新生儿安全

新生儿安全
郫县人民医院
• 今天，给大家探讨的主要是关于新生儿安全 方面的相关知识。主要从三个方面来讨论： 一、新生儿十大安全质量目标 • 二、新生儿室安全管理制度 • 三、新生儿窒息复苏
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新生儿十大安全质量目标
• 一、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。 • 二、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、 烫伤 • 三、提高安全用氧意识，严格遵循〈〈早产儿治疗用氧和视网膜 病变防治指南〉〉，防治氧中毒。 • 四、正确使用气囊面罩，防止发生气漏 • 五、提高新生儿用药安全 • 六、预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来 的危害及痛苦。 • 七、确保管饲安全 • 八、建立和完善新生儿病房内母乳的储存和运送 • 九、加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息 • 十、提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生。
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八、建立和完善新生儿病房内母乳 的储存和运送
• 建立和完善新生儿病房内母乳的储存、运送、 使用指引。 • 母乳用已消毒的奶瓶盛载。 • 贮奶前，必须在容器上标明床号、姓名、挤奶 日期及时间。 • 每次以一次喂奶用的份量为单位贮存。 • 指导家长，院内母乳现挤现送，院外母乳将载 有母乳的奶瓶放入清洁防水袋内，防止奶瓶直 接接触冰块，在保温盒内再加上冰块保存母乳 的温度，确保母乳储存于低温，如室温.>4小 时,冷藏>24小时或污染者，拒绝接收。
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设备
诊断室无洗手设备 无热水
自我防护意识差
人员
院感意识不强
保护患者 意识差
手卫生技术掌握差
无干手设备 固体肥皂不能保持干燥
人力资源不足 洗手液价格贵，用量大 工作繁忙
洗手液损伤皮肤 科室手卫生宣 传图标 较少，无警示作用
手卫生宣传不到位
长期使用洗手液， 破坏皮肤酸碱环境， 加 剧细菌生长
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二、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生 儿发生低体温、烧伤、Hale Waihona Puke Baidu伤
• 根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施， 使中心体温恒定在36.5－37.5℃之间。 • 温箱、抢救台内放置温湿度计，加强巡视，至少每2—4小时记 录箱/台温一次，及时处理故障，并定期检测。 • 早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或给予覆盖物，身体覆盖塑 料薄膜，减少辐射、对流散热。 • 与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37℃的温箱中预 热，以减少传导散热。 • 各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。 • 中心体温低于36.4℃的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体， 更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。 • 严防烫伤：沐浴时室温26—28℃，盆浴时先放冷水，后放热水， 水温40—43℃；奶液温度：38—40℃；热水温度：＜50℃。
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一、提高医务人员对新生儿及父母或监 护人身份识别的准确性。
• 新生儿入院、出院盖左（右）脚脚印，并经监护人同意后 按左手拇指印确认。 • 复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理 新生儿出院。
• 新生儿实行双手（脚）佩戴腕带制度，入院或在手腕带脱 落时应双人查对后补戴，每班确认。 • 床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或住院号、床号、入院 时间。 • 新生儿出院落实登记制度。
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六、预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限 度降低给新生儿带来的危害及痛苦。
• 熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。 • 选择合适的血管：首选PICC导管或脐静脉导管。 • 每次输注前后都应用生理盐水冲管。 • 加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班， 做好标示。 • 输注完药液后采取正确的拔针按压方法，按压 时间约为3－5分钟。
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九、加强新生儿喂养安全，防止呛奶、 误吸致窒息
• 按时按量喂奶，选择合适奶嘴。出生后质由烯到浓，量 由少到多，无特殊后逐渐加。 • 喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位，头偏一侧，禁止面部 朝上、平卧位。 • 鼻饲喂奶前先回抽，确认无误才注奶，如胃中积乳量大 于前一次入量1/3，则不加量或降至前一次量。 • 喂奶时专人看护，禁止离岗，如离开暂停喂奶，禁止物 品遮挡口鼻。 • 喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时 清理呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通畅。 • 喂奶后加强巡视，至少每15~30分钟一次。 • 有新生儿误吸应急预案，如发生能按急预案进行及时处 理。
对手卫生的认识误区 6 步洗手法未普及 无惩罚措施
手 卫 生 依 从 性 差
其他
郫县人民医院儿科手卫生 依从性差原因分析鱼骨图
制度宣传
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• （4）患儿使用的包单、衣物等应保持清洁，每天更换 一次，污染后及时更换。患儿出院后床单位要进行终末 消毒并记录。 • 病室每日清洁擦地不少于2次，500mg/L含氯消毒液擦 拭。病室窗台、床头桌各种仪器表面、门把手、洗手池 等物体表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，一桌 一布。 • 医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严 格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病 工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。 • 任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒 液。每日各项操作先由早产婴开始，隔离患儿最后接受 治疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操 作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。 • 病室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》 及有关规定进行分类、处理。
三、医院感染预防与控制
• 通过有效的空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的 消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。 • 工作人员上班时要穿统一服装、洗手，进行各项操作时一律要求洗 手、戴口罩、戴帽子，必要时戴护目镜、手套。着装不符合要去， 不能随意在病房走动。 • 按照规定建立医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护 人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。监测结果不合格时，应 分析原因并进行整改（PDCA），如存在严重隐患，应当立即停止收 治患儿，并将在院患儿转出。 • 新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则： • （1）接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒， 如体温表、听诊器、湿化瓶、雾化吸入器、吸氧装置等；吸痰管一 用一更换。 • （2）患儿使用后的奶头、奶瓶应统一人一用一消毒；盛放奶瓶的容 器每日必须清洁消毒；早产儿暖箱、蓝光箱的湿化液每日更换，使 用中的暖箱、蓝光箱、蓝光毯，辐射台每天清洁，每周更换一次做 消毒，用毕终末消毒，有记录。 • （3）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重 复使用。
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二、科室管理
• 建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关 诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安 全。 • 对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免造 成院内感染。 • 对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐 药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。 • 100%使用腕带识别新生儿身份，严格执行身份确认制度、 查对制度，确保诊疗、护理和患儿的正确。 • 严格限制非工作人员的进入，医疗区非卫生专业技术人员 不得进入。 • 病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好。 • 加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、 设施，防止发生火灾事故。 • 制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效 应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。 郫县人民医院 • 工作人员应当按照病历书写有关规定书写医疗文书。
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十、提高安全意识，防止新生儿坠 床事件的发生。
• 建立与实施新生儿坠床/摔倒的防范制度及 处理程序。 • 新生儿小床均设床档，禁止无人看管。 • 用温箱、抢救台，及时关闭箱门、档板。 • 可能出现意外情况的新生儿使用约束带。 • 操作时将新生儿置于安全环境，专人看护。
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新生儿室安全管理制度
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五、提高新生儿用药安全
• 设置NICU常用药物剂量快速参考手册，对于复杂稀释过程如 氨茶碱、肝素等，设置配置流程，以提高新生儿用药安全。 • 急救车上附有急救时国际常用四种急救药物（肾上腺素/纳络 酮/碳酸氢钠/生理盐水）1kg/2kg/3kg的使用剂量，减少急救 时用药错误。 • 药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的 药物，分开存放并做好标识：10%氯化钾、高浓度药物，必 须单独存放，有红色标识。 • 手写医嘱中避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写，减少误读。 • 双人核对医生所下医嘱药物的浓度、剂量和用法是否正确， 确保正确给药。 • 给药前双人核对新生儿身份。 • 准确记录输入量。
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四、暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光 灯、辐射台的安全管理及应用
• • • • • • • • 暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台应由注册护士或在注册护士的监督 下使用。 使用前暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯，辐射台应做好准备，包括按需加无 菌蒸馏水、监测各项显示指标、选择箱温/肤温控制模式，并预热。 使用中的暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台应每天检查蒸馏水是否足 够，及时添加。每周更换暖箱，总消毒一次，并记录。 患儿置于暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台后，放置合适体位，同时 按照医嘱和护理级别巡视、观察患儿、暖箱温湿度、探头位置。 辐射台探头固定牢固，谨防脱落，避免温度无限制加热（如选肤温监测：探 头置于新生儿的腹部，避开肝脏，紧贴皮肤）。 每班记录实际的箱温记于体温单及重症记录单上，签名并做好交接班。 暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台使用后应终末消毒，未使用的暖箱、 蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台应每周维护，保证其呈备用状态。 暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台出现故障，及时报告护士长或相关 人员，及时送设备科修理，并记录。
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新生儿室安全管理制度
• 一、人员管理 • 二、科室管理 • 三、医院感染预防与控制 • 四、暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐 射台的安全管理及应用 • 五、新生儿外出检查、治疗、转科和出院 安全流程
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一、人员管理
• 实行科主任、护士长负责制 ，病室负责人由具备儿科副高以上 专业技术职务任职资格的医师担任，护士长由具备护师及3年 以上儿科工作经验的护士担任。 • 根据床位数配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理， 定期参加新生儿专业知识的培训。 • 医师与床位的比例不低于0.3:1，应当经过新生儿专业培训，有 一年以上儿科工作经验，具备独立处置常见新生儿疾病的基本 能力，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能。 • 护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定，并经新生儿 专业培训合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿 急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。 • 根据实际需要配置其他辅助人员。
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三、提高安全用氧意识，严格遵循〈〈早产儿治疗 用氧和视网膜病变防治指南〉〉，防治氧中毒。
• 严格掌握氧疗指征：治疗的目标是维持TcSO2 90%~95%。 • 最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要 而定。 • 连续吸入氧浓度（FiO2）60%者，不宜超过24小时，80% 者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4-6小时，以免发生 氧中毒。 • 在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TCSO2。 • 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产 儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害 性。 • 凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后 4—6周或矫正胎龄32－34周时进行筛查，以早期发现，早 期治疗。 • 进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定 仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等。
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四、正确使用气囊面罩，防止发生气漏
• 准确评估肺气漏发生的高风险新生儿：胎粪吸入综合征、 肺部感染、肺部肿物、肺不张、肺发育不全、肺透明膜病、 慢性肺部疾病的新生儿。 • 正确选择新生儿适用的气囊容量：240ml。 • 正确选择面罩的型号。 • 选择具有减压阀的气囊，使用前需要锁上减压阀以检查气 囊密闭性，然后打开查看减压阀是否正常。 • 正确控制气囊给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气量为6 －8ml/kg。首次呼吸所需压力为30－40cmH2O，以后为20 cmH2O。用拇、食二指按压气囊，压力约为15－20 cmH2O，再加一指按压，压力递增5 cmH2O，有条件者连 接测压仪。 • 正确控制气囊面罩给氧的频率：40－60次/min.。 • 气囊面罩专人管理，定期检测。
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七、确保管饲安全
• 减少经鼻、经口留置管导致的通气障碍。 • 胃管置入合适的长度，选择合适的测量方法， 如耳垂到鼻尖再到剑突；记录胃管的长度。 • 妥善固定，防止胃管滑脱引起误吸。 • 管饲前确认胃管在胃内：a检查胃管刻度，b检 验回抽物的PH值≤5.5。 • 持续管饲喂养时，奶泵及管道上设置明显标识。 • 喂养使用一次性无菌注射器避免反复使用。 • 胃管每3天更换一次。