经皮穴位电刺激技术

经皮穴位电刺激技术

经皮穴位电刺激技术(Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation，TEAS)是以经络理论为指导，在穴位表面通以接近人体生物电的微量电流来防治疾病的技术,是经皮神经电刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS)结合针灸穴位的一种新疗法。经皮穴位电刺激技术既保持了“电针样”的刺激特点，又得到较为温和、舒适的感觉，克服了针刺和电针的某些缺点，如针刺入时感到疼痛，有些患者惧针，儿童不易接受等。临床上，此项技术主要用于各种急慢性疼痛病证的治疗，具有较强的止痛作用且镇痛效应不易耐受，后效应较好，可反复使用，无明显不良反应。

一、基本操作方法

(一)器械准备:

1.经皮穴位刺激仪(具有具体刺激频率可调可视功能的经皮穴位刺激仪)。

2.不干胶电极片。

(二)取穴原则:

1.根据传统针灸理论，循经或辨证选穴。

2.根据神经肌肉解剖分布选穴。

每次治疗需选择同侧肢体2个以上腧穴，1-2对穴位为宜。

(三)操作方法:

1.选穴处方

根据取穴原则处方配穴后，选择2个穴位为一对，形成电流回路，一般选择同侧肢体2对穴位为宜。

2.操作步骤

首先检查经皮穴位刺激仪性能良好，选取穴位后常规消毒，然后将两对输出

电极(带有直径为2-3?的不干胶电极片)分别粘贴连接所选穴位。经皮穴位刺激仪按“ON/OFF”键开机，选择相应输出频率，调整至所需治疗时间，调节刺激量，电流量输出从无到有，由小到大，慢慢调高至所需电流量。

3.刺激强度

刺激强度根据患者病情及病变部位而定，以受刺激局部肌肉轻微跳动、患者耐受为度。当患者对电流量刺激产生耐受时，需及时调整电流刺激量。

(四)刺激参数:

主要使用的输出频率为2Hz(疏波)、100Hz(密波)、2/100Hz(疏密波)。研究表明，2Hz电针能刺激脑啡肽、内啡肽和内吗啡肽的释放,作用于μ和δ受体发挥镇痛作用; 100Hz电针能增加强啡肽的释放，作用于κ受体产生镇痛效果;2Hz与100Hz交替出现的疏密波(2/100Hz)，可引起四种阿片肽全部释放。2Hz电针对炎性痛和神经源性痛的镇痛效果较好，100Hz电针对炎症痛和肌痉挛痛有很好的疗效。2/100Hz电针不仅起到较好镇痛疗效且不易产生镇痛耐受。

(五)治疗时间

每次治疗时间一般为30min，如果疼痛剧烈，可连续刺激60min，隔日或每日治疗一次。

二、常见疾病的经皮穴位电刺激治疗

(一)肩凝症(肩关节周围炎)

肩凝症主要表现为肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可;后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。中医认为本病主要是因为外伤劳损，筋脉失养;或肝肾阴虚，气血不足，不能濡养筋骨;或外感风寒湿邪，脉络拘急所致，中医学根据其发病原因、临床表现和发病年龄等特点而有“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”

之称。女性发病率高于男性。

主要病理系慢性退行性改变，多继发于肱二头肌肌腱鞘炎、冈上肌腱炎或肩峰下滑囊炎;某些患者与感染性病灶或内分泌功能有关。本病X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。相当于西医的肩关节周围炎。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】

舒筋通络，通痹止痛。

【选穴】

局部取穴:经络辨证为手阳明经者取肩髃与臂臑;手太阳经者取臑俞与肩贞;手少阳经者取肩髎与肩井;手太阴经者取肩内陵与肩髎。

远端取穴:合谷与外关。

合谷穴是治疗痛证的要穴。针剌合谷穴具有提高痛阈的作用，能够增加对于疼痛的耐受力，降低痛觉的敏感性。针刺合谷穴可以抑制疼痛，提高痛阈等方面可以起到良好的作用，研究证明，电针刺激合谷可激活血浆β-内啡肽作用于全身而产生镇痛效果。外关穴为手少阳三焦经的络穴，与阳维脉相通，阳维有维系、联络诸阳经之作用，以治表证为主，亦常用于上肢痿痹不遂。

【操作步骤】

1.选用经皮穴位刺激仪。

2.采用两对电极(带有直径为2-3厘米的不干胶电极片)分别粘贴连接患侧肩部二穴(根据经络辨证所选局部穴位)，和合谷、外关二穴。

3.刺激参数为:疏密波2/100Hz，刺激30分钟，局部穴位刺激强度10?2mA，合谷、外关刺激强度4?1mA。隔日治疗，10次为一个疗程。

【特别提示】

1. 经皮穴位电刺激术主要适用于肩关节周围炎的粘连前期和粘连期，如果不能改善症状，需要及时配合加用其他技术。

2.治疗同时须配合适当的肩部功能锻炼，要求患者持之以恒，循序渐进，因人而异。

(二)项痹病(神经根型颈椎病)

此处仅介绍项痹病中的神经根型颈椎病。患者有急性损伤或慢性积累性劳损史，头多向一侧偏歪或反复落枕，颈部活动受限，颈背部疼痛，酸胀、发僵，头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音，晨起不适感较重，颈枕部肌肉筋膜韧带附着点处，多有压痛及条索状物，X线显示:颈椎生理曲度变小、变直或反张，项韧带可有钙化，椎体呈增生性改变。检查:颈部活动受限，颈项肌肉较紧张，颈肩部广泛压痛，椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。中医认为本病多因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养;或久坐耗气、劳损筋肉;或感受外邪，客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，经脉痹阻不通所致。是中老年人的常见病、多发病。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】活血止痛、舒筋通络。

【选穴】

根据神经分布取C3-7相应病变节段颈夹脊与大杼穴，合谷与外关。

颈夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，针刺病变节段颈夹脊穴,既通过督脉与脑的联系而调神治痛,又借助调整足太阳经而通络止痛。从解剖学角度分析，夹脊穴下有相应椎骨下方发出的脊神经后支及伴行的动静脉分支，刺激颈夹脊穴，可直接刺激脊神经后支，促进局部血液循环，改善组织缺血缺氧状态，消除病变局部神经肿胀，促进炎性反应物的吸收，解除或减轻神经根的压迫，促使受损伤的神经根恢复正常功能。大杼穴为骨之大会,又是督脉别络于手足太阳之会。刺激此穴可起到鼓舞督阳,疏经活络,活血化瘀,散寒祛湿的目的。《针灸甲乙经?卷七》记载:“颈项痛不可以俯仰,……,大杼主之。”

【操作步骤】