急性左心衰 ppt课件

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是什么？
急性左心衰
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概述
心力衰竭 指各种心脏结构或功
能性疾病导致心室充盈及（或）射 血能力受损而引起的一组综合征。 临床表现以呼吸困难和无力而致体 力活动受限和水肿
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概述
急性心力衰竭 指心脏在短期内发
生心肌收缩力明显降低和（或）心室负 荷突然增加，导致心排血量急剧下降， 体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不 足的临床综合征
急性左心衰
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•案例分享
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鉴别诊断：
患者胸闷的病因需与下列疾病鉴别：

1.反流性食道炎：往往有胸闷，返酸，嗳气等症状，可查
胃镜以协诊。

2.肺源性：如慢支，支气管哮喘，胸腔积液等，会有咳嗽
咳痰，喘息等症状，可查胸部CT，肺功能检查等以协诊。

3.心绞痛：患者老年，有多年糖尿病病史，需注意冠脉病
变可能，必要时行冠脉造影以明确。
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护理体检
入科时查体：P：66次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg，T： 36.6℃。神志清，口唇无发绀，皮肤巩膜无黄染。颈静脉无怒 张，心尖搏动位置左锁骨中线第Ⅴ肋间外侧0.5cm，搏动范围 直径约为3cm；心前区无触及抬举样搏动，未触及震颤；心浊 音界大，心率66次/分，心律齐，心音中等，未及杂音，两肺 呼吸音弱，两肺及少许湿啰音。腹软，无压痛及反跳痛，双下 肢无浮肿，足背动脉搏动可，NS（-）。
左 心源性昏厥
心 衰
急性肺水肿
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急性肺水肿
呼吸困难，呼吸浅快， 端坐，大汗淋漓，面
喘息
色灰白，皮肤湿冷
症状及一般查体
频繁咳嗽，咯大量白 极度烦躁不安，神志
色或粉红色泡沫痰
模糊
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心肺查体
肺 • 两肺满布湿
部
罗音和哮鸣 音
听
诊
心 • 心率增快，肺动
脏
脉瓣区第二心音 亢进，心尖区第
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相关因素
急性弥漫性心肌损害
急性左心衰 急性压力负荷过重 相关因素 急性容量负荷过重
急性心室舒张受限
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诱因
1.感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 2.心律失常：房颤最多见 3.水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多 过快 4.过度劳累 5.环境、气候急剧变化 6.治疗不当：洋地黄用量不足 7.高动力循环：严重贫血、甲亢 8.肺栓塞 9.原有心脏病加重
胸部CT(本院 2015-07-15 CT350040)：两肺感染性病变，建议治疗 后复查。左肺上叶钙化灶。左侧胸腔积液。心脏增大。
常规心脏彩色多普勒超声(本院 2015-07-17 CS638641)：左心增大伴 二尖瓣轻度反流。左室收缩舒张功能减低。主动脉瓣退变伴轻度反流。 右心起搏器植入术后。心包少量积液。
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治疗医嘱
医嘱予内护Ⅱ级，糖尿病饮食，心电监护，记24h尿量，吸氧 PRN，予米力农强心，倍他乐克、氯沙坦钾片抑制心脏重塑， 利尿，络活喜控制血压，优泌乐针控制血糖等对症支持治疗。
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辅助检查
甲状腺+弹性成像，颈动脉(本院 2015-07-14 CS637648)：左右叶甲 状腺结节，TI-RADS III。左右叶甲状腺囊肿，TI-RADS II。双侧颈 动脉未见明显异常。
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心电图（2015-02-20）：1.心房颤动2.起搏心律3.起搏器与感知功能 未见明显异常。
钾钠氯+肝功常规+肾功常规(2016/2/19 )：白细胞计数：7.2*10^9/L； 中性粒细胞百分率：65.2%；红细胞计数：4.39*10^12/L；血红蛋白： 130g/L；血小板计数：152*10^9/L；钾钠氯+肝功常规+肾功常规 (2016/2/19 )：总胆红素：24.0↑μ mol/L；直接胆红素： 4.5μ mol/L；总蛋白：66.2g/L；白蛋白：34.5↓g/L；谷丙转氨酶： 15U/L；谷草转氨酶：18U/L；尿素：9.58↑mmol/L；肌酐： 83μ mol/L；尿酸：229.0μ mol/L；钾：3.6mmol/L；钠：143mmol/L； 氯：105mmol/L；
腹部B超(本院 2015-07-17)：右肝内钙化灶。胆囊多发结石。 常规 心脏彩色多普勒超声(本院 2015-07-31 CS643719)：左心增大伴二尖 瓣轻度反流。左室收缩舒张功能减低。主动脉瓣退变伴轻度反流。右 心起搏器植入术后 (AO 31mm LA 41mm LVIDd 63mm LVIDs 52mm IVSd 11mm LVPWd 11mm MPA 25mm EF 36% FS 17% SV 72ml)
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急性心衰通常危及生命并需要紧急 治疗。
急性心力衰竭可以表现为急性起病 （先前不知有心功能不全的病人新 发生的急性心力衰竭）或慢性心力 衰竭急性失代偿。
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分类
急性心力 衰竭
急性左 心衰
急性右心 衰
表现为急性肺水肿
严重者可出现心源 性休克，心脏骤停
较少见，多因右室梗 死，大块肺梗死所致
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2016-2-23-6：30患者突发胸闷、呼吸困难，伴大汗淋漓，听诊双 肺可及干湿性啰音，考虑心衰
护理经过吧：立即予协助端坐卧位，高流量吸氧，通知医生， 遵医嘱予心电监护，速尿静推利尿，地高辛片强心，甲强龙针 抗炎，欣康针扩血管，后患者胸闷无明显好转，血氧饱和度降 低至70%左右，改一级护理，高病危，予硝普钠针扩血管，西 地兰强心，吗啡针镇静，继续予速尿利尿，甲强龙抗炎，请 ICU会诊后建议气管插管，患者家属拒绝气管插管，后予左西 孟旦针强心，后患者血氧饱和度逐渐上升至88%-90%。
听 一心音低钝，可
诊
出现收缩期杂音 和舒张期奔马律
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血压变化
起始阶段显著增高
随病情进展而常下 降，SBP＜60mmHg 时提示预后不良
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心功能分级
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发病机理
主要的病理生理基础为心脏收缩力突 然严重减弱，心排血量急剧减少，或 左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压 迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺 静脉压快速升高，肺毛细血管压随之 升高使血管内液体渗入到肺间质和肺 泡内形成急性肺水肿。
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临床表现
心搏骤停
急 心源性休克
性