气管插管和气管切开 ppt课件
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气管切开的护理PPT课件
经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加
气管插管病人的护理PPT课件
密切观察病人口腔黏膜有无溃疡、出 血等异常情况，及时报告医生处理。
预防口腔感染
根据病情选择合适的口腔护理液进行 漱口或口腔冲洗，以预防口腔感染。
05
并发症观察、处理及预防措施
早期发现并发症迹象
1 2
密切观察病人生命体征
包括呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现 异常情况。
检查气管插管位置
定期检查气管插管的深度和固定情况，防止其移 位或脱出。
气管插管病人的护理
汇报人：xxx 2024-03-07
contents
目录
• 气管插管基本概念与适应症 • 气管插管操作流程及注意事项 • 呼吸机使用与参数设置指导原则 • 气道湿化、吸痰和口腔护理技巧 • 并发症观察、处理及预防措施 • 康复期患者心理支持与健康教育
01
气管插管基本概念与适应症
呼吸机管路漏气
检查呼吸机管路是否连接紧密、有无 破损或老化现象，及时更换或维修管 路以确保机械通气效果。
04
气道湿化、吸痰和口腔护理技巧
气道湿化重要性及实施方法
重要性
气道湿化有助于保持呼吸道正常 功能，防止分泌物结痂和堵塞， 提高病人的舒适度。
实施方法
采用蒸汽吸入、雾化吸入或气道 内直接滴注等方法进行气道湿化 ，确保湿化液温度适宜，避免过 冷或过热刺激。
确认位置
通过听诊器听诊双肺呼吸 音是否对称，以及观察胸 廓起伏情况来判断气管插 管位置是否正确。
并发症预防措施
避免误吸
在气管插管前需禁食、 禁水一定时间，以降低
误吸风险。
防止脱管
妥善固定气管插管，避 免病人因活动导致脱管
。
预防感染
定期更换气管插管，保 持口腔清洁，降低感染
预防口腔感染
根据病情选择合适的口腔护理液进行 漱口或口腔冲洗，以预防口腔感染。
05
并发症观察、处理及预防措施
早期发现并发症迹象
1 2
密切观察病人生命体征
包括呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现 异常情况。
检查气管插管位置
定期检查气管插管的深度和固定情况，防止其移 位或脱出。
气管插管病人的护理
汇报人：xxx 2024-03-07
contents
目录
• 气管插管基本概念与适应症 • 气管插管操作流程及注意事项 • 呼吸机使用与参数设置指导原则 • 气道湿化、吸痰和口腔护理技巧 • 并发症观察、处理及预防措施 • 康复期患者心理支持与健康教育
01
气管插管基本概念与适应症
呼吸机管路漏气
检查呼吸机管路是否连接紧密、有无 破损或老化现象，及时更换或维修管 路以确保机械通气效果。
04
气道湿化、吸痰和口腔护理技巧
气道湿化重要性及实施方法
重要性
气道湿化有助于保持呼吸道正常 功能，防止分泌物结痂和堵塞， 提高病人的舒适度。
实施方法
采用蒸汽吸入、雾化吸入或气道 内直接滴注等方法进行气道湿化 ，确保湿化液温度适宜，避免过 冷或过热刺激。
确认位置
通过听诊器听诊双肺呼吸 音是否对称，以及观察胸 廓起伏情况来判断气管插 管位置是否正确。
并发症预防措施
避免误吸
在气管插管前需禁食、 禁水一定时间，以降低
误吸风险。
防止脱管
妥善固定气管插管，避 免病人因活动导致脱管
。
预防感染
定期更换气管插管，保 持口腔清洁，降低感染
气管插管和气管切开ppt课件
气管切开的切口和解剖
操作要点
• 仰卧、垫肩、头后仰、颈正中伸直（必 要时坐位头后仰） • 切口一定要正中、出血最小。 • 峡部可以往上牵拉。 • 固定一定要牢。 • 皮肤缝合要疏松。 • 防止损伤大血管、胸膜顶、气管后壁、 环状软骨
常见并发症
• 皮下气肿、气胸、纵膈气肿、出血、急 性肺水肿、呼吸停止、套管脱出、气管 食管瘘、拔管困难、喉狭窄等。
气管和声门的解剖
如何判断气管插管在气管内
• 导管内有水蒸气、关口有气流。 • 气囊打气后双肺呼吸音对称而上腹部不 涨。
气管切开的指征
• • • • 喉梗阻、颈部压迫（甲状腺术后出血）。 下呼吸道分泌物多，无法自行咳出 需要长时间机械通气 方便某些头颈部手术
准备工作
• 必要时先作气管插管以策安全 • 器械准备：气管切开包、手套、治疗盘 、消毒麻醉用品、吸引器、橡皮导尿管 、照明灯具、氧气等
气管插管和气 管切开
气管插管的禁忌症
• • • • 喉头水肿、气管急性炎症、咽喉部脓肿 胸主动脉瘤压迫气பைடு நூலகம் 严重出血素质 颈椎骨折
所需器具准备
麻醉喉镜 、带气囊的气管插管、衔 接管、导管芯、牙垫、吸引装置、 呼吸气囊、氧气、必要时喷雾器。
气管插管成功的要领
• 显露声门是关键：所以需要良好的体位 （垫肩），松弛的嚼肌、抑制咽反射（ 肌松药、没有的话valium20mg iv，必要 时应用lidocain喷雾。 • 适当手法防损伤：喉镜着力点在喉镜片 的顶端，应该上提喉镜而不是靠着门牙 撬。
气管切开与气管插管术后护理ppt课件
气管切开与气管插管术后护理
气管切开术后护理
气管切开术的定义 气管套管常见类型 气管切开术的目的 气管切开的适应症 气管切开术后护理 拔管的护理 拔管的医护配合
气管切开术的定义 系切开颈段气管，放入气管套管， 以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能 失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼 吸 困 难 的 一 种 常 见 手 术 。
气管切开术后护理—脱管的应急处理
严密观察患者生命体征，神志，意识，瞳孔，血氧饱 和度的变化情况，通知医生进行处理。 病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 最后，患者脱管，重在预防：对于颈部粗短的患者， 应使用加长型气管套管，并牢固固定；对于烦躁不安 的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静 药物；为患者实施各种治疗，如翻身拍背、吸痰等， 应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼 吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管； 更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人 更换。
效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时： ＜15s，边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反 应。
气管切开术后护理—吸痰的注意事项
吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只 用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后 再吸口、鼻腔的分泌物。 吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以 提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌 物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼 吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒 息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再 吸引。 吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时， 用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气 管达一定深度再放开吸痰。 吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。 在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。
气管切开术后护理
气管切开术的定义 气管套管常见类型 气管切开术的目的 气管切开的适应症 气管切开术后护理 拔管的护理 拔管的医护配合
气管切开术的定义 系切开颈段气管，放入气管套管， 以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能 失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼 吸 困 难 的 一 种 常 见 手 术 。
气管切开术后护理—脱管的应急处理
严密观察患者生命体征，神志，意识，瞳孔，血氧饱 和度的变化情况，通知医生进行处理。 病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 最后，患者脱管，重在预防：对于颈部粗短的患者， 应使用加长型气管套管，并牢固固定；对于烦躁不安 的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静 药物；为患者实施各种治疗，如翻身拍背、吸痰等， 应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼 吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管； 更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人 更换。
效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时： ＜15s，边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反 应。
气管切开术后护理—吸痰的注意事项
吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只 用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后 再吸口、鼻腔的分泌物。 吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以 提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌 物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼 吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒 息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再 吸引。 吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时， 用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气 管达一定深度再放开吸痰。 吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。 在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。
经气管插管气管切开吸痰法(共24张PPT)
思考题
吸痰系统发生故障如何应急处理?
第十三页，共24页。
第十四页，共24页。
电动吸 引器
中心负压 吸引
第十五页，共24页。
口对口吸痰
当病人的生命受到 极其严重威胁，又 无上述设备进行吸 痰时，可进行口对 口吸痰术。
第十六页，共24页。
第十七页，共24页。
（1）了解患者病情、意识状态。 （2）了解呼吸机参数设置情况。 （3）对清醒患者应当进行解释，
取得患者配合。
第十八页，共24页。
第十九页，共24页。
(1）做好准备，携物品至患者旁，核对 患者。
（2）将呼吸机的氧浓度调至100%，给 予患者纯氧2 分钟，以防止吸痰造成的 低氧血症。
第二十页，共24页。
（3）接负压吸引器电源或者中心负压吸 引装置，调节压力
（4）打开冲洗水瓶。 （5）撕开吸痰管外包装前端，一只手戴
4.保持呼吸机接头及戴无菌手套持吸痰管的手 不被污染。
5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔 之用，不能混用。
6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化， 如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改 变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气 并给予纯氧吸入。
第十一页，共24页。
视频播放
第十二页，共24页。
（7）吸痰结束后立即接呼吸机通气， 给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧 饱和度升至正常水平后再将氧浓度调 至原来水平。
第二十三页，共24页。
（8）冲洗吸痰管和负压吸引管，如需 再次吸痰应重新更换吸痰管。
（9）吸痰过程中应当观察患者痰液情 况、血氧饱和度、生命体征变化情况
（10）协助患者取安全、舒适体位。
第二十四页，共24页。
吸痰
气管插管护理与气管切开的护理 ppt课件
❖寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结， 经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死 结固定，固定时不能压住耳根 ；
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。
❖ 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已 采取的措施无效必须调整治疗方案。
❖ 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施。
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，
可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反
流。
做好病室日常通风、消毒
2、病房管理； 室温保持 22 ～ 24℃
1. 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；
2. 检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜ 100mmHg连接吸痰管;
3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管， 关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注 意观察痰液的性状；
4. 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；
5. 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；
6. 整理床单位，洗手、记录。
严格执行无菌技术操作； 吸痰前后听诊双肺呼吸音； 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min； 每次吸痰时间不超过15s； 每次吸痰做到一人一次一管一手套； 吸痰期间应密切观察生命体征的变化； 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。
判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
❖ 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况， 在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；
禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。
❖ 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已 采取的措施无效必须调整治疗方案。
❖ 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施。
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，
可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反
流。
做好病室日常通风、消毒
2、病房管理； 室温保持 22 ～ 24℃
1. 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；
2. 检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜ 100mmHg连接吸痰管;
3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管， 关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注 意观察痰液的性状；
4. 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；
5. 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；
6. 整理床单位，洗手、记录。
严格执行无菌技术操作； 吸痰前后听诊双肺呼吸音； 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min； 每次吸痰时间不超过15s； 每次吸痰做到一人一次一管一手套； 吸痰期间应密切观察生命体征的变化； 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。
判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
❖ 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况， 在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；
禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。
气管插管、切开及导管拔管指征 ppt课件
PPT课件
12
盲插（BLIND NASOTRACHEAL INTUBATION）
• NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜 辅助插管3种方式。
• 盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来 判断导管所在位置。
PPT课件
13
病人的准备
• 高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操 作过程，以求患苦的配合；根据病情放 置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一 直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体 位，同时根据气管导管管口外呼吸音的 强弱进行适当的头位调整。
（图1B） • 在显示器上依次可见到舌根、腭垂、
会厌，并可见到位于口咽部的鼻气管 导管前端（图1C） • 将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉 镜，以在显示器上显露喉部（图1D） • 在显示器监视下将鼻气管导管插入气 管内直至合适的深度（图1E、图1F） • 撤出喉镜 • 连接呼吸机（图1H）。
PPT课件
PPT课件
10
缺点
• 1、并发鼻窦炎。 2、鼻粘膜坏死。
3、咽后壁损伤或穿孔 4、管径相对细一号左右可能增加气道阻力。 5、多一步就是鼻腔麻醉收敛，只有极少数用得到纤支
镜 6、盲插和经纤支镜插用的时间会长 7、颅内压增加
PPT课件
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禁忌证
• 绝对禁忌证：呼吸暂停或无自主呼吸的 病人
• 相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损伤、 鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高 压、上呼吸道阻塞及躁狂病人。
• ⑧. 慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有误吸者。
• ⑨. 合并有严重胸部损伤，特别是多根多处骨折 和反常呼吸。
• ⑩. 因呼吸道不畅不能维持正常血氧饱和度。
PPT课件
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拔管的指征
PPT课件
气管插管、气管切开的护理PPT课件
• （一）、气管插管的固定 双套结固定法 口导管固定器固定法
13
（二）、保持通畅
• 及时吸出口腔及气管内分泌物； • 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； • 妥善固定呼吸机管路。
14
判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内 壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：
体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水 分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免 氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。
21
5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液 咳出及治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病 情还可加入化痰和抗菌药物。
17
（三）、预防感染
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30° 至45°，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可 预防胃内容物反流。 2、病房管理； 3、口腔护理； 4、及时吸痰。
18
（四）、人工气道的湿化
建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能 丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除 不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道 护理的关键。
气管插管的深度
• 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm， 可经X线或纤维支气管镜证实位置。
• 距门齿的距离： • 经口插管导管22±2cm， • 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。
11
三、气管插管后的护理
• 妥善固定 • 保持通畅 • 预防感染
• 湿化管理 • 气囊管理 • 心理护理
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• 调节报警音量在合适范围，及时处理报警。
26Βιβλιοθήκη 拔管指征• 病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射 恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿 等并发症即可拔出气管导管。
气管插管及气管切开患者的护理课件
（四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未 成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检 查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤 者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施 行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察， 仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦 需要即行气管切开。
护理
每次操作时间不超过15 s，操作时左手夹闭吸引管， 阻断负压，右手持吸痰管，在慢而轻柔的动作下 送吸痰管至深部，放开左手充分吸引，右手保持 旋转，左右旋转或向上提拉吸痰管，吸出痰液， 切勿上下抽动，一根吸痰管只能用一次气道吸引。 吸痰前后可给予1～2 min高浓度吸氧，应用呼吸 机病人可给予1～2 min纯氧吸入。吸痰过程中如 患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血 的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管， 同时进行止血等抢救措施。术后一周内不宜更换 外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插 管困难而造成意外。
气管插管及气管切开患 者的护理
呼吸内一科一 张繁
气管插管或气管切开已成为心肺复苏及伴有 呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要 措施。气管插管术或气管切开是急救工作中常用 的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、 最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练 掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率 起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分 泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道 通畅,进行有效的人工或机械通气防止患者缺氧和 二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救 的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情 况。
并发症
1.脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而 严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息， 停止呼吸。 2.出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管 压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出 血时，应立即进行气管插管压迫止血。
气管插管的操作流程ICUppt课件
声门
37
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌 根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使 舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片， 即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直 接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
9/19/2024
38
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、 上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时 再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管 壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地 将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管 尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管 内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管 尖端至门齿的距离约18～22cm。
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳( 尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或 迷走心脏反射而致心搏骤停。
9/19/2024
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表1. 气管各部位的长度和内径（cm）
放在会厌的下方挑会厌，暴露声 门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
9/19/2024
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（二）气管导管：
①Portey导管 ★
②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
9/19/2024
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（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行 固定，顺序为先内再外而固定：
（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左 右，具体充气量可观察小气囊的张力；
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涨。
气管切开的指征
• 喉梗阻、颈部压迫（甲状腺术后出血）。 • 下呼吸道分泌物多，无法自行咳出 • 需要长时间机械通气 • 方便某些头颈部手术
准备工作
• 必要时先作气管插管以策安全 • 器械准备：气管切开包、手套、治疗盘
、消毒麻醉用品、吸引器、橡皮导尿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 、照明灯具、氧气等
气管切开的切口和解剖
操作要点
• 仰卧、垫肩、头后仰、颈正中伸直（必 要时坐位头后仰）
• 切口一定要正中、出血最小。 • 峡部可以往上牵拉。 • 固定一定要牢。 • 皮肤缝合要疏松。 • 防止损伤大血管、胸膜顶、气管后壁、
环状软骨
气管插管的适应症
• 心肺复苏 • 呼吸衰竭需要机械通气
• 神智不清特别是颅脑外伤呼吸道分泌物 多或 有呕吐窒息的可能
气管插管的禁忌症
• 喉头水肿、气管急性炎症、咽喉部脓肿 • 胸主动脉瘤压迫气管 • 严重出血素质 • 颈椎骨折
所需器具准备
麻醉喉镜 、带气囊的气管插管、衔 接管、导管芯、牙垫、吸引装置、 呼吸气囊、氧气、必要时喷雾器。
气管插管成功的要领
• 显露声门是关键：所以需要良好的体位 （垫肩），松弛的嚼肌、抑制咽反射（ 肌松药、没有的话valium20mg iv，必要 时应用lidocain喷雾。
• 适当手法防损伤：喉镜着力点在喉镜片 的顶端，应该上提喉镜而不是靠着门牙 撬。
气管和声门的解剖
如何判断气管插管在气管内
• 导管内有水蒸气、关口有气流。 • 气囊打气后双肺呼吸音对称而上腹部不
气管切开的指征
• 喉梗阻、颈部压迫（甲状腺术后出血）。 • 下呼吸道分泌物多，无法自行咳出 • 需要长时间机械通气 • 方便某些头颈部手术
准备工作
• 必要时先作气管插管以策安全 • 器械准备：气管切开包、手套、治疗盘
、消毒麻醉用品、吸引器、橡皮导尿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 、照明灯具、氧气等
气管切开的切口和解剖
操作要点
• 仰卧、垫肩、头后仰、颈正中伸直（必 要时坐位头后仰）
• 切口一定要正中、出血最小。 • 峡部可以往上牵拉。 • 固定一定要牢。 • 皮肤缝合要疏松。 • 防止损伤大血管、胸膜顶、气管后壁、
环状软骨
气管插管的适应症
• 心肺复苏 • 呼吸衰竭需要机械通气
• 神智不清特别是颅脑外伤呼吸道分泌物 多或 有呕吐窒息的可能
气管插管的禁忌症
• 喉头水肿、气管急性炎症、咽喉部脓肿 • 胸主动脉瘤压迫气管 • 严重出血素质 • 颈椎骨折
所需器具准备
麻醉喉镜 、带气囊的气管插管、衔 接管、导管芯、牙垫、吸引装置、 呼吸气囊、氧气、必要时喷雾器。
气管插管成功的要领
• 显露声门是关键：所以需要良好的体位 （垫肩），松弛的嚼肌、抑制咽反射（ 肌松药、没有的话valium20mg iv，必要 时应用lidocain喷雾。
• 适当手法防损伤：喉镜着力点在喉镜片 的顶端，应该上提喉镜而不是靠着门牙 撬。
气管和声门的解剖
如何判断气管插管在气管内
• 导管内有水蒸气、关口有气流。 • 气囊打气后双肺呼吸音对称而上腹部不