经皮穴位电刺激技术

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经皮穴位电刺激技术
经皮穴位电刺激技术(Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation,TEAS)是以经络理论为指导,在穴位表面通以接近人体生物电的微量电流来防治疾病的技术,是经皮神经电刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS)结合针灸穴位的一种新疗法。

经皮穴位电刺激技术既保持了“电针样”的刺激特点,又得到较为温和、舒适的感觉,克服了针刺和电针的某些缺点,如针刺入时感到疼痛,有些患者惧针,儿童不易接受等。

临床上,此项技术主要用于各种急慢性疼痛病证的治疗,具有较强的止痛作用且镇痛效应不易耐受,后效应较好,可反复使用,无明显不良反应。

一、基本操作方法
(一)器械准备:
1.经皮穴位刺激仪(具有具体刺激频率可调可视功能的经皮穴位刺激仪)。

2.不干胶电极片。

(二)取穴原则:
1.根据传统针灸理论,循经或辨证选穴。

2.根据神经肌肉解剖分布选穴。

每次治疗需选择同侧肢体2个以上腧穴,1-2对穴位为宜。

(三)操作方法:
1.选穴处方
根据取穴原则处方配穴后,选择2个穴位为一对,形成电流回路,一般选择同侧肢体2对穴位为宜。

2.操作步骤
首先检查经皮穴位刺激仪性能良好,选取穴位后常规消毒,然后将两对输出
电极(带有直径为2-3?的不干胶电极片)分别粘贴连接所选穴位。

经皮穴位刺激仪按“ON/OFF”键开机,选择相应输出频率,调整至所需治疗时间,调节刺激量,电流量输出从无到有,由小到大,慢慢调高至所需电流量。

3.刺激强度
刺激强度根据患者病情及病变部位而定,以受刺激局部肌肉轻微跳动、患者耐受为度。

当患者对电流量刺激产生耐受时,需及时调整电流刺激量。

(四)刺激参数:
主要使用的输出频率为2Hz(疏波)、100Hz(密波)、2/100Hz(疏密波)。

研究表明,2Hz电针能刺激脑啡肽、内啡肽和内吗啡肽的释放,作用于μ和δ受体发挥镇痛作用; 100Hz电针能增加强啡肽的释放,作用于κ受体产生镇痛效果;2Hz与100Hz交替出现的疏密波(2/100Hz),可引起四种阿片肽全部释放。

2Hz电针对炎性痛和神经源性痛的镇痛效果较好,100Hz电针对炎症痛和肌痉挛痛有很好的疗效。

2/100Hz电针不仅起到较好镇痛疗效且不易产生镇痛耐受。

(五)治疗时间
每次治疗时间一般为30min,如果疼痛剧烈,可连续刺激60min,隔日或每日治疗一次。

二、常见疾病的经皮穴位电刺激治疗
(一)肩凝症(肩关节周围炎)
肩凝症主要表现为肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。

早期以剧烈疼痛为主,功能活动尚可;后期则以肩部功能障碍为主,疼痛反而减轻。

中医认为本病主要是因为外伤劳损,筋脉失养;或肝肾阴虚,气血不足,不能濡养筋骨;或外感风寒湿邪,脉络拘急所致,中医学根据其发病原因、临床表现和发病年龄等特点而有“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”
之称。

女性发病率高于男性。

主要病理系慢性退行性改变,多继发于肱二头肌肌腱鞘炎、冈上肌腱炎或肩峰下滑囊炎;某些患者与感染性病灶或内分泌功能有关。

本病X线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。

相当于西医的肩关节周围炎。

依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】
舒筋通络,通痹止痛。

【选穴】
局部取穴:经络辨证为手阳明经者取肩髃与臂臑;手太阳经者取臑俞与肩贞;手少阳经者取肩髎与肩井;手太阴经者取肩内陵与肩髎。

远端取穴:合谷与外关。

合谷穴是治疗痛证的要穴。

针剌合谷穴具有提高痛阈的作用,能够增加对于疼痛的耐受力,降低痛觉的敏感性。

针刺合谷穴可以抑制疼痛,提高痛阈等方面可以起到良好的作用,研究证明,电针刺激合谷可激活血浆β-内啡肽作用于全身而产生镇痛效果。

外关穴为手少阳三焦经的络穴,与阳维脉相通,阳维有维系、联络诸阳经之作用,以治表证为主,亦常用于上肢痿痹不遂。

【操作步骤】
1.选用经皮穴位刺激仪。

2.采用两对电极(带有直径为2-3厘米的不干胶电极片)分别粘贴连接患侧肩部二穴(根据经络辨证所选局部穴位),和合谷、外关二穴。

3.刺激参数为:疏密波2/100Hz,刺激30分钟,局部穴位刺激强度10?2mA,合谷、外关刺激强度4?1mA。

隔日治疗,10次为一个疗程。

【特别提示】
1. 经皮穴位电刺激术主要适用于肩关节周围炎的粘连前期和粘连期,如果不能改善症状,需要及时配合加用其他技术。

2.治疗同时须配合适当的肩部功能锻炼,要求患者持之以恒,循序渐进,因人而异。

(二)项痹病(神经根型颈椎病)
此处仅介绍项痹病中的神经根型颈椎病。

患者有急性损伤或慢性积累性劳损史,头多向一侧偏歪或反复落枕,颈部活动受限,颈背部疼痛,酸胀、发僵,头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音,晨起不适感较重,颈枕部肌肉筋膜韧带附着点处,多有压痛及条索状物,X线显示:颈椎生理曲度变小、变直或反张,项韧带可有钙化,椎体呈增生性改变。

检查:颈部活动受限,颈项肌肉较紧张,颈肩部广泛压痛,椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

中医认为本病多因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养;或久坐耗气、劳损筋肉;或感受外邪,客于经脉,或扭挫损伤、气血瘀滞,经脉痹阻不通所致。

是中老年人的常见病、多发病。

依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】活血止痛、舒筋通络。

【选穴】
根据神经分布取C3-7相应病变节段颈夹脊与大杼穴,合谷与外关。

颈夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间,针刺病变节段颈夹脊穴,既通过督脉与脑的联系而调神治痛,又借助调整足太阳经而通络止痛。

从解剖学角度分析,夹脊穴下有相应椎骨下方发出的脊神经后支及伴行的动静脉分支,刺激颈夹脊穴,可直接刺激脊神经后支,促进局部血液循环,改善组织缺血缺氧状态,消除病变局部神经肿胀,促进炎性反应物的吸收,解除或减轻神经根的压迫,促使受损伤的神经根恢复正常功能。

大杼穴为骨之大会,又是督脉别络于手足太阳之会。

刺激此穴可起到鼓舞督阳,疏经活络,活血化瘀,散寒祛湿的目的。

《针灸甲乙经?卷七》记载:“颈项痛不可以俯仰,……,大杼主之。


【操作步骤】
1.选用经皮穴位刺激仪。

2. 采用两对电极(带有直径为2-3厘米的不干胶电极片)分别粘贴连接C3-7相
应病变节段颈夹脊与大杼穴,合谷与外关。

3.刺激参数为:疏密波(2/100Hz),局部穴位刺激强度8?2mA,合谷、外关刺激
强度4?1mA。

隔日治疗,10次为一个疗程。

(三)腰痛(腰椎间盘突出症)
腰痛主要表现为腰部疼痛,一侧或双下肢麻木、疼痛等。

咳嗽、打喷嚏等均可
使疼痛加剧;腰部活动障碍:向各个方向均受限,以后伸和前屈为甚;脊柱腰段生理
性曲线改变,脊柱侧弯多见;主观麻木感和患肢感觉发凉。

中医认为腰痛证主要是
由于感受外邪、跌仆损伤和劳欲太过等,筋脉失养,闭阻不通所致,查体可见腰椎棘突上和棘突旁有明显压痛,直腿抬高试验和下肢后伸试验阳性。

X线摄片检查:
脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。

CT检
查可显示椎间盘突出的部位及程度。

相当于西医的腰椎间盘突出症。

本病按照
1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】通经活络、舒筋止痛。

【选穴】
患侧肾俞、大肠俞、秩边、环跳及相应腰夹脊穴;经络辨证为足太阳经者加用
委中与昆仑,足少阳经者加用阳陵泉与悬钟。

腰为肾之府,肾俞可壮腰益肾;大肠俞可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血,通经止痛。

秩边穴是足太阳膀胱经背部的腧穴,具有强腰脊,理下焦,清湿热
之功。

环跳为足太阳经、足阳明经交会穴,一穴通两经,具有疏通经络, 宣表散寒, 调理气血, 祛风胜湿之效。

委中是足太阳经两分支在腘窝的汇合点,“腰背委中求”,可疏调腰背部经脉气血。

根据“经脉所过,主治所及”,委中、昆仑为足太阳经穴,阳陵泉、悬钟为足少阳经穴,故可辨证选用。

【操作步骤】
1.选用经皮穴位刺激仪。

2.采用两对电极(带有直径为2-3厘米的不干胶电极片)分别粘贴连接病变局部肾俞与秩边、肾俞与环跳、大肠俞与秩边、大肠俞与环跳的其中一对腧穴(根据病变部位定),伴下肢放射痛至足太阳经者加用委中与昆仑一对电极,足少阳经者加用阳陵泉与悬钟一对电极。

3.刺激参数为:疏密波2/100Hz,刺激30分钟,腰臀部穴位刺激强度15?2mA,下肢穴位刺激强度10?2mA。

隔日治疗,10次为一个疗程。

【特别提示】
1.急性期应卧硬板床休息,减少腰部活动,病情缓解后逐步加强腰背部肌肉锻炼。

2.劳作时采取正确姿势。

平时注意防寒保暖。

三、禁忌症
1.局部皮肤破损者。

2.孕妇和哺乳期妇女及对电刺激过度敏感者。

3. 合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。

4.安置心脏起搏器者。

四、注意事项
1. 对心前区、眼区、颈前区的穴位电刺激要慎重,避免强电刺激。

2. 皮肤电极下出现局部皮肤红肿反应,要及时减小电量或暂停使用。

3. 治疗前,各调节旋钮要调至最低位置;治疗过程中,要逐渐加大电量,切忌先大后小或忽大忽小,使患者难以接受。

4. 禁止电流直接流过心脏,如不允许左右上肢的两个穴位同时接受一路输出治疗。

5. 有体内放置支架或关节置换病史者,根据体内放置物的材质谨慎使用该技术。

五、参考文献
1.王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2003.
2.国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.
3. 方剑乔,包黎恩,莫晓明.经皮神经电刺激镇痛的临床观察及与电针的比较[J].针灸临床杂志,1999,15(1):40-41.
4. 韩济生. 针刺镇痛频率特异性的进一步证明[J].针刺研究,
2001,26(3):224. 5. 孙瑞卿, 王贺春, 王韵,等. 不同频率的电针对大鼠神经源性痛的治疗作用[J].中国应用生理学杂志,2002,18(2):128-130.
6.王华,杜元灏. 针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2012.。

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