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乳腺癌患侧上肢淋巴水肿( 专业知识值得参考借鉴 )
一概述乳腺癌患侧上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫手术和腋窝部位放疗的常见并发症。

20 世纪 60 年
代乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿发生率为 25%，术后加放疗其发生率增加到 52%。

80 年代据文献
报道上肢淋巴水肿的发生率为 15%。

近年来腋窝淋巴结清扫后中度、重度上肢淋巴水肿的发生率不
超过 5%。

淋巴水肿的程度与个体因素有关，部分患者上肢淋巴管交通支欠发达，容易发生淋巴水肿。

高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率高。

二病因 1. 腋窝淋巴结清扫手术切除了腋窝淋巴结，同时也切断、结扎了淋巴管，从而阻断了淋巴
液的回流通路，造成上肢淋巴液回流障碍。

大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙引起相关部位
组织肿胀，日久还可引起皮肤及皮下组织增厚、水肿及纤维组织增生。

手术后腋窝积液、感染、瘢
痕挛缩，也阻碍了上肢淋巴回流和静脉回流。

2.乳腺癌腋窝部位放疗会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和
淋巴管，影响上肢淋巴回流。

三临床表现乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何时期，可术后立即出现，也可在30 年后出现。

急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗，若上肢周径增加超过 2cm即可肉眼发现。

慢性淋巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。

淋巴水肿可引起患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并可继发感染，而感染又
进一步造成淋巴管腔硬化与闭塞加重水肿。

国际淋巴学会将其分为以下三期：
Ⅰ期：上肢呈凹陷性水肿，肢体抬高则水肿消失。

Ⅱ期：水肿为非可凹性，上
肢组织有中度纤维化，肢体抬高水肿不消失。

Ⅲ期：橡皮肿，上肢呈软骨样硬
度，皮肤外生性乳头状瘤。

根据水肿的范围和程度分为三度：
Ⅰ度：上臂体积增加＜ 10%，一般不明显，肉眼不易发现，多发生在上臂近端内、后侧。

Ⅱ度：上
臂体积增加为 10%～80%，肿胀明显，但一般不影响上肢活动。

Ⅲ度（重度）：上臂体积增加
80%，肿胀显著，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍。

四治疗术后轻度上肢淋巴水肿可在数月内缓解，严重上肢肿胀很难自行恢复，各种非手术治疗和
手术治疗效果均有限。

1.抬高患肢局部按摩，晚休息可将肘部高，使上臂高于胸壁水平。

局部按摩患者抬高患肢，
按摩者双手扣成状，自端向近用一定力推移，每次自上而下反复推10～15 分，每日数次，可促回流。

2.酌情使用力迫上肢减，也可合按摩，按摩后立即使用力。

有些医院康复使用力代替手法按摩以促回流。

将可充气的袖套置于水肢体，断充气，以促水
液向心流。

空气力适用于淋巴水早期，出明皮下化者效果欠佳。

3.食上控制食的入量。

4.神封以解除血管和淋巴管，改善循状况。

5.手治，目的在于降低淋巴系的荷（去除水增生的病）或提高淋巴系运能力（促淋巴回流、重建
淋巴通道），据文献道有些研究取得了好的效。

治乳腺癌后上肢淋巴水，既要减少淋巴液的淤，又要改善淋巴回流，得期解，避免再次出，是目前国内、外研究的点。

五防 1. 行腋淋巴清范操作，勿腋静脉主干，不要行超范解剖。

2.尽量避免后患肢行重的体力、外、静脉穿刺，防止感染。

3.床腋无移的乳腺癌患者，可先切除最早可能生移的前哨淋巴送病理（即前哨淋巴活），来判断患者腋淋巴的状况，前哨淋巴没有移的患者，可以不做腋淋
巴清，以减少淋巴水的生。

前哨淋巴活目前我国尚只有少数医院开展，技要求达到高的准确性，
中是否开展由所在医机构根据有的技条件决定。

寄：“身体是革命的本”。

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