王慧-房室旁路的电生理和心电图PPT课件
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☺ AVRT的心室最早激动点（旁路顺传时）和/或心 房最早激动点（旁路逆传时）分别是旁路在心室 和/或心房的附着部位，V-A（R-P－）或A-V（P －-R）间期短而固定，通过心电图的心室预激波 或逆行P波极性可初步判断旁路的部位；
☺ AVRT时在旁路同侧心房或心室给予快速刺激可 形成拖带现象。
.
8
V1导联定区域：
▪ V1呈R或Rs, δ波正向，A型预激，旁路位 于左游离壁区；
▪ V1呈rS, δ波正向后负，B型预激，旁路位 于右游离壁区；
▪ V1呈QS, δ波负向， B型预激，旁路位于间 隔区
.
10
显性房室旁路心电图定位2
Ⅰ aVL导联定左右
▪ δ波负向，旁路位于左 前或左侧游离壁；
▪ δ波正向，且QRS波为 较小的R波或Rs波， 旁路左后游离壁；
▪ δ波正向，且QRS波为 高大的R波，旁路位于 右房室侧，即间隔区 或右游离壁
.
11
显性房室旁路心电图定位3
Ⅱ Ⅲ aVF导联定前后
▪ 左侧旁路时：Ⅱ Ⅲ aVF导联δ 波正向时支持旁路位于左前或 左游离壁； δ波负向时再次支 持旁路位于左后游离壁。
▪ 右侧旁路时：Ⅱ Ⅲ aVF导联δ 波有规律变化：前方时，3个 导联δ波都正向；位置逐渐向 后，先Ⅲ的δ波由正变负，然 后aVF的也变负；位于后部时 3个导联的δ波都呈负向。 Ⅱ 导联的δ波显著负向，提示旁 路可能在冠状窦内
房室旁路的电生理和 心电图定位特征
长河医院 吴培俊
.
1
房室旁路概述
▪ 经心电图检查的发生率0.1~3.1‰； ▪ 有家族倾向性； ▪ 功能性房室旁路和某些先天性异常合并发
生。特别是Ebstein畸形伴右侧房室旁路。
.
2
房室旁路分类
来自百度文库★根据旁路是否具
有房室顺向传导 功能
显性 隐性 隐匿性
★根据房室旁路传 导速度
左后间隔旁路
I
最后1次S波下传的QRS及窦性
心律时出现心室预激δ波， V1
导联δ波正向，QRS波群呈qR
型， δ波及QRS主波在I导联直
立、aVL—/+，Ⅲ、aVF导联倒
置，Ⅱ导联S波<Ⅲ导联。心动
过速时QRS波后可见在I、aVL、
V1导联直立，Ⅲ导联负正双相，
Ⅱ、aVF导联倒置的逆行P波，
R-P－间期＜P－-R间期，食管
.
14
房室旁路的解剖定位图
摘自临床心脏电生理基础与精要 78
.
15
左后侧壁壁旁路
I
窦性心律时心室
波呈部分预激，
心房起搏时均见
几乎完全预激图
形。预激δ波在
V1直立， I、
aVL直立，在 III、
AVF向下形成较
v1
深Q波。预激δ
波向量由后壁指
向前壁。QRS
波在V1呈R
形,PJ间期
248ms。
.
16
导联R-P－间期 100 ms，V1导
联R-P－间期120ms，食管导联
R-P－间期＜V1导联R-P－间期。
OAVRT折返环路：房室结-希浦
系→左心室→左后间隔旁路→
旁路附着部位附近的心房。采 用频率为 230 次/分的超速刺激
v1
夺获心房后终止了心动过速。
在冠状窦口左侧0.5cm处射频消
融成功阻断旁路。
房起搏时时心
室波呈部分预
激。预激δ波
在V1 向上，
I,aVL-/+，在
v1
II，III,AVF向
下形成较深Q
波，QRS波 在V1呈rS形,
移行区在V3。
.
19
右前侧壁房室旁路
I
▪ 窦性心律可见 B型预激图形
心房起搏时预激
程度减少。预
激δ波在V1 向 上，I,aVL向上，
.
12
显性房室旁路心电图定位4
再根据V2和Ⅲ导联的QRS波形进行补充 ▪ V2导联负向波为主， Ⅲ导联正向波为主，
旁路在前方；
▪ V2导联正向波为主， Ⅲ导联负向波为主， 旁路在后方
.
13
显性房室旁路心电图定位影响因素
▪ 显性预激程度 ▪ 显性房室旁路与食管远近 ▪ 多旁路 ▪ 先天性心脏疾病，心肌梗死 ▪ 快速房室结传导 ▪ 心房肥大
.
17
左前侧壁旁路
I
I
▪ 窦性心律时QRS
波群呈部分心室
预激图形，心房
起搏频率增快后
呈现出完全心室
预激图形。心室
预激δ波在V1导
联向上，Ⅰ、 aVL 向下，Ⅱ、
v1
v1
Ⅲ、aVF、QRS
波群主波及预激
波均向上，胸前
导联QRS移行区
在 V3 ,提示显性
房室旁路位于左
前侧壁。
.
18
右后间隔旁路
I
▪ 窦性心律和心
☺窦性心律时，心电图可呈显性预激综合征， 也可以正常；
☺心动过速突发突止，QRS波群正常，频率 150~250次/分；
☺ RP—间期固定，不受心动过速频率变化；
RP—间期<P—R间期， RP—间期>70ms;
☺房性期前收缩、室性期前收缩可诱发或终 止心动过速
.
7
OAVRT电生理特征1
☺ AVRT能被适当偶联间期的心房和/或心室期前刺 激诱发及终止，心室刺激产生的逆向心房激动顺 序与OAVRT相同；
快旁路
慢旁路 间隔旁路 多见
.
3
房室旁路特性
传导常表现全或无； 大多数房室旁路具有前向和逆向双向传导； 预激中5%的病人只有前传功能； Chen等发现，约20%有症状的预激患者前传
功能消失，仅7.8%的患者逆传功能消失。
Chen SA,Chiang CE Tai CT,et al Long0tudinal clinical and eletrophysiological assessment of patients with symptomatic WPW syndrome and atrioventrocular node reentrant tachycardia.Ciri 1996;93:2023-2032
OAVRT电生理特征2
☺同侧的束支阻滞可使RP—间期延长>35ms， 没有变化提示旁路在束支阻滞对侧;
☺心房和心室是诱发与维持AVRT的必需部分。 一旦发生二度以上房室传导阻滞，心动过 速立即终止;
☺心动过速周期可以多变，但房室传导固定 为1:1， RP—间期不变。
.
9
显性房室旁路心电图定位1
显性预激综合征根据心电图各导联δ波的极性 定位
.
4
房室折返性心动过速的基质
▪ 临床常见的房室 折返性心动过速 （AVRT）系心 房、房室结-希
浦系、心室、房 室旁路均参与
的折返性心动过 速
.
5
房室折返性心动过速的机制
▪ 顺向型房室 折返性心动 过速：旁路 逆传
▪ 逆向型房室 折返性心动 过速：旁路 前传
.
6
顺向性房室折返性心动过速（OAVRT） 心电图特征
☺ AVRT时在旁路同侧心房或心室给予快速刺激可 形成拖带现象。
.
8
V1导联定区域：
▪ V1呈R或Rs, δ波正向，A型预激，旁路位 于左游离壁区；
▪ V1呈rS, δ波正向后负，B型预激，旁路位 于右游离壁区；
▪ V1呈QS, δ波负向， B型预激，旁路位于间 隔区
.
10
显性房室旁路心电图定位2
Ⅰ aVL导联定左右
▪ δ波负向，旁路位于左 前或左侧游离壁；
▪ δ波正向，且QRS波为 较小的R波或Rs波， 旁路左后游离壁；
▪ δ波正向，且QRS波为 高大的R波，旁路位于 右房室侧，即间隔区 或右游离壁
.
11
显性房室旁路心电图定位3
Ⅱ Ⅲ aVF导联定前后
▪ 左侧旁路时：Ⅱ Ⅲ aVF导联δ 波正向时支持旁路位于左前或 左游离壁； δ波负向时再次支 持旁路位于左后游离壁。
▪ 右侧旁路时：Ⅱ Ⅲ aVF导联δ 波有规律变化：前方时，3个 导联δ波都正向；位置逐渐向 后，先Ⅲ的δ波由正变负，然 后aVF的也变负；位于后部时 3个导联的δ波都呈负向。 Ⅱ 导联的δ波显著负向，提示旁 路可能在冠状窦内
房室旁路的电生理和 心电图定位特征
长河医院 吴培俊
.
1
房室旁路概述
▪ 经心电图检查的发生率0.1~3.1‰； ▪ 有家族倾向性； ▪ 功能性房室旁路和某些先天性异常合并发
生。特别是Ebstein畸形伴右侧房室旁路。
.
2
房室旁路分类
来自百度文库★根据旁路是否具
有房室顺向传导 功能
显性 隐性 隐匿性
★根据房室旁路传 导速度
左后间隔旁路
I
最后1次S波下传的QRS及窦性
心律时出现心室预激δ波， V1
导联δ波正向，QRS波群呈qR
型， δ波及QRS主波在I导联直
立、aVL—/+，Ⅲ、aVF导联倒
置，Ⅱ导联S波<Ⅲ导联。心动
过速时QRS波后可见在I、aVL、
V1导联直立，Ⅲ导联负正双相，
Ⅱ、aVF导联倒置的逆行P波，
R-P－间期＜P－-R间期，食管
.
14
房室旁路的解剖定位图
摘自临床心脏电生理基础与精要 78
.
15
左后侧壁壁旁路
I
窦性心律时心室
波呈部分预激，
心房起搏时均见
几乎完全预激图
形。预激δ波在
V1直立， I、
aVL直立，在 III、
AVF向下形成较
v1
深Q波。预激δ
波向量由后壁指
向前壁。QRS
波在V1呈R
形,PJ间期
248ms。
.
16
导联R-P－间期 100 ms，V1导
联R-P－间期120ms，食管导联
R-P－间期＜V1导联R-P－间期。
OAVRT折返环路：房室结-希浦
系→左心室→左后间隔旁路→
旁路附着部位附近的心房。采 用频率为 230 次/分的超速刺激
v1
夺获心房后终止了心动过速。
在冠状窦口左侧0.5cm处射频消
融成功阻断旁路。
房起搏时时心
室波呈部分预
激。预激δ波
在V1 向上，
I,aVL-/+，在
v1
II，III,AVF向
下形成较深Q
波，QRS波 在V1呈rS形,
移行区在V3。
.
19
右前侧壁房室旁路
I
▪ 窦性心律可见 B型预激图形
心房起搏时预激
程度减少。预
激δ波在V1 向 上，I,aVL向上，
.
12
显性房室旁路心电图定位4
再根据V2和Ⅲ导联的QRS波形进行补充 ▪ V2导联负向波为主， Ⅲ导联正向波为主，
旁路在前方；
▪ V2导联正向波为主， Ⅲ导联负向波为主， 旁路在后方
.
13
显性房室旁路心电图定位影响因素
▪ 显性预激程度 ▪ 显性房室旁路与食管远近 ▪ 多旁路 ▪ 先天性心脏疾病，心肌梗死 ▪ 快速房室结传导 ▪ 心房肥大
.
17
左前侧壁旁路
I
I
▪ 窦性心律时QRS
波群呈部分心室
预激图形，心房
起搏频率增快后
呈现出完全心室
预激图形。心室
预激δ波在V1导
联向上，Ⅰ、 aVL 向下，Ⅱ、
v1
v1
Ⅲ、aVF、QRS
波群主波及预激
波均向上，胸前
导联QRS移行区
在 V3 ,提示显性
房室旁路位于左
前侧壁。
.
18
右后间隔旁路
I
▪ 窦性心律和心
☺窦性心律时，心电图可呈显性预激综合征， 也可以正常；
☺心动过速突发突止，QRS波群正常，频率 150~250次/分；
☺ RP—间期固定，不受心动过速频率变化；
RP—间期<P—R间期， RP—间期>70ms;
☺房性期前收缩、室性期前收缩可诱发或终 止心动过速
.
7
OAVRT电生理特征1
☺ AVRT能被适当偶联间期的心房和/或心室期前刺 激诱发及终止，心室刺激产生的逆向心房激动顺 序与OAVRT相同；
快旁路
慢旁路 间隔旁路 多见
.
3
房室旁路特性
传导常表现全或无； 大多数房室旁路具有前向和逆向双向传导； 预激中5%的病人只有前传功能； Chen等发现，约20%有症状的预激患者前传
功能消失，仅7.8%的患者逆传功能消失。
Chen SA,Chiang CE Tai CT,et al Long0tudinal clinical and eletrophysiological assessment of patients with symptomatic WPW syndrome and atrioventrocular node reentrant tachycardia.Ciri 1996;93:2023-2032
OAVRT电生理特征2
☺同侧的束支阻滞可使RP—间期延长>35ms， 没有变化提示旁路在束支阻滞对侧;
☺心房和心室是诱发与维持AVRT的必需部分。 一旦发生二度以上房室传导阻滞，心动过 速立即终止;
☺心动过速周期可以多变，但房室传导固定 为1:1， RP—间期不变。
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9
显性房室旁路心电图定位1
显性预激综合征根据心电图各导联δ波的极性 定位
.
4
房室折返性心动过速的基质
▪ 临床常见的房室 折返性心动过速 （AVRT）系心 房、房室结-希
浦系、心室、房 室旁路均参与
的折返性心动过 速
.
5
房室折返性心动过速的机制
▪ 顺向型房室 折返性心动 过速：旁路 逆传
▪ 逆向型房室 折返性心动 过速：旁路 前传
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6
顺向性房室折返性心动过速（OAVRT） 心电图特征