眼科学知识要点

眼解剖

眼球（眼睛）的构成

纤维层角膜

巩膜

眼球壁虹膜

葡萄膜睫状体

眼球脉络膜

视网膜

房水

眼球内容物晶状体

玻璃体

各层结构的常见病（举例）

结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、白内障…

角膜的生理特点

1.透明性

2.屈光性：1.337 ＋43D、为主要屈光间质；

3.无血管：营养80％泪膜（空气），15%角膜缘，5％房水

4.感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布

角膜表面还有一层泪液膜，由外到内由脂质层、泪液层、粘液层三层构成，具有防止角膜干燥和维持角膜平滑以及光学性能的作用。

眼附属器的构成

1.眼睑(eye lids) 位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘(palpebral margin)。眼睑从外向内分五层：

①皮肤层：是人体最薄柔的皮肤之一,易形成皱褶；

②皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪。肾病和局部炎症时容易出现水肿；

③肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。

④睑板层：由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上。

⑤结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜称为睑结膜。

2.结膜(conjunctiva) 是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊(conjunctival sac)。

3.泪器(lacrimal apparatus)包括泪腺和泪道两部分。

4.眼外肌(extraocular muscles)是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。

5.眼眶(orbit) 为四边锥形的骨窝。

眼检查

远视力的检查方法及标准

1.检查条件

★国际标准视力表或对数视力表

★光线充足

★受检者与视力表的距离为5m

★视力表1.0行应与受检眼在同一高度

2. 检查方法

先右后左双眼分别进行检查

自上而下

依次辨认视标至看清视标为止

正常视力为1.0

3. 记录方法

小数记录法：如0.4 0.6 0.8 1.0

加减法：1.0－0.8＋

公式法：V＝d/D 如V＝3m/50m＝0.06( V为实际视力，d为实际距离，D为正常距离)

指数视力：如FC / 40cm

手动视力：如HM / 眼前

光感视力：如LP / 1m

视力低于0.01者要查光定位

眼前部的检查项目

1．检查项目

（一）角膜—大小、形态、光泽、透明性、知觉等，有无异物、浸润、水肿、溃疡、瘢痕、血管翳及角膜后沉着物（KP）等

检查方法:裂隙灯检查、角膜荧光素染色、角膜曲率计检查、Placido板

（二）巩膜——有无黄染、充血、结节、压痛等

检查方法:聚光灯检查,裂隙灯检查

（三）前房——深浅、房水有无浑浊、积血及积脓等

（四）虹膜——颜色、纹理，有无结节、萎缩及新生血管

（五）瞳孔——大小、形态、位置及运动，有无粘连（膜闭或闭锁）及对光反射

（六）晶状体——透明性、形状和位置，有无浑浊和脱位

2．检查注意事项

（1）检查时要按顺序，自前向后，自表面向深层，双眼比较检查，以免漏诊。

（2）应用斜照法避免强光直射角膜。

（3）裂隙灯检查应注意：①在暗室检查；

②必要时行表面麻醉或散大瞳孔检查；

③操作要轻，裂隙光带的强度和角度要适宜。

眼压的测量及正常值

（一）眼压测量

1.指测法（指压法）

2.眼压计法:有压陷式、压平式、和非接触式等多种测量仪器

正常值：10~21mmHg

眼睑病

睑腺炎的表现及处理原则

临床表现：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛

2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛

3.反应性球结膜水肿

4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点

5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现

治疗:

早期1.局部理疗或热敷

2.点抗生素眼药水及眼药膏

3.抗生素口服

4.切忌过早切开或挤压（眶蜂窝组织炎）

手术：脓点已出现，局部有波动感

1.外睑腺炎：在皮肤面横型切口

2.内睑腺炎：在睑结膜面垂直切口

多次复发：细菌培养

和睑板腺囊肿的区别

睑板腺囊肿因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性肉芽肿

睑板腺囊肿多见于青少年或中壮年

睑板腺囊肿进程缓慢，多无自觉症状，在眼睑皮下能扪到一硬结，表面光滑，皮肤无粘连，无压痛，大者可见皮肤隆起，但无红肿。睑结膜面呈紫红色或灰红色

鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎

病因睑缘皮脂溢出金黄色葡萄球菌感染莫-阿双杆菌感染

诱因屈光不正，视疲劳，营养

不良

屈光不正，视疲劳，不良卫生

习惯

维生素B2缺乏

临床表现睑缘充血潮红，表面有鳞

屑，去除鳞屑无溃疡及脓

点，睫毛易脱落，可再生

睫毛根部小脓疱，去除痂皮有

溃疡，睫毛脱落不能再生，溃

疡愈合后瘢痕形成，睫毛乱生

发生于外眦部，痒，异物

感，外眦部睑缘和皮肤充

血肿胀结膜慢性炎症

治疗NS或硼酸水清洁

抗生素眼膏

NS或硼酸水清洁，清除毛囊

内脓液，眼膏

硫酸锌眼水，口服VB2

结膜病

结膜炎的临床表现及处理原则

临床表现

症状:异物感,烧灼感,痒,流泪,疼痛,畏光

体征:1.

结膜充血睫状充血

血管来源结膜后血管睫状前动脉

位置浅深

充血部位近穹窿部明显近角膜缘明显

颜色鲜红色深红色

移动性随结膜移动不随结膜移动

1‰肾上腺素消失不消失

病因结膜病角膜病、虹膜睫状体炎、青光眼

2.分泌物增多：脓性,粘脓性,浆液性

3.球结膜水肿

4.球结膜下出血:腺病毒,肠道病毒,K-W杆菌

5.乳头增生:上皮增生和多形核白细胞浸润，见于细菌、衣原体感染、春季结膜炎,过敏性结膜炎,异物反应等

6.滤泡形成:腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎,寄生虫性结膜炎等

7.伪膜或假膜:腺病毒性结膜炎、单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎

8.真膜:白喉杆菌性结膜炎

9.结膜肉芽肿：睑板腺囊肿

10.结膜瘢痕

11.结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎

12.假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成

13.耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎

治疗原则

●病因治疗

●局部为主

●急性期禁忌包扎

●滴眼液点眼