胆囊切除术的手术配合ppt课件
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腹腔镜下胆囊切除术的配合ppt课件
术中配合
1.执行“time out”安全核查，无误后将开台用物
（酒精纱，皮镊，尖刀，两块干压肠，剪刀，两 把布巾钳，两把艾丽丝，吸引器皮管等）递于医 生 ，协助安装好吸引器、电凝线、腔镜镜头等 ，备碘伏压肠用于擦拭镜头，手术开始
术中配合
2.建立气腹。术者在脐两侧用布巾钳提起腹壁，用 11#刀片沿脐窝下缘作切口，置入气腹针。证实气 腹针位于游离腹腔，气腹机以1～2L/min的速度向 腹腔注入CO2气体，建立气腹。腹腔内压力维持在 12～14mmHg（成人），拔出气腹针。
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腹腔镜下胆囊切 除术的配合
内容提要
1
概念及解剖结构 适应症及体位
2 3 4
物品准备 手术配合及注意事项
概念
Lc:又称腹腔镜下胆囊切除术，是指
在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3-4个戳卡将腹腔镜手术器械插入腹 腔行胆囊切除术
解剖结构
胆囊成梨形，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔 组织附于肝。 胆囊分为底、体、颈
术中配合：
7. 取出胆囊。若 胆汁过多，胆结 石过大不易取出 ，则用大弯血管 钳撑大切口，将 胆囊部分腹壁外 剪开，吸尽胆汁 ，用取石钳取出 胆石，然后再取 出胆囊
术后配合
1.排气，解除气腹压 2.与巡回护士一起清点用物，清点无误后递镊子和 酒精纱 3.9*24的皮针穿4 ＃线或用3-0的带针慕丝+2-0的 可吸收线进行缝合 4.若有必要放置引流管时，用皮针七号线固定
适应症
1．胆囊炎
2．胆囊结石
3．胆囊息肉
病人信息
Lc的优点
疼痛 轻
创伤 小
优点
疤痕 小
腹腔镜下胆囊切除手术配合 ppt课件
4、右腋前线肋缘下 手术体位：
先取平卧0°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合 ppt 课件
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切 除技术。
胆 囊 结 构 和 功 功能能：
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
↑ 抓钳
2020/12/2
弹簧钳 ↓
电凝钩、电凝棒
2020/12/2
气腹针
2020/12/2
正确
错误
钛扣 ←夹 夹 →
钳钳
2020/12/2
and
钝 头 钳 分 离 钳
2020/12/2
剪刀
切除胆囊，处理肝床创面
递电凝棒对肝床仔细止血，递 50ml注射器冲洗腹腔并检查有 无活动出血及胆漏。巡回护士 将手术床回复水平位。
先取平卧0°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合 ppt 课件
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切 除技术。
胆 囊 结 构 和 功 功能能：
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
↑ 抓钳
2020/12/2
弹簧钳 ↓
电凝钩、电凝棒
2020/12/2
气腹针
2020/12/2
正确
错误
钛扣 ←夹 夹 →
钳钳
2020/12/2
and
钝 头 钳 分 离 钳
2020/12/2
剪刀
切除胆囊，处理肝床创面
递电凝棒对肝床仔细止血，递 50ml注射器冲洗腹腔并检查有 无活动出血及胆漏。巡回护士 将手术床回复水平位。
完整版腹腔镜胆囊切除术的护理查房ppt课件
注意事项
严格遵守无菌原则、正确使用腹腔镜 器械、注意患者体位和生命体征监测 等。
02
术前护理准备
Chapter
患者评估与准备
评估患者基本情况
评估患者手术耐受性
年龄、性别、体重、身高、BMI等基 本信息。
根据患者情况，评估手术风险和耐受 性，制定个性化护理计划。
评估患者健康状况
是否有高血压、糖尿病、心脏病等基 础疾病，以及肝肾功能、凝血功能等 实验室检查结果。
与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有 创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
该手术广泛应用于临床，是治疗胆囊良性疾病的首选方 法。
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等 胆囊良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、 腹部手术史等。
手术流程与注意事项
手术流程
建立气腹、放置腹腔镜、解剖胆囊三 角、切除胆囊、取出标本、关闭切口 。
根据手术需要，配合医生 进行冲洗、止血等操作， 确保手术顺利进行。
术中并发症预防与处理
预防措施
密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患 者安全。
处理方法
如发生并发症，如出血、胆漏等，应迅速采取相应措施，如 止血、引流等，同时报告医生进行处理。
04
术后护理重点
Chapter
疼痛管理与舒适护理
随访计划与注意事项
随访时间
01
出院后一周、两周、一个月进行随访，如有异常情况及时就诊
。
随访内容
02
了解伤口愈合情况、恢复情况、是否有并发症等，评估患者情
况。
注意事项
03
按时随访，如有不适及时就诊；如有异常情况，及时联系医生
严格遵守无菌原则、正确使用腹腔镜 器械、注意患者体位和生命体征监测 等。
02
术前护理准备
Chapter
患者评估与准备
评估患者基本情况
评估患者手术耐受性
年龄、性别、体重、身高、BMI等基 本信息。
根据患者情况，评估手术风险和耐受 性，制定个性化护理计划。
评估患者健康状况
是否有高血压、糖尿病、心脏病等基 础疾病，以及肝肾功能、凝血功能等 实验室检查结果。
与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有 创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
该手术广泛应用于临床，是治疗胆囊良性疾病的首选方 法。
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等 胆囊良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、 腹部手术史等。
手术流程与注意事项
手术流程
建立气腹、放置腹腔镜、解剖胆囊三 角、切除胆囊、取出标本、关闭切口 。
根据手术需要，配合医生 进行冲洗、止血等操作， 确保手术顺利进行。
术中并发症预防与处理
预防措施
密切监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患 者安全。
处理方法
如发生并发症，如出血、胆漏等，应迅速采取相应措施，如 止血、引流等，同时报告医生进行处理。
04
术后护理重点
Chapter
疼痛管理与舒适护理
随访计划与注意事项
随访时间
01
出院后一周、两周、一个月进行随访，如有异常情况及时就诊
。
随访内容
02
了解伤口愈合情况、恢复情况、是否有并发症等，评估患者情
况。
注意事项
03
按时随访，如有不适及时就诊；如有异常情况，及时联系医生
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合ppt课件
手术步骤
• 1 放置戳卡 • 2 腹腔探查：确认正常的解剖和发现腹部病理 • 3暴露:暴露胆囊三角 • 4解剖并分析胆囊动脉和胆管 • 5分离及摘除胆囊 • 6缝合切口
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
护理配合
（一）麻醉方式 通常采用气管内插管全身麻醉。
（二）手术体位 采用15°～30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合
2011年6月 朱文君
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
主要内容
什么是腹腔镜下胆囊切除术？ 胆囊的解剖位置？ 腹腔镜的简介 手术步骤及护理配合 护理体会
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
• 首先介绍什么是腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊摘除术 （LC）是用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0cm的小洞建立腹 腔与外界的通道，通过穿刺器插入带有摄录像系统及光源 的腹腔镜，这样，腹腔内部的情况通过摄像头传送到电视 显示器上，手术操作者通过电视屏幕上的图像把手术器械 插入腹腔内进行手术操作，将胆囊剥离、摘除。
斜15°～30°，以利于手术部位的暴露。固定下肢防 止病人身体下滑。 (三)手术物品的准备
腹腔镜包，布类包，治疗巾，衣服，23#刀片， 医用手套，3-0缝合线，冲洗管，吸引器，钛夹， 内镜器械
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
配合要点
1 术区皮肤常规消毒，铺无菌巾
2 建立气腹 于脐下缘或者脐上缘，插入气腹 针,递巾钳2把，上提腹壁，递23号刀片，切开皮 肤约10mm；递气 腹针，通过切口刺入腹腔，注射 器抽吸阴性或者见注射器内盐水顺利下降，表明 穿刺成功，连接CO2并注气
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
谢谢！
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
《LC手术配合》课件
《LC手术配合》PPT课件
本课件将介绍LC手术的原理、步骤、并发症及风险、护理，以及其优势和不 足。让我们一起了解这一重要手术的细节。
中的重要性。
目标
介绍LC手术的基本原理、 步骤和护理。
受众
适合医学学生、实习医生 和相关专业人员。
LC手术原理
通过腹腔镜技术在腹腔内进行操作，切除胆囊以治疗胆囊疾病，减少患者的 创伤和恢复时间。
不足
• 需要专业技术支持 • 某些情况下可能需要转换为开腹手术 • 部分患者可能出现胆汁反流
结束语
通过本课程，希望大家对LC手术的原理、步骤和护理有了更深入的了解。
手术过程中可能发生出 血，需注意控制止血。
3 胆汁漏
胆囊切除后，可能发生 胆汁漏，需密切监测。
LC手术后的护理
观察
观察患者的恢复情况，确保没 有并发症。
饮食
给予健康饮食建议，有助于康 复。
运动
鼓励适当的运动和康复锻炼， 促进康复过程。
LC手术的优势与不足
优势
• 微创手术，恢复时间短 • 减少术后痛苦 • 明显改善症状
LC手术步骤
1
麻醉
麻醉师将给患者提供必要的麻醉药物，
腹腔镜插入
2
确保手术过程中患者不会感到痛苦。
通过腹壁插入腹腔镜，使外科医生能
够观察内部器官并进行操作。
3
胆囊定位
找到胆囊并将其定位，准备进行切除
切除胆囊
4
手术。
使用腹腔镜器械切除胆囊，确保手术 成功。
LC手术并发症及风险
1 感染
2 出血
手术切口可能发生感染， 及时处理。
本课件将介绍LC手术的原理、步骤、并发症及风险、护理，以及其优势和不 足。让我们一起了解这一重要手术的细节。
中的重要性。
目标
介绍LC手术的基本原理、 步骤和护理。
受众
适合医学学生、实习医生 和相关专业人员。
LC手术原理
通过腹腔镜技术在腹腔内进行操作，切除胆囊以治疗胆囊疾病，减少患者的 创伤和恢复时间。
不足
• 需要专业技术支持 • 某些情况下可能需要转换为开腹手术 • 部分患者可能出现胆汁反流
结束语
通过本课程，希望大家对LC手术的原理、步骤和护理有了更深入的了解。
手术过程中可能发生出 血，需注意控制止血。
3 胆汁漏
胆囊切除后，可能发生 胆汁漏，需密切监测。
LC手术后的护理
观察
观察患者的恢复情况，确保没 有并发症。
饮食
给予健康饮食建议，有助于康 复。
运动
鼓励适当的运动和康复锻炼， 促进康复过程。
LC手术的优势与不足
优势
• 微创手术，恢复时间短 • 减少术后痛苦 • 明显改善症状
LC手术步骤
1
麻醉
麻醉师将给患者提供必要的麻醉药物，
腹腔镜插入
2
确保手术过程中患者不会感到痛苦。
通过腹壁插入腹腔镜，使外科医生能
够观察内部器官并进行操作。
3
胆囊定位
找到胆囊并将其定位，准备进行切除
切除胆囊
4
手术。
使用腹腔镜器械切除胆囊，确保手术 成功。
LC手术并发症及风险
1 感染
2 出血
手术切口可能发生感染， 及时处理。
腹腔镜下胆囊切除手术配合PPT课件
排尽腹内残气拔出套管递纱布止血用三角针穿一号线缝合皮肤并用伤口敷贴覆盖伤口17出血是lc最常见的并发症下肢静脉血栓形成18术中注意保护好手术器械切除胆囊时要给无菌盐水纱布保护切口周围防止胆汁或炎症污染腹腔1920
腹腔镜下胆囊切除手术配合
概述
• 腹腔镜胆囊切除术（LC） 是胆道外科常用 的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切 除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。 是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二 氧化碳，达到一定压力(12-14mmHg)后再在 腹部开四个小洞，解剖胆囊三角区结构， 离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除 包括结石在内的整个胆囊的一种微创手术。
LC的适应症
• • • • • 有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 与症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石
LC的禁忌症
• • • • • • • 疑有胆囊癌 合并原发性胆管结石及胆道狭窄 肝硬化合并门脉高压 有凝血机制障碍及出血倾向 腹腔内严重感染及腹膜炎 妊娠合并胆石症 合并胆肠瘘
LC的禁忌症
• 严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全 身麻醉 • 腹腔内广泛而严重粘连 • 不易建立人工气腹 • Mirizzi综合征 只因胆囊颈管或胆囊管结石 嵌顿和（或）其他良性病变压迫肝总管， 引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆石 症的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症 的少见并发症
术前准备
术前准备
• 电凝器负极板贴于患 者体毛较少、肌肉丰 富、血运丰富，靠近 手术区域处
用物准备
常规手术器械包
• 辅料包 • 一次性用物
显示器，摄像机，摄像头、光缆、电缆、冷光源 CO2、气腹机、单双极高频电刀 冲洗吸引器等
气腹针，摄像镜头、5mm和10mm的穿刺套管各2、
腹腔镜下胆囊切除手术配合
概述
• 腹腔镜胆囊切除术（LC） 是胆道外科常用 的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切 除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。 是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二 氧化碳，达到一定压力(12-14mmHg)后再在 腹部开四个小洞，解剖胆囊三角区结构， 离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除 包括结石在内的整个胆囊的一种微创手术。
LC的适应症
• • • • • 有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 与症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石
LC的禁忌症
• • • • • • • 疑有胆囊癌 合并原发性胆管结石及胆道狭窄 肝硬化合并门脉高压 有凝血机制障碍及出血倾向 腹腔内严重感染及腹膜炎 妊娠合并胆石症 合并胆肠瘘
LC的禁忌症
• 严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全 身麻醉 • 腹腔内广泛而严重粘连 • 不易建立人工气腹 • Mirizzi综合征 只因胆囊颈管或胆囊管结石 嵌顿和（或）其他良性病变压迫肝总管， 引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆石 症的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症 的少见并发症
术前准备
术前准备
• 电凝器负极板贴于患 者体毛较少、肌肉丰 富、血运丰富，靠近 手术区域处
用物准备
常规手术器械包
• 辅料包 • 一次性用物
显示器，摄像机，摄像头、光缆、电缆、冷光源 CO2、气腹机、单双极高频电刀 冲洗吸引器等
气腹针，摄像镜头、5mm和10mm的穿刺套管各2、
胆囊切除术手术配合课件
02
应用方式：在手术过程 中实时指导医生操作
03
提高效率：减少手术 时间，降低手术风险
04
提高成功率：通过课件 指导，提高手术成功率， 减少并发症
促进医疗技术发展
01
提高手术效率：通过课件应用，提高手 术配合效率，降低手术风险
02
优化手术流程：通过课件应用，优化手 术流程，提高手术成功率
03
提高医生技能：通过课件应用，提高医 生技能，提高手术质量
课件制作流程
1
确定课件主题和目的
2
搜集和整理相关素材
3
设计课件结构和内容
4
制作课件幻灯片
5
测试和修改课件
6
完成课件制作并提交
课件制作技巧
内容简洁明了，突 出重点
采用图文并茂的方 式，增加视觉效果
制作过程中注意逻 辑性和连贯性
适当加入动画和音 效，提高课件的趣
味性和互动性
4
手术配合课囊切除术手术介绍 02. 手术配合课件内容 03. 手术配合课件制作 04. 手术配合课件应用
1
胆囊切除术手术 介绍
手术目的
2019
预防胆囊癌的 发生
2021
改善生活质量， 提高患者生活质
量和健康水平
01
02
治疗胆囊疾病， 如胆囊炎、胆 结石等
2020
03
04
缓解胆囊疼痛 和炎症
04
促进医疗技术交流：通过课件应用，促 进医疗技术交流，推动医疗技术发展
3
手术配合课件制 作
课件制作工具
PowerPoint：微软公司的演示文稿制作软
01
件，功能强大，易于上手
Keynote：苹果公司的演示文稿制作软件，
腹腔镜下胆囊切除手术配合 课件
穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合
手术室 陈红
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
4、右腋前线肋缘下 手术体位：
先取平卧位，待腹 腔镜镜头进入腹腔 后取头高脚低，左 倾15~30°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
• 腹腔镜设备昂贵操作较复 杂
• 住院时间快 • 病人术后疼痛轻
• 术前难以估计手术时间，
特殊情况需要术中改为开 腹手术
• •
腹部切口瘢痕小，美观
治疗效果与开腹手术相同•
腹腔镜手术在特殊情况下 手术危险增加
• 腹腔镜手术指征和禁忌症 比开腹手术要求更严格
麻醉方式： 全麻
Trocar位置
胆囊切除术手术配合PPT课件
9
2.6胆管由哪些部分组成
▪ 胆管由哪些部分组成 胆管由肝内及肝外胆管组成。前者由毛细胆管逐步汇合成各级小胆管， 再形成左右肝管。出肝后两者汇合成肝总管。 肝总管同胆囊管汇合形成胆总管，后者最后经胆胰共同通道、壶腹部 注入十二指肠。 为便于定位，临床上常将左右肝管称为一级胆管，然后随其分支越来 越细，而分别称为二级肝胆管、三级肝胆管等。
4
1.2胆囊的解剖图
。
5
2、适应症
1、急性或慢性胆囊炎 2、胆石症 3、胆囊肿瘤 4、胆囊息肉
6
3、麻醉及体位
▪ 硬膜外、气管内插管全身 麻醉
▪ 仰卧位，右腰部加垫以充 分显露右上腹部
7
4、术前准备
▪ 1.慢性胆囊炎疾病患者，多存在消化不良、营养 不良、贫血，故术前应予以纠正，可给予高蛋白、 高热量食物，静脉输血，补充各种维生素等。
▪ 2.急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡 紊乱者，术前予以纠正，给予晶体、胶体，持续 血容量。给予大剂量广谱抗生素，以控制存在的 感染，要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。
▪ 3.术前插胃管。 ▪ 4.术前手术前备皮 ▪ 5.常规紧食水
8
5、手术配合
5.1常规消毒，铺无菌单。选右上腹旁正中切口或右肋缘下切口（如图AB) 5.2探查与显露。进入腹腔，分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带 及胆囊颈部。递长镊夹持盐水垫将肠曲隔开，递S拉钩，腹腔拉钩牵开显 粘液 4、排空
3
1.1胆囊的形态大小和正常容量
▪ 胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、 三角形等。
▪ 正常胆囊长8~12cm，宽3~5cm，胆囊正常容量平均为50ml,收缩时 为15ml，充盈时可达90ml。
2.6胆管由哪些部分组成
▪ 胆管由哪些部分组成 胆管由肝内及肝外胆管组成。前者由毛细胆管逐步汇合成各级小胆管， 再形成左右肝管。出肝后两者汇合成肝总管。 肝总管同胆囊管汇合形成胆总管，后者最后经胆胰共同通道、壶腹部 注入十二指肠。 为便于定位，临床上常将左右肝管称为一级胆管，然后随其分支越来 越细，而分别称为二级肝胆管、三级肝胆管等。
4
1.2胆囊的解剖图
。
5
2、适应症
1、急性或慢性胆囊炎 2、胆石症 3、胆囊肿瘤 4、胆囊息肉
6
3、麻醉及体位
▪ 硬膜外、气管内插管全身 麻醉
▪ 仰卧位，右腰部加垫以充 分显露右上腹部
7
4、术前准备
▪ 1.慢性胆囊炎疾病患者，多存在消化不良、营养 不良、贫血，故术前应予以纠正，可给予高蛋白、 高热量食物，静脉输血，补充各种维生素等。
▪ 2.急性胆囊炎患者，合并水、电解质、酸碱平衡 紊乱者，术前予以纠正，给予晶体、胶体，持续 血容量。给予大剂量广谱抗生素，以控制存在的 感染，要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。
▪ 3.术前插胃管。 ▪ 4.术前手术前备皮 ▪ 5.常规紧食水
8
5、手术配合
5.1常规消毒，铺无菌单。选右上腹旁正中切口或右肋缘下切口（如图AB) 5.2探查与显露。进入腹腔，分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带 及胆囊颈部。递长镊夹持盐水垫将肠曲隔开，递S拉钩，腹腔拉钩牵开显 粘液 4、排空
3
1.1胆囊的形态大小和正常容量
▪ 胆囊一般呈倒置的梨形，但也可呈现其他形状。如弯曲形、葫芦形、 三角形等。
▪ 正常胆囊长8~12cm，宽3~5cm，胆囊正常容量平均为50ml,收缩时 为15ml，充盈时可达90ml。
腹腔镜下胆囊切除围手术护理PPT课件
患者体位与安全
体位安置
根据手术需要，协助患者调整至 合适体位，确保手术视野暴露良
好。
安全防护
预防患者术中坠床、滑脱等意外 情况，使用约束带等措施确保患
者安全。
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、呼吸等。
术中护理操作流程
核对患者身份及手术部位
确保手术部位准确无误，防止手术错误。
腹腔镜下胆囊切除围 手术护理ppt课件
目录
• 腹腔镜下胆囊切除手术介绍 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理重点 • 护理效果评估与总结
01
腹腔镜下胆囊切除手术 介绍
手术原理及优点
手术原理
腹腔镜下胆囊切除手术是通过腹 壁小切口，插入腹腔镜和操作器 械，在电视屏幕监视下完成胆囊 切除的手术方式。
分离胆囊
使用腹腔镜操作器械分离胆囊 周围组织，暴露胆囊。
检查止血
检查手术区域是否有出血或胆 漏，进行必要的止血和修补。
建立气腹
通过向腹腔内充入二氧化碳气 体，建立手术操作空间。
切除胆囊
将胆囊从肝脏上剥离下来，取 出胆囊。
关闭切口
排出腹腔内气体，缝合腹壁切 口。
02
术前护理准备
患者评估与准备
01
02
手术优点
具有创伤小、恢复快、疼痛轻、 疤痕小等优点，同时还能缩短住 院时间，减少术后并发症的发生 。
手术适应症与禁忌症
Hale Waihona Puke 适应症适用于各种原因引起的胆囊结石、胆 囊炎、胆囊息肉等需要进行胆囊切除 的病例。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、腹腔广泛粘 连、急性腹膜炎等病例，不宜进行腹 腔镜下胆囊切除手术。
胆囊切除术的手术配合课件
03
02
01
严重心肺功能不全
凝血功能障碍
炎症急性期
其他严重疾病
01
02
03
04
患者无法耐受手术和麻醉。
患者存在血液凝固障碍或正在接受抗凝治疗。
急性胆囊炎发作期，手术风险较大。
如严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等。
02
手术前准备
环境消毒
对手术室进行严格的消毒，确保手术环境无菌，预防感染。
对手术器械进行严格检查，确保器械完好无损、消毒合格。
对于胆囊切除术的成功与否，除了医生的技术水平外，手术室护士的配合也是至关重要的。护士需要熟练掌握手术配合流程，对器械和物品的管理要严格规范，确保在关键时刻能够迅速找到所需的物品。同时，护士还需要密切关注手术进展，及时发现并处理意外情况。在术后恢复过程中，护士需要加强患者的护理和监测，及时发现并处理并发症。
术后恢复
术后患者出现并发症，如感染和出血等，需要进一步治疗和护理。
患者情况
患者年龄65岁，因胆囊癌入院，由于病情复杂，手术难度较大。
手术过程
手术团队在操作过程中出现了一些意外情况，导致手术时间延长和出血量增加。
手术配合
在这次手术中，手术室护士对手术进程的掌握不够熟练，对器械和物品的管理不够严格，导致一些器械和物品在关键时刻无法及时找到。
感谢您的观看
胆囊切除术的手术配合课件
胆囊切除术概述手术前准备手术过程手术后护理胆囊切除术的手术配合技巧胆囊切除术的案例分享
contents
目录
01
胆囊切除术概述
胆囊切除术是一种通过手术切除胆囊的手术方式，主要用于治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。
胆囊是位于肝脏下方的囊状器官，主要功能是储存和浓缩胆汁，帮助消化食物。
02
01
严重心肺功能不全
凝血功能障碍
炎症急性期
其他严重疾病
01
02
03
04
患者无法耐受手术和麻醉。
患者存在血液凝固障碍或正在接受抗凝治疗。
急性胆囊炎发作期，手术风险较大。
如严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等。
02
手术前准备
环境消毒
对手术室进行严格的消毒，确保手术环境无菌，预防感染。
对手术器械进行严格检查，确保器械完好无损、消毒合格。
对于胆囊切除术的成功与否，除了医生的技术水平外，手术室护士的配合也是至关重要的。护士需要熟练掌握手术配合流程，对器械和物品的管理要严格规范，确保在关键时刻能够迅速找到所需的物品。同时，护士还需要密切关注手术进展，及时发现并处理意外情况。在术后恢复过程中，护士需要加强患者的护理和监测，及时发现并处理并发症。
术后恢复
术后患者出现并发症，如感染和出血等，需要进一步治疗和护理。
患者情况
患者年龄65岁，因胆囊癌入院，由于病情复杂，手术难度较大。
手术过程
手术团队在操作过程中出现了一些意外情况，导致手术时间延长和出血量增加。
手术配合
在这次手术中，手术室护士对手术进程的掌握不够熟练，对器械和物品的管理不够严格，导致一些器械和物品在关键时刻无法及时找到。
感谢您的观看
胆囊切除术的手术配合课件
胆囊切除术概述手术前准备手术过程手术后护理胆囊切除术的手术配合技巧胆囊切除术的案例分享
contents
目录
01
胆囊切除术概述
胆囊切除术是一种通过手术切除胆囊的手术方式，主要用于治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。
胆囊是位于肝脏下方的囊状器官，主要功能是储存和浓缩胆汁，帮助消化食物。
腹腔镜胆囊切除术ppt课件
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约45分钟 ，术中出血量少，术后恢复良好
在此添加您的文本16字
术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
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术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
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Halsted(1852~1922)：gentle surgery (轻柔外
科）提出手术原则:
组织轻柔操作 正确完全止血
锐性解剖分离
术野清晰干净 避免大块结扎
局限的微创概念
好的缝合材料
微创的演变及概念
现代微创概念:
尽可能小的局部创伤 尽可能好的内环境状态 尽可能理想的手术效果 尽可能短的康复时间
胆囊管约2-4cm长，内含Heister螺旋瓣，可使胆汁顺畅地
进入胆囊，但对其流出产生阻力。
胆囊是由起自肝右动脉的胆囊动脉供血，胆囊的淋巴引流
到靠近胆囊壶腹部于胆囊管交界处上方的胆囊管淋巴结。
解剖学
肝外胆管位于肝十二指肠韧带内，右肝管与左肝管汇合成总肝管。
总肝管的长度因为受胆囊管和它汇合点的影响故变异很大。
胆总管穿过胰腺和十二指肠壁走行并在十二指肠壁内侧形成Vater 乳头。
胰管可能在Vater乳头处于胆总管公用一个出口或者在乳头处两管 分别开口。
胆总管的血液供应来自十二指肠后动脉、肝总动脉和肝右动脉。 胆囊和肝外胆管的静脉均回流到门静脉。胆总管和肝总管后方的淋 巴结引流两处胆管的淋巴。
由胆囊管、肝总管和肝的下缘为边界组成的Calot三角是胆囊切除 术时确定重要结构的手术标志。
腹腔镜的发展史
1966年制造出第一套Hopkins内镜Fra bibliotek
1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术
1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像
1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹
1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔 1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术
气腹: 气腹机 压力检测器 气瓶（CO2或其它）
套管穿刺针（有密封单项阀门）
免气腹腹腔镜:
腹壁提起装置
套管穿刺针（不需要密封）
腹腔镜器械:
无创抓钳 分离钳 剪刀 施夹钳
吸引 冲洗器 吻合器 标本取出袋 缝合线 针
持针器
电刀
其他：超声刀、氩气刀等
气腹的建立:
直接穿刺法、开放法和闭合
开放法(Hasson法)最安全，适合
腹内粘连者
闭合法应用最广泛，使用Veress
针穿刺安全性相当高
Veress Needle
电刀电凝:
电刀电凝器
单极电凝 双极电凝
单极和双极两种
止血可靠、组织损伤大、 止血可靠、组织损伤小、
外科微创化：指手术过程中将创伤控制在最小程 度,以降低创伤对全身的影响
微创外科是临床医学发展的趋势
微创是外科艺术的体现
A good surgeon must have an eagle’s eye, a lion’s heart
and a lady’s hand
共同特点：创伤小、失血少、恢复快、痛苦轻、疤痕
的颈部。
鉴别诊断：急性阑尾炎、穿孔性或穿透性十二指肠溃疡、急 性或穿孔性胃溃疡及急性胰腺炎等。
合并症：穿孔、胆囊周围脓肿和瘘。
治疗:
住院治疗 选用有效的抗生素
经典治疗是胆囊切除术
急性结石性胆囊炎
手术治疗可分为：开腹胆囊切除 腹腔镜下胆囊切除
微创的演变及概念
演 变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随 外科学发展而成长，成熟于外科学的现代
腔镜胆囊切除术
镜胆囊切除术
腹腔镜手术的仪器设备及器械:
光学设备
腹部入路设备 腹腔镜器械
光学设备:
电子集成摄像机 腹腔镜 源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种 冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡 监视器 录像机
腹部入路设备:
急性结石性胆囊炎
发病机制：可能是因胆囊管或胆囊于胆囊管的结合部被结石 或由结石引起的局部粘膜糜烂和严重性水肿造成梗阻所引起的。
病理学：发炎的胆囊体积增大其浆膜表面充血并可有坏疽或 坏死区。胆囊壁水肿和增厚，梗阻的结石通常填塞在胆囊壶腹 部或胆囊管处。胆囊腔可有脓或血性胆汁。
症状：胆囊区持续性疼痛、阵发性加剧，疼痛发生于进餐之 后疼痛部位位于右上腹、上腹或两者皆有。疼痛放射区也位于 右侧并朝向右肩胛骨尖端周围。恶心呕吐是除腹痛外唯一有价 值的其他症状。
体格检查：约80%的胆囊炎病人表现为体温升高。右上腹、 上腹正中或两处均有压痛，约半数病人在右上腹有肌紧张； 1/4病人有反跳痛。深触诊右上腹时，可出现呼吸暂停的 Murphy征。
急性结石性胆囊炎
实验室所见：85%病例中白细胞计数升高，半数病人的胆红素
升高，1/3有血清淀粉酶升高。
B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，有时可见结石堵在胆囊
腹腔镜手术因其发展快、涉及多学科、多病种，是微
小、住院时间短等
创外科的代表
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术：
胆道系统手术
胃肠外科疾病手术 脾脏手术
部分肝脏手术
腹部闭合伤和急腹症手术 肝癌、胰腺癌等手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
尚未被广泛接受的手术：
腹腔镜的发展史
整体化微创概念
尽可能好的心理效应
实施微创的条件
微创观念和微创技术：两者缺一不可 微创技术：
外科操作技术的微创化
外科操作器械的微创化
微创的发展：依赖于观念的更新和器械的发展，
是有创到无创的（理想）的过度
微创外科和外科微创化
微创外科：常指将微型摄象机和手术器械通过体 壁小切口放入体内后实施手术
此ppt下载后可自行编辑
腹腔镜下胆囊切除 术的手术配合
解剖学
胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。
胆囊外形类似梨形，由一个球状的末端，中间的体部逐渐
变细自颈部和近端进入胆总管的胆囊管组成。分为胆囊底、 胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。
胆囊约7cm长可容纳30-50ml胆汁。
胆囊的远端部分呈现憩室样，外观称作Hartmann袋。
1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查 1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy”
1918年Goetze报道使用气腹针
1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹
1938年Veress发明带弹簧穿刺针
1960年Karl Storz发明冷光源 1963年Semm设计了气腹机
科）提出手术原则:
组织轻柔操作 正确完全止血
锐性解剖分离
术野清晰干净 避免大块结扎
局限的微创概念
好的缝合材料
微创的演变及概念
现代微创概念:
尽可能小的局部创伤 尽可能好的内环境状态 尽可能理想的手术效果 尽可能短的康复时间
胆囊管约2-4cm长，内含Heister螺旋瓣，可使胆汁顺畅地
进入胆囊，但对其流出产生阻力。
胆囊是由起自肝右动脉的胆囊动脉供血，胆囊的淋巴引流
到靠近胆囊壶腹部于胆囊管交界处上方的胆囊管淋巴结。
解剖学
肝外胆管位于肝十二指肠韧带内，右肝管与左肝管汇合成总肝管。
总肝管的长度因为受胆囊管和它汇合点的影响故变异很大。
胆总管穿过胰腺和十二指肠壁走行并在十二指肠壁内侧形成Vater 乳头。
胰管可能在Vater乳头处于胆总管公用一个出口或者在乳头处两管 分别开口。
胆总管的血液供应来自十二指肠后动脉、肝总动脉和肝右动脉。 胆囊和肝外胆管的静脉均回流到门静脉。胆总管和肝总管后方的淋 巴结引流两处胆管的淋巴。
由胆囊管、肝总管和肝的下缘为边界组成的Calot三角是胆囊切除 术时确定重要结构的手术标志。
腹腔镜的发展史
1966年制造出第一套Hopkins内镜Fra bibliotek
1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术
1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像
1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹
1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔 1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术
气腹: 气腹机 压力检测器 气瓶（CO2或其它）
套管穿刺针（有密封单项阀门）
免气腹腹腔镜:
腹壁提起装置
套管穿刺针（不需要密封）
腹腔镜器械:
无创抓钳 分离钳 剪刀 施夹钳
吸引 冲洗器 吻合器 标本取出袋 缝合线 针
持针器
电刀
其他：超声刀、氩气刀等
气腹的建立:
直接穿刺法、开放法和闭合
开放法(Hasson法)最安全，适合
腹内粘连者
闭合法应用最广泛，使用Veress
针穿刺安全性相当高
Veress Needle
电刀电凝:
电刀电凝器
单极电凝 双极电凝
单极和双极两种
止血可靠、组织损伤大、 止血可靠、组织损伤小、
外科微创化：指手术过程中将创伤控制在最小程 度,以降低创伤对全身的影响
微创外科是临床医学发展的趋势
微创是外科艺术的体现
A good surgeon must have an eagle’s eye, a lion’s heart
and a lady’s hand
共同特点：创伤小、失血少、恢复快、痛苦轻、疤痕
的颈部。
鉴别诊断：急性阑尾炎、穿孔性或穿透性十二指肠溃疡、急 性或穿孔性胃溃疡及急性胰腺炎等。
合并症：穿孔、胆囊周围脓肿和瘘。
治疗:
住院治疗 选用有效的抗生素
经典治疗是胆囊切除术
急性结石性胆囊炎
手术治疗可分为：开腹胆囊切除 腹腔镜下胆囊切除
微创的演变及概念
演 变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随 外科学发展而成长，成熟于外科学的现代
腔镜胆囊切除术
镜胆囊切除术
腹腔镜手术的仪器设备及器械:
光学设备
腹部入路设备 腹腔镜器械
光学设备:
电子集成摄像机 腹腔镜 源于Hopkins1952年发明的杆状透镜 常用的是5mm和10mm两种 冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡 监视器 录像机
腹部入路设备:
急性结石性胆囊炎
发病机制：可能是因胆囊管或胆囊于胆囊管的结合部被结石 或由结石引起的局部粘膜糜烂和严重性水肿造成梗阻所引起的。
病理学：发炎的胆囊体积增大其浆膜表面充血并可有坏疽或 坏死区。胆囊壁水肿和增厚，梗阻的结石通常填塞在胆囊壶腹 部或胆囊管处。胆囊腔可有脓或血性胆汁。
症状：胆囊区持续性疼痛、阵发性加剧，疼痛发生于进餐之 后疼痛部位位于右上腹、上腹或两者皆有。疼痛放射区也位于 右侧并朝向右肩胛骨尖端周围。恶心呕吐是除腹痛外唯一有价 值的其他症状。
体格检查：约80%的胆囊炎病人表现为体温升高。右上腹、 上腹正中或两处均有压痛，约半数病人在右上腹有肌紧张； 1/4病人有反跳痛。深触诊右上腹时，可出现呼吸暂停的 Murphy征。
急性结石性胆囊炎
实验室所见：85%病例中白细胞计数升高，半数病人的胆红素
升高，1/3有血清淀粉酶升高。
B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，有时可见结石堵在胆囊
腹腔镜手术因其发展快、涉及多学科、多病种，是微
小、住院时间短等
创外科的代表
腹腔镜在普外科领域的应用现状
已被广泛接受的手术：
胆道系统手术
胃肠外科疾病手术 脾脏手术
部分肝脏手术
腹部闭合伤和急腹症手术 肝癌、胰腺癌等手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术
尚未被广泛接受的手术：
腹腔镜的发展史
整体化微创概念
尽可能好的心理效应
实施微创的条件
微创观念和微创技术：两者缺一不可 微创技术：
外科操作技术的微创化
外科操作器械的微创化
微创的发展：依赖于观念的更新和器械的发展，
是有创到无创的（理想）的过度
微创外科和外科微创化
微创外科：常指将微型摄象机和手术器械通过体 壁小切口放入体内后实施手术
此ppt下载后可自行编辑
腹腔镜下胆囊切除 术的手术配合
解剖学
胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。
胆囊外形类似梨形，由一个球状的末端，中间的体部逐渐
变细自颈部和近端进入胆总管的胆囊管组成。分为胆囊底、 胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。
胆囊约7cm长可容纳30-50ml胆汁。
胆囊的远端部分呈现憩室样，外观称作Hartmann袋。
1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔 1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查 1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy”
1918年Goetze报道使用气腹针
1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹
1938年Veress发明带弹簧穿刺针
1960年Karl Storz发明冷光源 1963年Semm设计了气腹机