医学影像-肝脏的CT影像诊断(最全版)

v占位性病变：
v 肿瘤
v 脓肿
v 囊肿
v肝血管的改变：
v 肝动脉变细、扭曲 v 门静脉扩张、扭曲
肝硬化门脉高压
v 门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）
肝脏弥漫性疾病
（一）肝硬化 （二）脂肪肝 （三）肝血红蛋白沉着症 （四）Budd-Chiari综合征
肝脏弥漫性疾病--肝硬化
(一)肝硬化(cirrhOsis)
肝脏异常CT表
v肝脏增大或缩小：
v 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积 普遍缩小：肝硬化
v肝脏形态异常：
v 多为先天性发育畸形 v 后天引起的变化 v 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
v肝脏密度异常：
v 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 v 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； v 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 v 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； v 肝内局限性钙化
右后上段
右前上段
适应症
CT检查的适应症：
1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变， 都是CT检查的适应症 2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移， 门腔静脉有无癌栓 3.手术后、导管化疗后的复查 4.对上腹部情况作全面了解
扫描方法
扫描方法：
1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
vCT表现： vCT扫描是最有价值的影像学检查。 vCT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密
度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、 分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。 vCT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。
vCT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异 常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。
门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强
化。
v 肝静脉期：注药后50—60秒肝实质强化显著，肝内病灶与 实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。
v 肝平衡期：注药后120—180秒造影剂在血管内外分布处于 均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。
v 肝内外血管显示清楚。
CT平扫 2时48分07秒
CT 增强扫描 2时50分27秒
肝动脉期扫描：注药后20—30秒
CT 增强扫描 2时5１分１６秒
静脉期扫描：注药后60秒
CT 增强扫描 2时5４分５６秒
肝实质期扫描
现
肝脏异常CT表现
v 大小改变 v 形态改变 v 边缘改变 v 密度改变 v 占位性病变 v 肝血管的改变
肝脏的分叶、分段
1954年法国的Couinaud根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行
分叶、分段。
肝左叶 肝左静脉 肝脏-肝中静脉
左肝内侧段 左肝外侧段
肝右叶 肝右静脉
右肝前段 右肝后段
门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共8段。
尾状叶 左外上段
左外下段
左内上段a 左内下段b
右前下段 右后下段
正常CT表现：
CT平扫 （1）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，
胆管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑肾。 （2）位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示。
肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为 低密度。
CT增强：
v 肝实质密度均匀增高。 v 不同时相肝实质密度不同。 v 肝动脉期：注药后20—30秒腹主动脉及其分支强化显著，
2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密 度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）造影剂：离子或非离子型碘对比剂 （3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉 期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟） 延迟期（5-7分钟）
肝脏正常CT表 现
合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良 等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚 积、浸润和变性。
v临床与病理 v临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 v根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 v大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50％
或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出现 脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和 胆汁潴留。
v[诊断与鉴别诊断]
肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊 v 对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合 v 在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价
值。
肝硬化并发肝癌
（二）、脂肪肝
v正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 v病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing综
v肝／脾比值： v肝／脾CT值之比<0．85，则可诊断脂肪肝。 v也作为治疗后的观察指标。
弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示 局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度降低。 CT增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清 晰。
肝脏的CT表现
影像教研室 翟桂娟
主要内容
（一）、概述 （二）、CT扫描适应症及方法 （三）、肝脏正常CT表现 （四）、肝脏异常CT表现
分泌胆汁； 参与代谢； 储存糖原； 解毒； 吞噬； 防御； 胚胎时期造血。
肝脏功能
肝叶、肝段Biblioteka Baidu
v 胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。 v 肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。 v 门静脉与下腔静脉间为肝脏的尾叶。
肝硬化- 病理
肝硬化-临床
v 腹胀 v 消化不良 v 消瘦 v 乏力 v 贫血 v 黄疸 v 低热 v 腹壁静脉怒张 v 肝大 v 脾大 v 腹水 v 实验室检查：血清转氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置
肝硬化-CT表现
v 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。
v ①肝缩小，全肝萎缩； v ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； v ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； v ④肝门及肝裂增宽； v ⑤脾增大； v ⑥可伴有腹水。
v 病因 v 病理 v 临床 v 影像学表现
v病因
v 病毒性肝炎 v 酗酒 v 某些毒物中毒 v 营养缺乏 v 胆道阻塞 v 血吸虫病
肝硬化-病因
v病理
v 肝细胞弥漫变性 坏死 v 纤维组织增生 v 肝细胞结节再生 v 肝小叶结构和血液循环途径被改建 v 肝变形、变硬 v 门静脉高压 v 肝功能损害