液批准文号，只限于医院内部使用)。从厂家直接购买的透析粉剂由透析室或中心自行配置，但必须有专人负责，并进行核查签字登记。透析液的溶质浓度和细菌培养每批次至少测定一次，并登记归档。 二、水处理设备 水处理设备必须有国家药品监督管理局颁发的注册证方可投入临床使用。水处理设备应当在设备规定的环境下（包括温度、湿度、电压、供水压力）使用，以保证机器正常运行，供应充足的反渗水。
血液透析室水处理间管理制度
血液透析室水处理间管理制度 1、水处理间应该保持干燥,水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对。此项工作由生产厂家或本单位科室兼职技师完 成。 2、水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、 生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案,记录水处理设备的运行状态,包括设备使用的工作电压、水质电导度与各工作 点的压力范围等。 3、水处理设备的砂滤、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按 照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。 (1)石英砂过滤器根据用水量每周反洗 1—2 次,一般每年更换 1 次。 (2)活性炭过滤器反洗的周期为 1—2 次/周,建议每年更换 1 次。 (3)树脂软化器阳离子交换树脂一般每 1—2 年更换 1 次。 (4)再生装置其再生周期为每 2 天再生 1 次。 (5)精密过滤器过滤精度为 5—10μm,一般 2 个月更换 1 次。 (6)反渗透膜每2—3 年更换 1 次。 4、每天应对水处理设备进行维护与保养,包括冲洗、还原 与消毒,每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度,确保安全范围,保证透析供水。 5、做好维护保养记录。 水处理设备运行管理制度
1、注水设备必须每日进行保养、并检查消除一切事故隐患,做到设备的清洁、润滑、紧固、调整、防腐、无漏、安全正常。 2、注水工严格执行设备操作规程与工作职责,严禁违章操作,并及时完成设备的维护保养工作。 3、按时巡回检查注水设备、流程,密切注视润滑、油温、油压、油质、电机温度、注水罐液位与呼吸阀工作状况的情况,合理控制注水压力,发现异常情况及时处理与上报。 4、严格执行多级离心泵安全操作规程,防止意外事故发生。 5、精心维护注水设备,及时更换过期失灵的压力表与损坏温度计、液位计、流量表,定期检测更换润滑油,定期保养注水罐呼吸阀。保持生产环节整洁、文明。 6、了解注水设备的结构、性能与技术参数,熟练掌握注水设备的操作技能。 7、努力提高设备的利用率,保障生产的正常运行,完成采区下达的注水生产任务。 血透室库房管理制度 1、血透室库房设在清洁区,进入库房前先更换工作鞋,分设干湿 库房,透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其余物品存放在 干库房,各种物品按类存放。 2、库房物品要建账,做到登记账目及时,保证物品账目准确,账 物相符,每月必须清点一次。 3、注意安全,库房内严禁私拉乱接电源及用电器,保持通风、干 燥、清洁,做到防火、防盗、防爆、防潮,严禁烟火。
血液透析水处理设备可用反渗透技术
血液透析水处理设备可用反渗透技术 血液透析的血液在各种内源性和外源性毒素发挥高和快速的血液净化方式。临床适用于贵阳医院水处理各种原因的急性或慢性肾功能衰竭，多余的水分(急性肺水肿，严重的肾病综合症等等)，电解质紊乱，某些药物或有毒中毒。 血液透析水处理设备 一、医院血液透析纯水设备工作原理 1、血液透析水处理设备采用反渗透技术，其依靠大于渗透压的压力作用，通过膜的毛细管作用完成过滤过程的，采用国际上通用的反渗透工艺原理制成的，原水应为符合GB5745标准的生活饮用水。 2、反渗透技术处理工艺包括前处理工艺，膜组件连接工艺和后处理工艺。 3、前处理工艺又称预处理工艺其目的是改善被处理水的水质、防止水中污染物对膜造成污染、延长膜的使用寿命，降低设备运行成本。 4、膜组件连接方式常分为一级及二级连接，所谓一级是指进料经过一次加压进行膜分离，二级是指进料须经二次加压进行膜分离。
5、后处理工艺是利用膜透过水又称淡水，即加压后透过反渗透膜的出水，由于膜不可能100%的截流所有的无机物质，因此透过水必然还有一些离子和气体，如Na﹢、HCO3、CO2等，如用于高纯水还应进一步采用离子交换、脱气塔、紫外线臭氧灭菌等工艺作为透过水的后处理。 二、技术指标： 1、产水水质符合美国AAMI/ASAIO透析用水标准。 2、YY0572-2005血液透析和相关治疗用水。 3、细菌、病毒去除率>99.9%。 4、内毒素去除率>99.9%。 5、钙、镁、重金属去除率>98-99%。 6、有机污染物去除率>99.9%。 7、原水压力：≥0.15MPa。 8、原水水质：城市生活饮用水。 三、性能特点： 1、产水水质符合美国AAMI/ASAIO透析用水标准。 2、选用国外一流的反渗透膜组件、高压泵、紫外杀菌器、控制器等组装部件。 3、整套系统全自动运行，具有预处理系统自动冲洗及再生功能。纯水箱液位和纯水输送自控功能。具有无水保护和高、低压力保护等多种装置安全功能。 4，停机期间仍有时间反渗透膜自动清洗、纯水管道自动消毒和水回收，和其他功能，防止细菌和其他微生物生长和致热源。 5、精度高导电性水质在线监测和显示仪表。 6、容器类型结构，占地面积小，方便实用。 7、所有材料与水接触的医疗卫生需求。 8日，可以直接与各种透析机器。 9、灵活和可靠的工艺设计，可以适合不同的用水，满足用户远程高，使用的特殊要求，系统配备了紧急使用接口。
血液透析用水处理系统的质量控制
血液透析用水处理系统的质量控制 血液透析水处理系统是血液透析治疗中的核心设备，血液透析的治疗效果以及病人的安全与水处理系统密切相关。该研究通过对血液透析用水处理系统的加压泵、砂滤器、软水器、活性炭过滤器、反渗透系统、反渗水管路的结构和功能进行了详细的介绍，围绕如何确保水处理系统长期稳定工作，阐述了透析用水处理系统的质量控制，以确保透析患者的诊疗安全。 标签：血液透析；水处理系统；质量控制 [Abstract]Water treatment system is the core of the device for hemodialysis，It’s closely related to the hemodialysis treatment and the patient’s safety.This Paper based on water treatment system pressure pumps，sand filters，water softeners，activated carbon filters，reverse osmosis system，reverse osmosis water pipeline structure and function are described，Focusing on how to ensure the long-term stability of water treatment systems，elaborate quality control dialysis water treatment system to ensure safe of dialysis patients. [Key words]Hemodialysis；Quality management；Water treatment 美国ESRD年度发病率和患病率一直分别维持于每百万人口350～370例和1500～1800例。我国尚无全国的统计数据，上海市透析登记报告显示，2012年上海市ESRD百万人口发病率为134.1人，ESRD每百万人口点治疗率为1010.1人，发病率和治疗率呈逐年上升的趋势。[1]常规血液透析患者每周三次透析，大约需要300～600 L反渗水，夜间长时透析的患者所用透析液的量每周可以达到580～860 L，因此，只有确保透析用水的质量，才能保证透析患者的诊疗安全。该研究结合该院的实际情况，介绍了水处理系统的质量控制。[2] 1 水处理系统的构成 水处理系统是有原水加压泵、砂滤器、软水器、活性炭过滤器、反渗透系统及反渗水输送系统6部分构成。原水经由加压泵的增压，将原水输送至前处理部分，前处理部分包括砂滤器、软水器、活性炭过滤器，原水经过前处理的过滤达到反渗系统供水的要求。经过双级反渗透处理过的产水称为超纯水，超纯水即可达到或超过AAMI对透析用水的要求[3]。 2 原水加压泵 反渗透系统需要恒定的供水流量和供水压力，原水加压泵主要作用即在于此，通过它水处理系统正常运行所需要的最小水压和流量就能得到保证。 日常工作中，应当每天监测和记录原水加压泵的压力和流量，确保压力及流量处于正常范围内。
(完整word版)血液透析用水及透析液标准
血液透析用水及透析液标准 一、透析用水的标准：目前参照美国AAMI的透析用水标准。 二、定期评估透析用水：每月至少测定一次细菌数量和/或内毒素含量；定 期测定无机物和有机物的含量。上述工作应由专人负责,定期记录。新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度，如确定水处理设备存 在问题而不能及时纠正时应停止使用。 三、水处理系统的保养和维护： （一）消毒：活性炭吸附之前的前级处理消毒可采用加氯的方法，溶度以0.3mg/L为宜。反渗膜及管道的消毒应严格根据生产厂商的要求进行,常用甲醛和过氧乙酸消毒,一般每月1次,夏季15-20天1次。内置于透析机内的滤器在 每次透析结束后与透析机同时消毒。 （二）滤罐和树脂的维护：为防治止细菌繁殖和杂质阻塞,滤器(砂滤,碳滤) 和树脂应定期反冲。砂滤可每日或隔日反冲,每次15-30分钟,依水质优劣和用水量大小而定；活性碳无法通过冲洗再生(冲洗只能清除其中生长的细菌),一般每 月冲洗1次即可,但如每毫升菌落计数超过200个则应增加冲洗次数。检测活性碳吸附效果的主要方法是测定水中的含氯量,如净化水中含氯量超标 (氯>0.5mg/l),必须立即更换活性炭；软化罐中的离子交换树脂应每日再生,再生盐罐定期加盐,使盐液始终处于饱和状态，血液透析停止一周后,应充分冲洗,冲洗水应丢弃，停止使用6个月后更换其他的树脂。 （三）生物膜的预防和去除：生物膜的形成常见于储水箱水处理设备和透析机管路的缝隙及拐角处。由于生物膜一旦形成后极难去除,故重在预防。应尽量避免 在水处理内出现下列情况：水流停滞,管路死腔或盲端,器材表面不平,形成锐角 弯曲等。去垢剂可能对去除生物膜有效,也可试用次氯酸,氢氧化钠,过氧乙酸等。 四、透析液：透析液必须由浓缩液加反渗水配制。购买的浓缩透析液和透
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A 1～2 次/周 B 1 次/天 C 1～2 次/月 D 1 次/周 · 10、活性炭过滤器反洗的周期一般是________。 A 1～2 次/周 B 1 次/天 C 1～2 次/月 D 1 次/周 11、关于水处理设备维护与保养说法错误的是_______。 A 每天应对水处理设备进行冲洗、还原和消毒。 B 每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保安全范围。 C 水处理设备必须严格按照生产厂家要求进行更换。 D 做好维护保养记录 12、关于透析用水的细菌培养说法错误的是________。 A 应每月1 次。 B 要求细菌数＜200cfu/ml。 @ C 采样部位为反渗水输水管路的中端。 D 透析室每台透析机每年至少检测1 次。 13、透析用水的内毒素应小于_______。 A 2EU/ml B ml C 1EU/ml D ml 14、透析用水的化学污染物情况至少_______测定1 次。 A 每年 B 半年 C 一月 D 一周 15、透析用水的软水硬度及游离氯检测至少_______测定1 次。 A 每年 B 半年 C 一月 D 一周 16、透析器（滤器）是否复用由________决定。 — A 护士 B 患者 C 主管医师 D 生产厂家 17、%～%过氧乙酸需要最短消毒时间是_________。 A 24 小时 B 12 小时 C 11 小时 D 6 小时 18、%～%过氧乙酸消毒有效期________。 A 21 天 B 14 天 C 7 天 D 3 天 19、每_____应该对连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机进行技术安全性检查。 A 一年 B 半年 C 三个月 D 一个月 20、每________应该对血液透析机消毒剂进行检测。 -
血液透析考试题及答案(水处理)
水处理系统专业知识培训考试试卷 姓名＿＿_＿成绩＿__＿ 一、单选题(每题1.5分,共60分) 1、配液间应设在( ) A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区 2、水处理间应设在( ) A 清洁区Ｂ半清洁区C 污染区D 半污染区 3、水处理间面积应为水处理装置占地面积得多少倍() Ａ２倍B １倍C 1.5 倍D 2。5 倍 4、水处理机得自来水供给量应满足要求,入口处安装＿__表,_____应符合设备要求。() Ａ、流量;流量B、温度温度C、压力;压力D、水表;水表 5、每__＿_应对水处理系统进行技术参数校对。 A 一年 B 半年Ｃ三个月D 一年 6、水处理系统进行技术参数校对由__＿__＿_____＿＿完成、 A 生产厂家Ｂ本单位科室专业技师Ｃ医护人员D 生产厂家或本单位科室专业技师 7、关于水处理系统说法错误得就是_____ A 透析水处理系统得寿命、消毒方法、消毒程序、产水量、小时等与生产厂家及型号有关。 Ｂ每一台水处理设备应建立独立得工作档案,记录水处理设备得运行状态, C 水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发得注册证、生产许可证等。 D 水处理设备得滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等每一年更换一次、 8、水处理系统得再生装置得再生周期为每__＿__再生1 次、 A 一天 B 二天 C 一周 D 一月 9、石英砂过滤器根据用水量反洗得周期一般就是______＿_。 A 1～2 次/周 B １次/天 C 1～２次/月Ｄ 1 次/周 10、活性炭过滤器反洗得周期一般就是_＿＿＿＿___。 A 1~2 次/周 B 1 次/天Ｃ１～２次／月D 1 次/周
血液透析考试题与答案[水处理]
水处理系统专业知识培训考试试卷 姓名 ______ 成绩____________________ 一、单选题（每题1.5分，共60分） 1、配液间应设在（） A清洁区B半清洁区C污染区D半污染区 2、水处理间应设在（） A清洁区B半清洁区C污染区D半污染区 3、水处理间面积应为水处理装置占地面积的多少倍（） A 2倍 B 1倍 C 1.5 倍 D 2.5 倍 4、水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装—表， ______ 符合设备要求。（） A、流量；流量 B、温度温度 C、压力;压力D水表；水表 5、每___ 对水处理系统进行技术参数校对。 A 一年B半年C三个月D 一年 &水处理系统进行技术参数校对由 ________________ 成。 A生产厂家B本单位科室专业技师C医护人员D生产厂家或本单位科室专业技师7、_________________________________ 关于水处理系统说法错误的是 A透析水处理系统的寿命、消毒方法、消毒程序、产水量、小时等与生产厂家及型号有关。 B每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态， C水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。 D水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等每一年更换一次。 8、水处理系统的再生装置的再生周期为每_____ 生1次。 A 一天B二天C 一周D 一月 9、石英砂过滤器根据用水量反洗的周期一般是________ 。 A 1?2次/周 B 1次/天 C 1?2次/月 D 1次/周 10、活性炭过滤器反洗的周期一般是_________ 。 A 1?2次/周 B 1次/天 C 1?2次/月 D 1次/周 11、关于水处理设备维护与保养说法错误的是_______ 。
透析用水处理的基本原理与维护
透析用水处理的基本原理与维护 一、血液透析用水处理的目的及设备发展 出于对人体安全的考虑，饮用水要经过一定的处理，才能提供给人们，饮用水在进入血液之前要经过肠道的屏蔽，但对与透析患者，水与血液仅被一层半透膜隔离，半透膜对通过它的物质没有选择。与正常人每周饮用约14L 水相比，透析患者每周使用300~400L 水。因此，作为透析用水的纯度要求非常高，如果水中含有害物质，很容易通过透析膜进入患者的血液中，即使是较低浓度的有害物质，长期积蓄也会导致慢性中毒。 为了保证透析患者的安全，水处理设备的发展，经过了漫长的不间断改进与提升过程。国内的透析水处理技术从上世纪50~60年代的软化水、蒸馏水透析，发展到电渗析技术、阴阳离子交换装置，以及当前大多在使用的反渗透（Reverse Osmosis 简称RO ）水处理系统，经过了半个世纪的发展。为提高水的进一步纯化以保证生物学指标和减少内毒素的污染，需要水处理系统更加精细的改进。 二、反渗透（RO ）水处理系统 （一）反渗透工作原理： 1、渗透：是指稀溶液中的溶剂自发的透过半透 膜（如腹膜、反渗透膜）进入浓溶液流动的现象。 如图表5-1-1 初始状态 2、渗透压：随着稀溶液中溶剂不断流入浓溶液， 浓溶液测的页面不断升高，达到稳定后，渗透出 于平衡状态，此时半透膜两侧的压差既为渗透压。 如图表5-1-1平衡状态 3、反渗透：在浓溶液测加压力克服渗透压，使 溶剂渗透的流动方向逆转，使得浓溶液的浓度更 大，这一过程即渗透的相反过程。如图表5-1-1。 血液透析反渗透水处理系统的核心元件是反渗 透膜如图表5-1-2 图表5-1-2 RO 膜的离子去除特性 ： 离子透过膜的规律，一般来说，1价离子透过率大于2价、2价大于3价 。 K+＞Na+ ＞Ca2+＞Fe3+ 血液透析反渗透水处理系统由预处理部分、RO 主机（图示为双极反渗透）和输送管道组成。如图表 5-1-3 图表 5-1-1
透析水处理系统的使用及维护
透析水处理系统的使用及维护- 污水处理 摘要透析效果基础来源于透析用水，本文从原理结构入手，介绍透析水的来源---水处理装置的运行，维护使用，品质监测以及质量控制，目的就是提供高质量的透析用水，获得更好的透析效果，从而提高肾病患者的生存质量。 关键词透析水处理系统；运行原理；组成部分；质量控制透析水处理系统的作用简单来讲就是提供合格的反渗水供血透机对患者进行透析治疗。一般意义上来说，在透析治疗过程中，每位患者每次要接触大约120L反渗水，水的质量至关重要，提高透析用水质量是提高血透质量的有效手段。因此，水处理系统的正确使用及维护具有重大的意义。 水处理系统由供水、预处理、反渗、水输送系统几部分组成。 1供水系统 供水系统由增压泵提供给整个水处理系统恒定的供水流量和供水压力。系统根据水流的压力和流量进行自动控制。 2 预处理系统 预处理系统由多介质过滤器、硬水软化器、活性碳过滤器及前后两端的粗、细过滤组成。 多介质过滤器简称砂罐，用于祛除供水中10μm以上颗粒，此类颗粒会阻塞后级滤罐，损害反渗泵和反渗膜。砂罐的控制头可以自动在透析治疗结束后进行反冲。冲洗掉砂罐吸附的颗粒，维持砂罐的过滤能力。反冲周期以3～4天为宜。
硬水软化器简称树脂罐，用于祛除硬水中的钙镁离子，使之成为软水。钙镁离子形成水垢或矿物沉积到反渗膜上将导致膜的损害、产水质量降低、降低膜的预期寿命。树脂罐附带的盐罐可以由控制头控制，在透析结束后对树脂进行离子交换，也就是再生，以保持树脂活力和软化能力。再生周期以3～4天为宜，盐的加入量为树脂量（L）乘以0.24kg，加盐的时间应和树脂再生周期一致，严禁使用工业盐及加碘盐，是因为碘对树脂具有长期的破坏作用。盐箱加盐后水位不得低于2/3，每日需用软水检测试剂对软化水进行检测。 活性炭过滤器简称碳罐，用于吸附软水中的氯和氯胺，由于游离氯具有氧化能力，能穿过并损害反渗膜，氧化血红蛋白成高铁血红蛋白，抑制抗氧化途径，造成溶血和溶血性贫血，所以必须尽可能祛除。碳罐中的碳必须足量，流经碳罐的水必须与活性碳接触5min，以保证吸附效果。控制头自动对碳罐进行反冲，反冲周期以3～4天为宜。每周一次对软水余氯进行检测。 预处理系统前后端的粗细过滤器根据情况，需经常更换，以防止水路堵塞，造成供水不足，导致主机系统无水报警，无法运行制水。 3 反渗装置 反渗装置是水处理系统的核心部分，由反渗泵、反渗膜、消毒系统、压力表和流量表、监测和控制部分组成。反渗装置可清除90%～95%水中溶解固体，包括：有机和无机污染物、细菌、致热源和微粒物。反渗膜称为反渗的心脏，它能在反渗泵所加压力下使水溶液某些组成部分选择性透过膜，从而达到淡化，净化或浓缩分离的目的，它
透析液和透析用水质量监测制度
血液透析质量控制规范（试行） 第一章总则 一、血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将患者血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。近年来，也是中毒等急危重症抢救的重要手段。 二、设立省血液透析质量控制部，主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制，并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况。开展技术培训，进行相关技术考评和考核。 三、开展血液透析技术的医疗机构应配备至少4台以上的透析机，并经省卫生行厅进行技术及人员准入。 四、医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求，建立健全质控制度，并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引发的医源性感染；透析器的重复使用应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》执行，确保患者安全。 五、从事血液透析治疗工作的医护人员，应接受省级卫生行政部门组织的培训，考核合格后方可上岗。
第二章医院资质基本要求 一、内科工作基础 具备较好的内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目，具有独立处理内科常见疾病的能力。 二、设置独立的肾脏内科（或者内科肾脏病组） 具备较好的肾脏内科工作基础，能够独立完成基本诊疗项目。 肾脏内科病房（或者内科病房内设置肾脏病病床）：有肾脏内科专科医师队伍，具有独立处理肾脏内科常见疾病的能力。 三、血液透析室（中心） 血液透析室（中心）（简称血透室）应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域；应有符合规定的透析机、水处理装置及抢救的基本设备；建立并执行消毒隔离制度、透析液和透析用水及水处理设备的质量检测制度、技术操作规范、设备检查及维修制度；有完备的病历档案管理制度：包括透析治疗患者知情同意书、首次病程记录、透析治疗记录单、化验单等。建立健全透析病人登记册，普通病人、隔离病人及急诊病人分别登记。
透析液和透析用水质量监测制度精编
透析液和透析用水质量 监测制度精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
透析液和透析用水质量监测制度 一、设有专职工程师负责水处理设备运行维护与保养。 二、工程师负责日常水质监测与记录，监测的标准符合 YY/T1269-2015《血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求》。 三、水处理设备的砂滤、活性炭、树脂、反渗膜等需要按 照制造商的规定或者根据水质监测结果进行更换。 四、按照制造商的规定对水处理设备进行维护和保养。 五、每天检查设备各个关键部位及地面、应无明显漏水现 象。 六、制造商每年对水处理设备进行一次全面的维护、保养 和监测，包括报警功能模拟、电气检测等，确保设备的正常运转。 七、所有监测结果应记录保存。 八、透析用水的细菌培养应每月1次，要求细菌数 <100cfu/ml,内毒素检测至少每3个月1次，内毒素 符合国家食品药品监督管理总局发布的《血液透析和 相关治疗用水》（YY0572—2015）相关要求。 十、透析液的细菌培养应每月1次，要求细菌数 <200cfu/ml，超过50cfu/ml给予干预措施，内毒素检测至少每3个月1次，内毒素<2EU/ml，干预水平是最大允许水平的50%。采样部位为透析液进入透析器的入口。细菌、内毒素检测全年覆盖每台机器。 十一、透析液电解质每月检查一次，全年覆盖每台机器。十二、透析浓缩B液细菌数＜100cfu/ml，内毒素＜ml。