针灸学第二十七讲 内科便秘 (2)

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上次授课内容复习提问：

（一）、提问：

1、呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的诊断、病因病机、辨证分型。

2、呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的针灸治法、处方、方义及随症配穴。（二）、上次课内容梗概：

呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。

便秘

便秘(consdpation)是指大便秘结不通,患者粪质干燥、坚硬,排便坚涩难下,常常数日一行,甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便。

西医学认为便秘是多种疾病的一个症状,主要是由神经系统病变、全身病变、肠道病变及不良排便习惯所引起,可分为结肠便秘和直肠便秘两种,前者系食物残渣在结肠中运行迟缓所引起,后者指食物在直肠滞留过久,又称排便困难。'

[病因病机】

便秘主要为大肠传导功能失常,粪便在肠内停留时间过久,水液被吸收,以致便质干燥难解。本证的发生与脾胃及肾脏关系密切,可分为实证和虚证两类。

实证便秘,多由素体阳盛,嗜食辛辣厚昧,以致胃肠积热,或邪热内燔,津液受灼,肠道燥热,大便干结;或因情志不畅,忧愁思虑过度,或久坐少动,肺气不降,肠道气机郁滞,通降失常,传导失职,糟柏内停,而成便秘。虚证便秘,多由病后、产后,气血两伤未回复,或年迈体弱,气血亏耗所致,气虚则大肠传导元力,血虚则肠失滋润;或下焦阳气不充,阴寒凝结,腑气受阻,糟粕不行,凝结肠道而成便秘。

[辨证]

主症大便秘结不通，排便艰涩难解。

兼见大便干结,腹胀腹痛，身热，口干口臭，喜冷饮，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数者，为热邪壅盛(热秘);

欲便不得,暧气频作,腹中胀痛,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦者,为气机郁滞(气秘);

虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,大便并不干硬,面色咣白,神疲气怯,舌淡嫩,苔薄,脉虚细者,为气虚(虚秘);

大便秘结,面色无华,头晕,心悸,唇舌色淡,脉细者,为血虚(虚秘);

大便艰涩,排出困难,腹中冷痛,面色咣白,四肢不温,畏寒喜暖,小便清长,舌淡苔白,脉沉迟者,为阳虚阴寒内盛（冷秘）。

[治疗]

1.基本治疗

治法调理肠胃,行滞通便。以足阳明、手少阳经穴为主

处方天枢支沟水道归来丰隆

配穴热秘者,加合谷、内庭;气秘者,加太冲、中脘;气虚者,加脾俞、气海:血虚者,加足三里、三阴交;阳虚者,加神阙、关元。

操作主穴用毫针泻，神阙、关元用灸法。

方义天枢乃大肠募穴,疏通大肠腑气,腑气通则大肠传导功能复常。支沟宣通三焦气机,三焦之气通畅,则肠腑通调。水道、归来、丰隆,可调理脾胃,行滞通腑。2其他治疗

(1)耳针法选大肠、直肠、交感、皮质下。毫针刺，中等强度或弱刺激。用王不留行籽贴压。

(2)穴位注射法选穴参照基本治疗穴位。用生理盐水或维生素B1、维生素B12注射液每穴注射0.5~1毫升,每日或隔日1次。

[按语]

1.针灸治疗本病尤其对功能性便秘有较好疗效,如经治疗多次而无效者须查明原因。

2.平时应坚持体育锻炼,多食蔬菜水果,养成定时排便习惯。

二十六、脱肛

一、定义

脱肛，又称直肠脱垂，是指肛管、直肠和直肠粘膜脱出肛门之外的一种

疾病。本病多见于老年人和儿童。

二、病因病机

中医认为脱肛除与大肠有关外，还与肺、胃、脾、肾等脏腑有关。肺与

大肠相表里，胃为六腑之大源，脾为肺之母，，肾开窍于二阴。又主一身之

元气，以上脏腑都可影响大肠，发生脱肛，其病机不外虚、实两端。虚者多

因素体虚弱，中气不足，或劳伤耗气，或产育过多，或大病久病后，气血亏损，或便秘努责，或慢性腹泻，或久咳等，以致气虚下陷，固摄失司而致肮脏。若小儿先天不足，气血未旺，或年老体衰，或滥用苦寒攻伐药物，亦能

导致真元不足，关门不固而致脱肛。实者多因痔疾等湿热郁滞，下注直肠，

发为脱肛。

现代医学认为，直肠脱垂与解剖缺陷有关，如骶骨前面弧度较平，直肠

失去骶骨支持作用，且肠管方向较垂直，肠管容易向会阴部下移和套入，多

见小儿发育未充或先天发育不全、年老久病、营养不良、神经麻痹等使骨盆

底部组织软弱，而致直肠脱出；也可由习惯性便秘，长期腹泻，多次分娩、

久咳、体力劳动强度过大，致使腹压增高，引起直肠脱出。

三、辩证分型

本病发病缓慢，初起仅在大便时感觉肛门胀坠，肠端轻度脱出，便自行

回纳，日久失治，脱肛日趋严重，稍劳即发，脱垂后收摄无力，须以手助回纳，伴面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌淡苔白，脉细弱；若有湿热或痔疮，迫使直肠垂脱，伴局部红、肿、热感，苔黄，脉弦滑。

现代医学将脱胆分三：

1、为直肠粘膜脱出，长3~5m，触之柔软，无弹性，不易出血，便后自

行纳回。

2、为直肠全脱，长5～10cm，表面为环状有层次的粘膜皱壁，触之较厚，

有弹性，肛门松弛，使后有时需手助回复。

3、为直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形。触之很厚，

肛门松弛无力。

四、治疗

1．刺灸法

治则：益气固脱。

处方：百会长强大肠俞（承山）

方义：百会为督脉与三阳经脉交会穴，气属阳，统于督，针之可使阳气旺盛，有升提收摄之力。长强为督脉之别组，又近肛门，可增强

肛门约束能力；大肠俞为大肠经气转输之处。可充实大肠腑气。

随证配穴：肺气不足配肺俞，肾虚配肾俞、三阴交，湿热下注配阳陵泉、承山。

操作：毫针刺，用补法，湿热下注用泻法；百会可施灸，每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。

2、耳针法

选穴：直肠大肠皮质下

方法：毫针刺，每日1次，每次留针30min，亦可用针埋藏，或王不留行籽贴压，每3~5日更换五次。

3．挑治法

选穴：在第3腰椎至第2骶椎之间，脊柱旁开1．5寸处的纵线上，任选一皮肤反应点，挑刺。

方法：在该区内找寻皮肤反应点，用三棱针或员利针，挑破出血，外敷消毒纱布。

二十七、癃闭

一、定义

癃闭是以排尿困难，少腹胀痛，甚则小便闭塞不通为主症。“癃”是指小便不利，点滴而下，病势较缓；“闭”是指小便不通，欲溲不下，病势较急。

二、特点：

癃、闭虽然有区别，但都指排尿困难，只是程度上的不同，故合称闭癃。

本证可包括膀跳、尿道的器质性和功能性病变所造成的排尿困难和尿渚留。

三、病因病机

本证多因膀胱湿热互结，导致气化不利，小便不通，而成癃闭，但亦与三焦、肺、脾、肾、肝诸脏腑功能有密切关系。肺为水之上源，若肺热壅盛，肺气不能清肃下降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱，热邪团阻而成癃闭；若脾虚气弱，中气下陷，则清阳不升，浊阴不降，小便亦可不