血液透析治疗重度心力衰竭合并顽固性低钠、低钾血症

［８ 顾善 光． 国体能训 练存 在 的问题与 理论思 考 ［ ］ 体 育学 １］ 我 Ｊ．
血液透析治疗重度心力衰竭合并顽 固性低钠 、 低钾血症
刘 来生 贾志新 孟 瞎波 张珍梅 ， ， ，
【 关键词 】 充血性 心力衰竭 ； 钠血症 ； 低 低钾血症 ； 血液透析 【 中国图书分类号 】 Ｒ ４ ．１ ５ １６
价值［ ］ 中华现代内科学杂志 ， ０ ，（ ） ２ ３ ． Ｊ． ２ ６３ ２ ： ０ ７— ４
２ １０ ０ 呼和浩特 ， ．００ ４ 武警 内蒙古总队医院内二科
钠 、 总 量 丢 失 的程 度 有 关 。 血 液 透 析 治 疗 重 度 的 慢 性 充 血 钾 性 心 力 衰 竭 合 并顽 固低 钠 、 钾 血 症 是 一 种 打破 常 规 的治 疗 低 方法 ， 目前 还 不 易 被 患 者 普 遍 接 受 。 笔 者 治 疗 的 病 例 数 虽
１３ 结果 ．
刊 ，０ ８ １ （ ） ８ ９１徐 明俊． １］ 二元 训练理论体能定 义的质疑［ ］ 山东体育学 院学 Ｊ．
报 ，０ ７，４ １ ：７— ８ ２０ １ （）９ ９ ． （０ ０—０ ２１ ３—１ ９收稿 ２１ ０ ００— ４—０ 回 ） ８修 （ 任编辑 责 尤 伟杰 ）
一
组 高 危 综 合 征 。 血液 透析 能缩 短 纠 正 低 钠 、 钾 血 症 的 时 低
间 ， 时不 加 重 心 力 衰 竭 ， 力 衰 竭 还 可 能 在 透 析 中 获 益 ， 同 心 可
能 是 治 疗 该 顽 症 的 一种 有 效 方 法 。
达到正常水平 ， 心力衰竭纠正， 临床治愈。
８１ ６
医学
２１ ００年 ９月
第２ ｌ卷
第 ９期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｐ ｄＪＣ ｉ Ａ Ｆ
，
Ｖｏ ． １． ． Ｓ Ｄ ｅ ｅ ． ０１ １ ２ Ｎｏ ９． ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ０
能训练 中存在 问题 的探讨 ［ ］ 广州体 育学 院学报 ，０９，９ Ｊ． ２ ０ ２
（ ：２— ５ ４） ４ ４ ．
者 及 家 属 同 意后 进 行 血 液 透 析 治 疗 。血 液 透 析 治 疗 采 用 锁 骨 下静 脉 插 管 、 管 临 时 透 析 法 ， 析 液 使 用 正 钠 （ ４ 置 透 １５ ｍ ｏＬ、 ｍ ｌ ） 正钾 （ ． ｍ ｌＬ 透 析 液 ， 析 时 间 ２～ 。 ／ ５ ５ｍ ｏ ） ／ 透 ４ｈ
作者简介 ： 刘来生 ， ，９ ２年出生。本科学历 ， 男 １６ 副主任 医师 。主
要 从 事 临 床 心 血 管 内科 。 作 者 单 位 ：．０ ０ ２ 呼 和 浩 特 ， 警 内 蒙 古 总 队 机 关 门诊 部 ； １ １０ ０ 武
［］ 高 ２
梅． 血液透析和血液滤过在顽固性心力衰竭治疗 中的临床 （０ ０—０ ０ ２１ ４— ８收稿 ２１ ０ ０ ０— ５—１ ３修回） （ 责任编辑 尤伟杰）
现象在 老年患者 中尤为常见 。低钠 、 钾血症等 电解 质紊乱 低 引发 心律 失常 ， 加重 ， 能不全 。随着 时间的推移 ， 内钠 、 ｉ ｆ功 体
钾 总量 不 足 ， 一 步使 心 功能 恶 化 ， 加 重 低钠 、 钾 。 进 并 低 心 功 能 Ｉ 级 或 Ｉ 级 以 上 合 并 中 、 度 低 钠 、 钾 血 症 Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 重 低 患者 ， 快速 静 脉 补 钠 可 增 加 循 环 容 量 、 心 力 衰 竭 加 重 ； 于 使 由
１ ２ 治 疗 方 法 抗 心 力 衰 竭 综 合 治 疗 ＋补 充 氯 化 钠 、 化 ． 氯
钾。氯化钠 量（ ） 公式 ： （ ４ ｍ ｌＬ一实 测血钠 值 ）× ｇ按 ［ １２ ｍ ｏ ／ ０ ２ Ｘ体 重 （ ｇ ］ １ 计 算 Ｊ 第 １天 先 给 计 算 量 的 ． ｋ ） ／７ ， １４—１３ ３～ ／ ／ ， ５ｄ补足剩余量 ， 速度不宜 过快 ；０ 氯化钾 口 １％ 服液 ２ ，３次／ ０ｍｌ ｄ口服 。对 治疗过程 中心 力衰竭 加重 ， 低 钠、 低钾 血症不易 纠正或者治 疗 ２周无 效 的患者 ， 征得患 经
心力衰竭合并低钠 、 钾血症 在慢性 心力 衰竭 ， 低 长期进 食不 良的患者中较为常见 ， 比较棘手 的问题 。笔者对该类 是
患 者 采 用 临 时 血 液 透 析法 治疗 ， 效 较 为 满 意 。 疗 １ 临 床 资 料 １１ 一般 资料 ． 按 照 Ｎ Ｈ 左 心 功 能 不 全 分 级 标 准 ， 功 Ｙ Ａ 心
胃肠道淤血 、 水肿 ， 口服吸收效果 差 ， 而静脉 补钾 因需要液 体 量较大 ， 易诱 发心力 衰竭加 重。从本组 病例 也能看 出 ， 极 随
着 治 疗 时 间 的 延 长 ， 死 率 也 明显 增 加 。在 较 短 时 间 内尽 快 病
能 ３级以上 ， 血钠 ≤１０ ｍ ｏ Ｌ 血钾 ≤３ ０ｍｍ ｌＬ作 为研 ２ ｍ ｌ 、 ／ ． ｏ ／ 究对象。共 ３ ２例 ， １ ， １ ， 龄 ６ 男 ５例 女 ７例 年 ４～８ ０岁 ， 平均
７ ．６岁 。 ３６
纠正 电解质紊乱和心功能不 全 ， 才能使患者 最大程度从治疗 中获益 。根据血液透析 的原理 ， 笔者使用等渗 、 正钾 、 正钠 透
析 液 ， 根 据 患 者 水 肿 及 液 体 潴 留 情 况 相 应 给 予 脱 水 ， 纠 并 既 正 低 钠 、 钾 血 症 又 不 增 加 血 容 量 ， 加 重 心 力 衰 竭 。 同 时 低 不
２ 讨 论
【 参考文献 】
［ ］ 陆再英 ， １ 钟南 山． 内科 学 ［ ． Ｍ］ ７版． 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
２ ０ １ ０—１ ９． ０ ８： ７ ７
慢性充血性心力 衰竭 患者 因 胃肠道 淤血 、 水肿 ， 常食 欲 较差， 随着时间推移 ， 容易 出现营养不 良和电解质紊乱 ， 这一
１ 次后 心力 衰竭 明显 改善 ， 钠 、 钾基 本纠 正 ； 例 １ 血 血 ２ ４ｄ内未 纠 正低钠 、 血症 的患 者 ， 别 于 ２～ 低钾 分 ３次 透析 治 疗后 血 钠 、 血钾
少， 但是 已经明显能够看到这种治疗 方法的有效性 。 重度的慢性充 血性 心力 衰竭合并顽 固低钠 、 低钾血症 是
３ ２例中， 常规治疗 ７ｄ内纠正低钠 、 低钾血症 的 １ １
例（４３％）死亡 １ ９０％）７～ ４ｄ纠正低钠 、 ３．８ ， 例（ ．９ ； １ 低钾血症的 ７例（１８％）死亡 ２例（８５％ ）１ ２ ．７ ， ２ ．７ ； ｄ以上仍未纠正低钠、 ４ 低 钾血症 的 １ ４例（３７％）死亡 ６例（２８％ ） ４ ．５ ， ４ ．６ 。在治疗过程中 出现心力衰竭加重的 ８ ， 例 其中 １ 例接受 了血液透析治疗 ， 治疗
对尿量少 的患者起 到脱 水 ， 降低循 环容量 的作 用 ， 而对 纠 从 正心力衰竭有益 Ｊ 。结 果表 明 ， 过透析 治疗 使血钾 、 钠 经 血 浓度恢复正常 ， 同时使总量丢失不严重 的体 内总 电解质得 以 恢复 。在笔者观察 的病 例 中， １例患者 １次透析 即使 电解 质 纠正 ， 另外 ２例治 疗 ２～３次后 也 得到 纠正 ， 可能 与体 内 这
［ ］ Ｉ ｕ ｎ ＶａｉｉＢ Ｎ ｗＨ ｒｏｓ ｏｔｅＭ ｔｏｏ ｇ ｄＰ ｙｉｏ １ ｓ ｆ ， ｌ ｍｒ ． ｅ ｏｉ ｎ ｒｈ ｅ ｄｌ ｙａ ｈｓ ｌ ７ ｓｉ ｄ ｚ ｆ ｈ ｏ ｎ ｏ－ ｏＴａ ｉｇＰｒｄｚｔｎ Ｊ ． ｐｒ ｄｃ ｅ ４ （ ）１９— ０ ． ｆ ｒ ｎ ｅｏｉ ｉ ［］ ＳｏｔＭｅｉｎ ，０ ３ ：８ ２６ ｉｎ ｉ ａｏ ｓ ｉ