抑郁症临床研究进展

抑郁症临床研究进展

2161133006 徐翔斌中西医结合临床（学术型）

【摘要】抑郁症是一种具有高患病率、高复发率、高致残率及高自杀率特点的严重精神疾病，终身患病率达6%，近年有逐年增高趋势，在世界致残病因中排第4位，推测2020 年可能排到第2 位。抑郁症是一种由多种原因导致的以持续情绪低落为主要症状的精神疾病，其临床表现多样。抑郁症发病机制复杂，涉及多系统、多环节的功能失调，可表现为多种生化物质的动态平衡异常，其临床治疗效果因人而异，本文主要从抑郁症的发病相关因素、临床表现、诊断标准和临床治疗这几个方面来总结其临床研究进展。

【关键词】抑郁症病因临床表现诊断治疗方法

1发病相关因素

尽管国内外有很多关于抑郁症的病理生理学研究，但其确切发病机制仍不明确。目前认为，抑郁症的发生是生物、心理和社会因素共同作用的结果。影响抑郁症发病的因素很多，研究发现年龄是抑郁症预后不良和难以治疗的潜在危险因素。高年龄者易患抑郁症的原因可能为机体老化多共患躯体疾病，增加悲观情绪，同时大脑发生退行性改变，抵抗精神挫折的能力下降。另外，阳性家族史、负性生活事件、神经质、精神病性症状、未及时正规治疗、缺乏社会支持及适应不良等均与抑郁症发病有关。目前神经内分泌及脑影像学异常与抑郁症的关系受到重视。吴志国等发现RD 患者旁边缘系统( 前额叶和岛叶) 代谢增高，皮质区域( 前额叶、顶下小叶、颞叶和背侧前扣带回) 代谢降低［1］; 另有研究发现抑郁症患者血小板5-羟色胺( 5-HT) 含量较低，推测可能存在5-HT 受体功能低下，因此对治疗药物不敏感［2］。尽管抑郁症患者中甲状腺功能明显减退者少见，但研究发现超过50%的抑郁症患者存在亚临床型甲状腺功能减退，主要表现为促甲状腺素水平上升、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素和游离甲状腺激素水平下降。王勇等研究发现抑郁症患者的感觉门控功能和认知性电位P300 存在异常，推测感觉门P50 缺陷可能是抑郁症的一种状态标志，而P300 可能是抑郁症特定的脑电生物学标志。现脑影像学研究在抑郁症患者海马区域体积减小，边缘区域、额叶血流异常及额叶功能改变的结论较为一致，而在部分脑区存在代谢异常的结论不一致［3］。

2 临床表现

抑郁症的临床表现多种多样，有的表现为心境低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪；也有的患者思维联想速度缓慢，反应迟钝；部分患者不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交，不顾个人卫生，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”；也有伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为；有相当

一部分患者表现为躯体症状，主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体质量下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的主诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心悸、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见［4］。

3 诊断

目前尚无特异的抑郁症诊断工具。临床常用的症状评定量表有3种：汉密尔顿抑郁分级量表(HAMD)、贝克抑郁自评问卷(BD1)和抑郁自评量表(SDS)，均能用来可靠地评定抑郁的程度［5］。由于抑郁症缺乏特异的诊断方法，其表现形式又非常多样，所以，准确、可靠地诊断抑郁症主要取决于临床技能和临床判断。全面收集准确可靠的病史资料，周密细致的心理生理检查是建立诊断的基础。中国精神疾病诊断标准(CCMD)一3(2001)列出了抑郁症的下列10项症状，包括：①心境低落，与其处境不相称；②兴趣丧失、无愉快感；③精力减退或疲乏感；④精神运动性迟滞或激越；⑤自我评价过低、自责，或有内疚感；⑥联想困难或自觉思考能力下降；⑦反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑧睡眠障碍，如失眠、早醒。或睡眠过多；⑨食欲降低或体质量明显减轻；⑩性欲减退。如果一个心境低落的患者具有4项以上症状，社会功能受损，持续2周以上，排除器质性精神障碍和物质依赖所致抑郁，即可考虑诊断为抑郁症［6］。但是，识别上述症状需要临床医生仔细考察每一项症状，因为有些患者用了特殊的表达方式，如将心境低落、情绪抑郁说成是“感到压抑”，或者内心极其抑郁，但外表却显得若无其事，甚至面露笑容；有些患者可能只诉说个别症状，其他症状只在医生问及时才回答；还有些患者着重向医生诉说躯体症状如食欲不振、乏力、疼痛、性欲减退等，情绪抑郁被遮盖反而不显著或轻微，这种现象叫“躯体化”［7］。有躯体化倾向的抑郁症患者常向综合医院求治，由于综合医院医生缺乏对这类患者诊治的训练，往往被误诊误治，成为医药资源的高消费者。也有部分患者抑郁症与焦虑障碍共病，抑郁症患者中有高达90 以上的人感到轻重不等的焦虑，29％有惊恐发作，并体验到躯体性焦虑。而焦虑患者中2O ～65％出现情绪抑郁。进一步研究表明，出现抑郁者最常见的焦虑障碍是惊恐障碍、广泛性焦虑症和社交恐惧症。这表明抑郁症与焦虑障碍常常并存，临床上称为“共病”。抑郁症与焦虑障碍共病时，抑郁程度更为严重，治疗比较费时，联合用药情况增加，自杀率增高，复发的次数也更多。从共病看可有下列6种情况：抑郁症(D)；抑郁症伴有焦虑症状(Da)；抑郁和焦虑并存，但未达抑郁症标准，也未达焦虑症标准，称为混合性焦虑抑郁障碍(da)；抑郁症与焦虑症共病(DA)；焦虑症伴有抑郁症状(Ad)；焦虑症(A)。临床医生注意区分这6种情况。对选择治疗是十分重要的。目前利用脑电图技术反应抑郁症患者脑电活动在临床上已有广泛研究。Pollock和Schneider研究抑郁症患者定量脑电图发现抑郁症患者a波偏低。袁勇贵等研究表明抑郁症患者左、右枕区的a功率值显著下降。李成和肖正军研究也发现抑郁症患者脑电图异常率显著高于对照组，主要表现为0波增多，a波慢化。我们的研究也发现抑郁症患者可引起脑电图一定程度的异常，经治疗后脑电图可恢复正常［8］。脑电图检查能较早、较敏感地反映脑功能变化，在抑郁症的早期诊断、病情评估、疗效判断等方面，具有较高的价值，为临床医师提供经济实用的诊断方法，也可用于药物治疗后效果的评定，为临床提供了更可靠更客观的依据，是一种简单实用的检查方法。