新生儿窒息并多脏器功能损害252例分析

新生儿窒息并多脏器功能损害252例分
析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】探讨新生儿窒息并多脏器功能损害的评估方法与干预措施。

［方法］将252例新生儿窒息按Apgar评分标准分两组，每组再根据脏器功能受损的程度和数量进行1min、5min观察与评估，最后评估受损脏器功能恢复情况。

［结果］窒息轻度84例（33.3%)、重度168 例(66.7%)，无脏器功能损害者36例（14.3%）、有脏器功能损害者216 例(85.7%)，其中心脏功能损害232例、肾功能损害109例、胃肠功能损害57例、肺功能损害82例、脑损害60例、体温调节障碍49例、败血症29例。

窒息程度与多脏器功能损害甚至死亡的关系有显著统计学意义。

［结论］新生儿窒息与多脏器功能受损密切相关，窒息时间长短、程度轻重以及复苏过程中的相关干预治疗，对受损脏器功能的恢复状况和预后评估亦至关重要。

【关键词】新生儿窒息；多脏器功能损害；评估
窒息是新生儿的常见症状，是儿科临床上的急危重症，也是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。

其窒息时间长短，程度轻重与脏器功能损害密切相关。

为探讨新生儿窒息与脏器功能损害的关系，我们对
252例窒息的新生儿进行观察与评估，现报告如下。

1 资料与方法
我院自1994年7月至2005年7月共收治252例窒息的新生儿，其中足月儿200例（79.4%),早产儿34例（13.5％）,过期产儿18例（7.1%）。

Apgar评分标准与窒息程度分类：临床上常以新生儿评分（Apgar)来衡量窒息有无与轻重,在出生后1min、6min和10min各评1次。

窒息程度分类：轻度4～7分，重度0～3分。

转归：临床治愈197例，好转20例，共217例，总有效率为86.1%。

自动出院4例，死亡31例(12.3%)。

2 结果
2.1 Apgor评分与脏器功能受损害的关系
1minApgor评分0～3分而5min复苏后明显好转，2个以上脏器功能损害50例；1min评分4～7分而5min复苏后仍评分为0～3分且伴有多脏器功能损害者68例。

显示5min评分更具有临床指导意义。

其总分不到8分者，15min和20min续评。

我们采用出生后1min、5min 各评1次的方法，其中窒息轻度（4～7分）84例（33.3%），重度168例（66.7%）。

2.2 脏器功能损害
主要表现为1个或多个脏器功能损害。

无脏器功能损害36例（14.3%)，1个脏器功能损害49例(19.4%)，2个及2个以上脏器损害167(66.3%)。

(1)心功能损害232例（92.1%)：其中缺血缺氧性心肌损害主要表现为心率失常（触诊时可察觉心脏异常跳动），心力衰
竭，心源性休克等。

其中心脏停博14例，心动过速（心率＞180次／min）48例，心动过缓（心率＜60次／min）57例，心力衰竭15例，心音低钝25例，心率失常5例，31例进行心电图检查有改变者25例(80.6%)。

(2)肾功能损害109例（43.3%）：主要表现为肾功能不全、肾功能衰竭等。

其中颜面及全身水肿56例，排尿过晚（＞24h）17例，少尿（＜30ml/d）8例，尿化验尿蛋白（＋）以上者27例。

(3)肺功能损害82例（32.5％）：最轻的只有一时性呼吸急促，最常见为羊水或胎粪吸入，最严重为特发性呼吸窘迫综合征，其中吸入性肺炎67例（羊水吸入35例，胎粪吸入32例），肺出血10例，肺透明膜病5例，82例中有48例进行胸片检查，肺部有改变者30例（62.5％）。

(4)脑功能损害60例（23.8％）：脑功能受损的主要表现为意识、肌张力和生理反射改变，可见各种脑症状，其中新生儿缺血缺氧性脑病45例，颅内出血15例。

(5)胃肠功能损害57例（22.6%)：轻度窒息主要表现为拒乳、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱；重度窒息表现为严重腹胀、肠鸣音减弱或消失。

胃肠出血（应激性溃疡）或坏死性小肠结肠炎、黄疸加重或延长，X线提示胃扩张。

其中为一过性呕吐，腹胀者27例，坏死性小肠结肠炎15例，消化道出血（呕吐或呕咖啡样物，便血）15例。

(5)体温调节中枢障碍（体温不升）49例（19.4％）：合并新生儿寒冷损伤综合征34例（69.4％）。

2.3 窒息程度、死亡与脏器功能损害关系（表1）表1 脏器功能损害与窒息程度、死亡的关系［略］
与轻度窒息比较，*P≤0.05；**P≤0.01
3 讨论
新生儿窒息并多脏器功能损害与窒息程度密切相关。

本病例轻度窒息无脏器功能损害31例(37%)，而重度窒息仅5例（3%），2个以上脏器功能损害程度窒息24例（28.6%），重度窒息143例（85.2%），经统计学处理均存在显著性差异（P0.01),而且随着多脏器功能损害的数目增加，死亡率亦明显赠加，此结果与相关文献报道一致［1］。

文献报道［2］1minApgar评分发≤3分者仅为窒息诊断和分度的依据，不应作为判断预后的标准，5min及10min评分有助于判断复苏效果及预后，本组资料1min Apgar评分0～3分而5min复苏后明显好转，2个以上脏器功能损害50例，1min评分4～7分而5min后复苏后仍评分为0～3分是伴有多脏器功能损害者68例。

因此，我们认为，1min和5min评分临床意义较大，即1min评分用于诊断和分度，5min评分用于判断复苏效果及预后。

提示5minApgar评分是改善新生儿窒息后多脏器功能损害的重要环节，也是降低窒息后伤残率和死亡率的关键。

【参考文献】
1］陈自励，何锐智，彭倩，等.新生儿窒息诊断标准改进的临床研究［J］.中华儿科杂志,2006,44（3）：167172.
［2］Maria Alonso Spilsbury,Daniel Mota Rojas,Dina Villanueva Garcia et all.Perianatal asphyxia pathophysiology in pig and human:A revieul ［J］.Animal Reproduction
Science,2005,(1):1030.。