心内科常见技能操作规程

心内科常见技能操作规程

心肺复苏术操作规范心电图机操作规范心电除颤监护仪操作规范腹腔穿刺术心包穿刺术操作规范动脉及深静脉穿刺置管术操作规范临时心脏起搏器操作规范胸腔穿刺置管术呼吸机操作规范无创性正压机械通气操作规范气管插管术操作规范呼吸骤停的复苏技术

心肺复苏术操作规范

【适应症】

因各种原因所造成的呼吸、循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。

【禁忌症】

胸壁开放性损伤；

肋骨骨折；

胸廓畸形或心包填塞；

凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。

【操作规程】

一、快速诊断

1. 突然丧失意识并全身抽搐。

2. 大动脉搏动消失。

3. 心音消失。

4. 呼吸不规则或停止。

5. 瞳孔散大对光反射消失。

6. 皮肤及粘膜紫绀。

7. 血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。

二、急救措施

1. 初级心肺复苏：分为CABD四个步骤

C. ( circulation )循环：首先判断有否循环征象，如

呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm,按压频率应为至少100次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2，吹气时不按压。吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因

抢救需要如心内注射，做心电图

等，停止按压不要超过15秒，按压5个循环周期约2分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg②患者颜面、唇、皮

肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。

A. （airway ）开发气道：清除异物，保持呼吸道通畅。

B. （breathing ）救生呼吸：如无自主呼吸，立即口对

口（鼻）吹气，可快速重复4次。查颈动脉有无搏动，如有则继续吹气，每5秒1次，直到自主呼吸恢复。有条件者可使用面罩或简易呼吸器。

D. （defibrillation ）电复律：鉴于抢救成功率和预后

与电除颤的及时程度密切相关，对不明原因的心脏骤停，可

立即盲目除颤。

2. 高级心肺复苏

⑴确保气道通畅呼吸：使用呼吸辅助装置（面罩、简易

呼吸器）确保供氧。

⑵经基础复苏未能建立自主呼吸且具备技术和设备条

件时，应尽早采用气管内插管或气管切开。

⑶起搏：确有严重过缓性心律失常，可行紧急临时起搏。

⑷脑复苏：其核心是防治脑水肿。此时要加强有效循环功能，维持平均动脉压，取头位高30°位以增加脑静脉回流，维持足够的脑灌注压（80-100mmHg。可采取冬眠降温、利尿、脱水等方法促进早期脑血流灌注。

①止痉：出现抽搐、躁动时，用安定5-10mg，肌注或缓慢静注。效果不佳则改用苯妥英钠50-100mg，经20ml生理盐水溶解后缓慢静注。伴频繁呕吐时，可给氟哌醇5mg肌注。

②出现寒颤或去大脑僵直状态，在人工呼吸和升压药维持

下，少量使用肌松药。

③维持红细胞压积在30%-35%之间，血浆渗透压及电解质于正常水平。

④钙阻滞剂的应用：维拉帕米、尼莫地平以及镁盐等钙阻滞剂。

⑤心肺复苏成功后仍昏迷不醒的患者，给予20%甘露醇250ml快速静滴，2小时后改善可重复1次。心肺复苏6-12 小时内，中脑反射开始恢复，则预后一般较好。

3、复苏用药

⑴盐酸肾上腺素：无论基础心律失常是室颤、停博或电-机械分离，均应尽快给予盐酸肾上腺素0.5-1mg （1:10000溶液5-10ml ）静脉推注，无效时每隔5分钟可重复使用。亦可从气管内滴入，但剂量需相应增大。该药不应与碳酸氢钠混合，以免活性减低。

⑵盐酸胺碘酮：适用于除颤后的室速/室颤、血流动力

学稳定的室速。用法：负荷量150mg 10min内注入。室颤

抢救时可300mg静推。维持量1mg/min，6小时后减至

0.5mg/min，每日总量可达2g。主要副作用是低血压和心动过缓。

⑶普鲁卡因胺：用于转复各种室上性心律失常，禁用于QT 间期延长及尖端扭转性室速。用法：100mg静注，速度20mg/min，总量达1g后改为1-4mg/min静滴维持。出现低血压、QRS曾宽＞50%或室速复发时QT延长等，均应停用。

⑷盐酸利多卡因：可用于治疗室早、室速或室颤，特别适用于心梗病人。常用方法：首剂75mg静注，以后每隔

5-10min追加50mg累积达300mg后，改为1-4mg/min维持静滴。其疗效目前受到质疑，作为次选药放于胺碘酮、普鲁卡因胺之后。

⑸碳酸氢钠：心肺复苏最初15min内主要发生呼酸而非

代酸，充分的通气及恢复组织灌流是控制心脏停博时酸碱平衡的主要方面。碱性药物应用指征有：原有代谢性酸中毒、高钾血症；长时间心脏停博或长时间复苏者；除颤、心脏按压、插管及1次以上的肾上腺素注射后。应用原则：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快。

⑹阿托品：用于纠正过缓性心律失常和改善微循环可0.5-

1mg静注，每隔5分钟重复1次至总量达4m®使用该药既要达到阻断迷走神经的目的，又不能过量，否则会诱发室速/室颤。

⑺吗啡：复苏成功后，可用来控制心肌梗塞和/或肋骨骨折的疼痛，缓解肺水肿，在严密观察呼吸和血压的情况下，可每5-15min静注2-5mg，小量递增为妥。

⑻硝酸甘油：复苏早期用于急性冠脉综合征、高血压及与心梗有关的心衰。复苏成功后还可用于控制高血压、肺水肿和心肌缺血。用法：10-20ug/min 开始静滴，每5- 10min 可增加5-

10ug/min 直至症状控制满意。小剂量30-40ug/min 引起小静脉扩张，降低心肌氧耗，高剂量150-500ug/min扩张小动脉。持续应用24小时易产生耐药性。

⑼硝普钠：只用于复苏成功后控制高血压、肺水肿或充血性心力衰竭。静脉滴注的浓度为500ml溶液中加入25-50mg，速度为8滴/分以下，需视血压变化随时调整。长时间使用应避光。

⑽维拉帕米：仅用于复苏成功后出现室上性心动过速者，用法：5mg稀释后缓慢静注，15分钟后可重复1次。该药引起的低血压和传导障碍会严重干扰血流动力学，有可能诱发室颤。过量可用氯化钙拮抗。

(11)B受体拮抗剂：治疗与心肌缺血、高血压危象、儿茶

酚胺大量释放以及洋地黄中毒有关的室速/室颤。

(12)去乙酰毛花苷：只用于复苏成功后控制过速的心室