重型颅脑损伤昏迷患者181例鼻饲并发症的预防护理
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１ ０天 。
疗效评定 标准 ： 根据斯堪 的纳维亚卒 中量表（ Ｓ ） Ｓ Ｓ 神经功能缺损 评分标 准 （ 以 下简 称 评分 ） 。① 基本 痊 愈 ： ０分 ； 显 ② 效： 评分减少 ＞ １ ； ２ 分 ③有效 ： 评分减少 ８
等。患者或家属签署知情 同意书。 密切 观察 生命体征 变化 ， 血压一般控
临 床 观 察 溶栓前的准备 ： 栓前 ， 充分 了解 溶 应 患者的全身情 况。应积极 配合 医生做 好 术前 准备 ， 监测 各项 检测指 标是 否正 常。 准备好必备 的抢救 药品、 器械及监护设施
以后改 为 １０ ｇ ０ ｒ ／日， ３个 月 。再 给 予 ａ 共 低分 子右 旋糖 酐 ５ ０ ｌ每 日 ｔ次 ， ０ｍ ， 连用
２ ０分 ； 无变 化 ： ④ 评分 减少 或增加 ＜８ 分 ； 恶化 ： ⑤ 评分 增加 ＞ ９分 。２ ２例均在 ６ 时内溶栓 治疗 ， 小 出现明显神 经功能恢
～
复。
结 果
资 料 与 方 法 早期溶栓是溶栓 治疗成功 的关键 ， 目 前 比较公认 的溶栓 最安 全 、 有效 、 成功 率 最高的最佳 时 间窗是发 病后 ４ ５小 时 内 ． 或 ６小时 内 。２０ ０ １年 １月 ～２０ ０ ４年 ４月使用尿 激酶 静脉 溶栓 治疗 急 性脑 梗 死患者 ２ 例 ， １ ， ８例 ； ２ 男 ４例 女 年龄 ４ ５～ ７ ５岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。 均 在 发 病 后 ２～６小 时内入 院 ， 有不 同程度 的偏瘫 、 身感 觉 偏
。
１５ ０ 辽 宁葫芦 岛市 中心 医院神经外科 ２０１
食 ２例 例 １ ，
，
奶 ４例。 现 ３ 腹翠１ ０ ２ 呕吐 ２ ７例 ， 高糖血症 ４ ８例 ， 低糖血 症 ２例 ， 脱水 １ ６例 ， 缺铁性贫 血 １例 ， 误吸 ３ 例 ， 管 ７例 ， 脱 堵管 ２例 。
，
摘
治疗 效 果 ， 进 病 人 康 复 。 促 关 键 词 重 型 颅脑 损 伤 鼻 饲 并发 症
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
２ ２４ ８． ０
重型颅脑 损伤 昏迷患者 胃肠 内营养 （ Ｎ） Ｅ 的优越 性 日渐显著 ， 类患 者病 情 此 均很严 重 ， 因此 ， Ｅ 由 Ｎ引起 的各种 潜 在 的并 发症 也 不 应 忽 视 。
论
著 ・临
床 护
Ｄ０ Ｃ ＴＯＲ ｓ
理
ＣＨｌ Ｅ Ｎ ｓ￡ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ⅳ
重 型 颅脑 损伤 昏迷 患者 １ １ 鼻饲 并 发症 的 预 防护 理 ８ 例
衣 同军
量 控 制 在 １Ｏ ｍ ， 后 逐 渐 递 增 至 正 常 ０Ｏ ｌ以 所 需 量 鼻饲给予要素饮食 １ ６例 ， ２ 匀浆
万 Ｕ静 脉滴 注 ，０分 钟 内滴完 。其他 采 ３ 取常规治疗。溶栓 ２ ４小时后无禁忌证 者
口服 肠 溶 阿 司 匹 林 ３ ０ ｇ 日 ， １ 天 ， ０ｒ／ 共 ０ ａ
２ ２例住 院时 间 ５～ １天 ， 均 １． ４ 平 ４５ 天 。１ ２例基 本痊愈 ， ７例显效 ， 例 有效 ， １ 无效 ２例 。均无 出血及其他并发症 。
关键 词 急 性脑梗 死
２ ．０ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
障碍 、 偏盲 、 失语 等功 能障 碍等典 型 临床 表 现 ， 明 显 的 意 识 障 碍 。头 颅 Ｃ 无 Ｔ无 明 显 低 密 度 影 ， 排 除 脑 出 血 、 Ｉ 及 大 面 并 ＴＡ 积脑梗死 。无溶栓禁忌证 。 方法 ： 尿 激 酶 溶 栓 治 疗 前 ， 予 在 给 ２ ％ 甘露醇 １５ ｌ ０ ２ ｍ 快速 静 滴。然后 给 予 生 理 盐 水 １０ ｌ ５ ｍ 内加 尿 激 酶 １０万 ～１０ ０ ５
１ ６ 中国社 区医 师 ・ ６ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ８期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ３ ５ 期
要 目的 ： 找 重 型 颅 脑 损 伤 昏迷 病 寻
人鼻饲 并发 症 的有 效预 防及 护理 措 施。
方法： 回顾 性 分析 １ １例 重 型 颅 脑 损 伤 病 ８
人 （ Ｃ ≤７分） ＧＳ 伤后 或术后鼻 饲情 况， 观 察各 种 原 因 引 起 的 并 发 症 ， 胃 肠 道 症 以 状、 代谢 并发 症 、 械 性 并 发 症 为 主 。 结 机 果： 采取 有 效 的 预 防 和 护 理 措 施 ， 提 高 可
并 发 症 的 预 防 护 理 胃肠 道 症 状 ： 泻 是 最 常 见 的 并 发 腹 症， 发生率可高达 ６ ％ … ， ２ 本组 发生率 占 ５ ％。通 常发生 于 Ｅ ６ Ｎ开 始及 使 用 高渗 性饮食时 ， 当高渗 的营养 进入 胃肠道 时 ， 胃肠道将 分泌 大量水 加 以稀释 。大 量水 进入 胃肠道时 ， 刺激肠蠕动加速而产生腹 泻。因此 ， 使用接近正常体液渗透压的溶 液可减少腹泻。恶 心、 吐常 因 Ｅ 呕 Ｎ溶液 输 注 的 速 度 过 快 与 量过 大 引起 ， 与 颅 脑 易 损伤后颅 内压增 高混淆 。本组有 ２ ７例发 生。可减慢输 注速度 ， 液量以递增的方法 输 入 ， 液 温 度 保 持 在 ４ ℃ 左 右 可 减 少 溶 ０ 对 胃肠 的刺激 。同时对 因颅 内压增 高而 引起 的恶心 、 呕吐 ， 可及 时给予脱 水剂 ， 以 缓解症状 。重 型颅 脑损 伤 均有不 同程 度 缺氧 ， 胃肠 蠕 动 减 慢 ， 入 的 营 养 液 潴 留 输 于 胃肠 内 。在 每次 输 注 溶 液 前 先 抽 吸 ， 若 残 留量 ＞１０ ， ０ ｍｌ提示 有 胃潴 留 ， 延 长 输 需 注间隔 ， 或行 胃负压引流。可加服 胃动力 药， 如吗丁啉 、 吐灵 ， 灭 促进 胃排空。 代谢并发症 ： 高糖 血症 与大量鼻饲高 渗糖及颅 脑损 伤的应激 反应 有关 。一 方 面， 过于强调伤后 营养 补充 ， 使其 配 方 中 含高糖成分 。另一方面 ， 机体 由于应激反
参 考 文 献
１ 诸葛 海鸿． ８例重危 外科患 者行肠道 营养 ８ 支持 护 理 ． 中华 护 理 杂 志 ，９ １ ２ （ ） ５ ． １９ ，６ ２ ：６
急 性 脑 梗 死 早 期 尿 激 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 的 观 察 与 护 理
刘喜 梅 王 英 才
１０ ０ １５０辽 宁省 康 平 县 人 民 医院
资 料 与 方 法 ２０ ０ ０—２０ ０９年 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 １ １ 。男 １０例 ， ４ ８例 ４ 女 １例 ， 年龄 ８～ ６ ４岁 ， Ｃ Ｇ Ｓ计 分 ≤ ７分 。 行 开 颅 术 １１ ０ 例， 保守治疗 ８ ０例 ， 中 ２ 其 ８例 死亡 。伤 后 ４ 小 时内或术后 肠鸣 音恢 复 ， 日胃 ８ 每 潴 留量 ＜ ０ ｍ ， 消 化 道 出 血 的条 件 下 ３０ ｌ无 给予鼻饲饮食 。有 ４ ２例 实施人 工冬 眠 ， 冬眠后施行 鼻饲饮 食。１ ０天 内 Ｅ Ｎ溶液
应， 肾上腺素水平增 高 ， 代谢加快 ， 血糖增 高。本组 ４ ６例鼻饲后 ２ ４小 时发生 ， ２例 ２ ４小时内发生 ， 因此 应采取 积极措施 ， 以 免高血糖加重 神经组 织损 害。对葡 萄糖 不 耐者 可补 给胰 岛素 或改用低 糖饮食 或 口服降糖药 ， 还可降低输注速度与溶液浓 度 。 同 时 加 强 监 测 ， 法 ： 尿 糖 １—２ 方 测 次 ／日， 血 糖 ２～ 测 ３次／ 。 护 理 中 应 正 周 确 掌握 血 糖 、 糖 测 量 方 法 ； 免 各 种 影 尿 避 响 因 素 ； 握 胰 岛素 静 脉 滴 入 浓 度 ， 掌 每 ５０ ｌ ０ ｍ 液体 中不 超 过 １Ｕ， 速 ＜６ ２ 滴 ０滴／ 分， 饮食的质与量稳定后每周测 １次。低 糖血症多发 生于长 期鼻 饲饮食 而突然停 止者 。应缓慢停用要素饮食 ， 或同时补 充 其他形式糖 。脱水可 由于渗透性腹泻 、 糖 尿 或 摄 水 不 足 引 起 。 护 理 中 应 逐 渐 增 加 膳食 的浓度与量 ； 长期应 用要 素饮食应 注 意必需脂 肪 酸 、 生 素及 微 量元 素 的补 维 充， 防止维 生素缺乏症状 发生 。误 吸是较 严 重 的并 发 症 之 一 ， 发 生 误 吸 ， 者 出 如 患 现呼吸 困难 等 ， 立 即停 止鼻饲 ， 右侧 应 取 卧位 ， 头部放低 ， 吸除气道 内吸入物 ， 并抽 吸 胃内容物 ， 防止进 一步反 流而造成严重 后 果 。脱 管 多 因 患 者 烦 躁 时 自行 拔 除 或 翻身时不慎脱落 。护理 中应用细孔柔软 、 稳定性好的鼻饲管 ， 以求舒适 、 安全 ， 明 查 鼻饲管位置 ， 固定于前额 。在每次输注完 毕后应 冲洗鼻饲管 ， 避免堵塞 。
疗效评定 标准 ： 根据斯堪 的纳维亚卒 中量表（ Ｓ ） Ｓ Ｓ 神经功能缺损 评分标 准 （ 以 下简 称 评分 ） 。① 基本 痊 愈 ： ０分 ； 显 ② 效： 评分减少 ＞ １ ； ２ 分 ③有效 ： 评分减少 ８
等。患者或家属签署知情 同意书。 密切 观察 生命体征 变化 ， 血压一般控
临 床 观 察 溶栓前的准备 ： 栓前 ， 充分 了解 溶 应 患者的全身情 况。应积极 配合 医生做 好 术前 准备 ， 监测 各项 检测指 标是 否正 常。 准备好必备 的抢救 药品、 器械及监护设施
以后改 为 １０ ｇ ０ ｒ ／日， ３个 月 。再 给 予 ａ 共 低分 子右 旋糖 酐 ５ ０ ｌ每 日 ｔ次 ， ０ｍ ， 连用
２ ０分 ； 无变 化 ： ④ 评分 减少 或增加 ＜８ 分 ； 恶化 ： ⑤ 评分 增加 ＞ ９分 。２ ２例均在 ６ 时内溶栓 治疗 ， 小 出现明显神 经功能恢
～
复。
结 果
资 料 与 方 法 早期溶栓是溶栓 治疗成功 的关键 ， 目 前 比较公认 的溶栓 最安 全 、 有效 、 成功 率 最高的最佳 时 间窗是发 病后 ４ ５小 时 内 ． 或 ６小时 内 。２０ ０ １年 １月 ～２０ ０ ４年 ４月使用尿 激酶 静脉 溶栓 治疗 急 性脑 梗 死患者 ２ 例 ， １ ， ８例 ； ２ 男 ４例 女 年龄 ４ ５～ ７ ５岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。 均 在 发 病 后 ２～６小 时内入 院 ， 有不 同程度 的偏瘫 、 身感 觉 偏
。
１５ ０ 辽 宁葫芦 岛市 中心 医院神经外科 ２０１
食 ２例 例 １ ，
，
奶 ４例。 现 ３ 腹翠１ ０ ２ 呕吐 ２ ７例 ， 高糖血症 ４ ８例 ， 低糖血 症 ２例 ， 脱水 １ ６例 ， 缺铁性贫 血 １例 ， 误吸 ３ 例 ， 管 ７例 ， 脱 堵管 ２例 。
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摘
治疗 效 果 ， 进 病 人 康 复 。 促 关 键 词 重 型 颅脑 损 伤 鼻 饲 并发 症
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
２ ２４ ８． ０
重型颅脑 损伤 昏迷患者 胃肠 内营养 （ Ｎ） Ｅ 的优越 性 日渐显著 ， 类患 者病 情 此 均很严 重 ， 因此 ， Ｅ 由 Ｎ引起 的各种 潜 在 的并 发症 也 不 应 忽 视 。
论
著 ・临
床 护
Ｄ０ Ｃ ＴＯＲ ｓ
理
ＣＨｌ Ｅ Ｎ ｓ￡ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ⅳ
重 型 颅脑 损伤 昏迷 患者 １ １ 鼻饲 并 发症 的 预 防护 理 ８ 例
衣 同军
量 控 制 在 １Ｏ ｍ ， 后 逐 渐 递 增 至 正 常 ０Ｏ ｌ以 所 需 量 鼻饲给予要素饮食 １ ６例 ， ２ 匀浆
万 Ｕ静 脉滴 注 ，０分 钟 内滴完 。其他 采 ３ 取常规治疗。溶栓 ２ ４小时后无禁忌证 者
口服 肠 溶 阿 司 匹 林 ３ ０ ｇ 日 ， １ 天 ， ０ｒ／ 共 ０ ａ
２ ２例住 院时 间 ５～ １天 ， 均 １． ４ 平 ４５ 天 。１ ２例基 本痊愈 ， ７例显效 ， 例 有效 ， １ 无效 ２例 。均无 出血及其他并发症 。
关键 词 急 性脑梗 死
２ ．０ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
障碍 、 偏盲 、 失语 等功 能障 碍等典 型 临床 表 现 ， 明 显 的 意 识 障 碍 。头 颅 Ｃ 无 Ｔ无 明 显 低 密 度 影 ， 排 除 脑 出 血 、 Ｉ 及 大 面 并 ＴＡ 积脑梗死 。无溶栓禁忌证 。 方法 ： 尿 激 酶 溶 栓 治 疗 前 ， 予 在 给 ２ ％ 甘露醇 １５ ｌ ０ ２ ｍ 快速 静 滴。然后 给 予 生 理 盐 水 １０ ｌ ５ ｍ 内加 尿 激 酶 １０万 ～１０ ０ ５
１ ６ 中国社 区医 师 ・ ６ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ８期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ３ ５ 期
要 目的 ： 找 重 型 颅 脑 损 伤 昏迷 病 寻
人鼻饲 并发 症 的有 效预 防及 护理 措 施。
方法： 回顾 性 分析 １ １例 重 型 颅 脑 损 伤 病 ８
人 （ Ｃ ≤７分） ＧＳ 伤后 或术后鼻 饲情 况， 观 察各 种 原 因 引 起 的 并 发 症 ， 胃 肠 道 症 以 状、 代谢 并发 症 、 械 性 并 发 症 为 主 。 结 机 果： 采取 有 效 的 预 防 和 护 理 措 施 ， 提 高 可
并 发 症 的 预 防 护 理 胃肠 道 症 状 ： 泻 是 最 常 见 的 并 发 腹 症， 发生率可高达 ６ ％ … ， ２ 本组 发生率 占 ５ ％。通 常发生 于 Ｅ ６ Ｎ开 始及 使 用 高渗 性饮食时 ， 当高渗 的营养 进入 胃肠道 时 ， 胃肠道将 分泌 大量水 加 以稀释 。大 量水 进入 胃肠道时 ， 刺激肠蠕动加速而产生腹 泻。因此 ， 使用接近正常体液渗透压的溶 液可减少腹泻。恶 心、 吐常 因 Ｅ 呕 Ｎ溶液 输 注 的 速 度 过 快 与 量过 大 引起 ， 与 颅 脑 易 损伤后颅 内压增 高混淆 。本组有 ２ ７例发 生。可减慢输 注速度 ， 液量以递增的方法 输 入 ， 液 温 度 保 持 在 ４ ℃ 左 右 可 减 少 溶 ０ 对 胃肠 的刺激 。同时对 因颅 内压增 高而 引起 的恶心 、 呕吐 ， 可及 时给予脱 水剂 ， 以 缓解症状 。重 型颅 脑损 伤 均有不 同程 度 缺氧 ， 胃肠 蠕 动 减 慢 ， 入 的 营 养 液 潴 留 输 于 胃肠 内 。在 每次 输 注 溶 液 前 先 抽 吸 ， 若 残 留量 ＞１０ ， ０ ｍｌ提示 有 胃潴 留 ， 延 长 输 需 注间隔 ， 或行 胃负压引流。可加服 胃动力 药， 如吗丁啉 、 吐灵 ， 灭 促进 胃排空。 代谢并发症 ： 高糖 血症 与大量鼻饲高 渗糖及颅 脑损 伤的应激 反应 有关 。一 方 面， 过于强调伤后 营养 补充 ， 使其 配 方 中 含高糖成分 。另一方面 ， 机体 由于应激反
参 考 文 献
１ 诸葛 海鸿． ８例重危 外科患 者行肠道 营养 ８ 支持 护 理 ． 中华 护 理 杂 志 ，９ １ ２ （ ） ５ ． １９ ，６ ２ ：６
急 性 脑 梗 死 早 期 尿 激 酶 静 脉 溶 栓 治 疗 的 观 察 与 护 理
刘喜 梅 王 英 才
１０ ０ １５０辽 宁省 康 平 县 人 民 医院
资 料 与 方 法 ２０ ０ ０—２０ ０９年 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 １ １ 。男 １０例 ， ４ ８例 ４ 女 １例 ， 年龄 ８～ ６ ４岁 ， Ｃ Ｇ Ｓ计 分 ≤ ７分 。 行 开 颅 术 １１ ０ 例， 保守治疗 ８ ０例 ， 中 ２ 其 ８例 死亡 。伤 后 ４ 小 时内或术后 肠鸣 音恢 复 ， 日胃 ８ 每 潴 留量 ＜ ０ ｍ ， 消 化 道 出 血 的条 件 下 ３０ ｌ无 给予鼻饲饮食 。有 ４ ２例 实施人 工冬 眠 ， 冬眠后施行 鼻饲饮 食。１ ０天 内 Ｅ Ｎ溶液
应， 肾上腺素水平增 高 ， 代谢加快 ， 血糖增 高。本组 ４ ６例鼻饲后 ２ ４小 时发生 ， ２例 ２ ４小时内发生 ， 因此 应采取 积极措施 ， 以 免高血糖加重 神经组 织损 害。对葡 萄糖 不 耐者 可补 给胰 岛素 或改用低 糖饮食 或 口服降糖药 ， 还可降低输注速度与溶液浓 度 。 同 时 加 强 监 测 ， 法 ： 尿 糖 １—２ 方 测 次 ／日， 血 糖 ２～ 测 ３次／ 。 护 理 中 应 正 周 确 掌握 血 糖 、 糖 测 量 方 法 ； 免 各 种 影 尿 避 响 因 素 ； 握 胰 岛素 静 脉 滴 入 浓 度 ， 掌 每 ５０ ｌ ０ ｍ 液体 中不 超 过 １Ｕ， 速 ＜６ ２ 滴 ０滴／ 分， 饮食的质与量稳定后每周测 １次。低 糖血症多发 生于长 期鼻 饲饮食 而突然停 止者 。应缓慢停用要素饮食 ， 或同时补 充 其他形式糖 。脱水可 由于渗透性腹泻 、 糖 尿 或 摄 水 不 足 引 起 。 护 理 中 应 逐 渐 增 加 膳食 的浓度与量 ； 长期应 用要 素饮食应 注 意必需脂 肪 酸 、 生 素及 微 量元 素 的补 维 充， 防止维 生素缺乏症状 发生 。误 吸是较 严 重 的并 发 症 之 一 ， 发 生 误 吸 ， 者 出 如 患 现呼吸 困难 等 ， 立 即停 止鼻饲 ， 右侧 应 取 卧位 ， 头部放低 ， 吸除气道 内吸入物 ， 并抽 吸 胃内容物 ， 防止进 一步反 流而造成严重 后 果 。脱 管 多 因 患 者 烦 躁 时 自行 拔 除 或 翻身时不慎脱落 。护理 中应用细孔柔软 、 稳定性好的鼻饲管 ， 以求舒适 、 安全 ， 明 查 鼻饲管位置 ， 固定于前额 。在每次输注完 毕后应 冲洗鼻饲管 ， 避免堵塞 。