羊水栓塞抢救叙述及讨论记录

羊水栓塞抢救叙述及讨论记录

王京鹏汇报病例：

此病例是本院羊水栓塞病例。

病例如下：患者，女，26岁，ASA分级I级，于13：30在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。硬膜外麻醉效果优。开始手术顺利进行，患者生命体征平稳，13：49剖一活女婴，哭声响。患者在缝合子宫时，13：52很快出现面色发绀，全身抽搐，血压测不到，心跳由95bpm降至45bpm，手触大动脉搏动微弱，患者呼吸停止。立刻静脉注入阿托品1mg，同时面罩加压吸氧，而后心电图示心跳停止，马上经口明视气管内插管，机械控制通气。行胸外心脏按压，同时请ICU及产科主任会诊，电话通知青医专家组来协助抢救。肾上腺素1mg

静脉注射后，30秒无反应，再次静脉注射肾上腺素3mg，此时患者心跳恢复，心率158bpm，血压180/110mmHg，SPO298%.此时患者缺氧改善。怀疑羊水栓塞。马上静脉注射地塞米松20mg，抗过敏，患者头敷冰帽，降低脑耗氧量，保护脑组织。ICU主任刘英勋，产科主任陈瑞月来后，于麻醉科主任孟主任共同确诊为典型羊水栓塞。马上抽血化验各项血液指标。肝素25mg 加入50ml生理盐水中，5ml/h泵入。此时患者刀口广泛渗血，碳酸氢钠100ml静滴，纠正酸中毒。纳洛酮0.8mg静注，氢化可的松175mg静脉滴注，抗过敏。洛赛克40mg静推，保护胃肠粘膜，纳洛酮0.8mg静脉推注。通知血库立刻准备血浆和RBC,快速输入胶体液和晶体液。化验结果示患者DIC,进一步支持治疗，输入血浆和RBC。医院专家组讨论研究决定须立即行全子宫切除术。此时患者血压130-100/80-70mmHg之间，心率维持在120-140bpm，生命体征比较平稳，于16：10行全子宫切除术。在切除过程中给予适量的麻醉镇疼药氯胺酮30mg和舒芬太尼20ug静注，同时葡萄糖酸钙1g静脉滴注。由青医血液科、ICU、产科组成的专家组来后协助治疗，嘱继续使用肝素，同时注意各脏器治疗，术中患者生命体征比较平稳，术中给予氨茶碱0.2g，以扩张管状动脉，接触肺动脉痉挛。速尿100mg加入40ml生理盐水中，防止肾衰。手术于17：30结束。术中输入血浆2010ml、RBC10U、晶体液林格3000ml、胶体液贺斯1000ml，尿量1900ml.抽血化验结果显示治疗有效。患者术中生命体征平稳，未见麻醉不良反应，术毕带管入ICU.

顾瑞鹏主任发言：

患者为典型羊水栓塞，羊水栓塞是产科一种少而危险的并发症。病死率极高。羊水栓塞来势凶猛，患者有时一声惊叫后，在极短的时间内就会出现死亡。临床表现患者有的伴寒战、抽搐，数秒内出现青紫、呼吸困难、呕吐、烦躁不安，短时间内进入休克状态。多数短时间内死亡。阴道有大量持续不断的流血，血不凝，同时全身有广泛出血倾向。

羊水栓塞一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以便抑制血管内凝血，保护肾脏功能。首次肝素量1mg/kg，加入生理盐水100ml，静脉滴注。一般开放2条以上的静脉通路。羊水栓塞的抢救成功关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素。羊水栓塞抢救归纳为以下几个方面：

1.吸氧：应争取正压持续给氧，患者首先要保持呼吸道通畅，确保氧供，供氧可减

轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。

2.抗过敏：应用大量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，静脉滴注。

3.解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早

解除肺动脉高压，才能从根本上改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和

急性呼吸衰竭。可用药物有下列：氨茶碱、罂粟碱、阿托品、酚妥拉明。

4.抗休克：羊水栓塞比较复杂，故处理时必须综合考虑。

应该扩充血容量，纠正酸中毒，调整血管紧张度。

5.防治DIC：尽早使用肝素。

6.预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂，西地兰0.2-0.4mg稀释于25%GS20ml，静

脉注射，必要时4-6小时重复注射一次，总量小于1.2mg.

7.防止多器官损伤：羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是肾脏。为了防止

肾衰，在抗休克治疗时必须注意肾的血灌注压。当血容量补足后，血压回升而每

小时尿量仍小于17ml,应该给予利尿药。

孟主任发言：

讨论这个病例就是给我们麻醉及护士敲响警钟，要防患于未然，对待任何患者都应该坚守岗位，不得脱岗。羊水栓塞一旦发生，首先应保持呼吸道通畅，开放至少2条以上的静脉通路，关于治疗顾主任已经叙述。此病例抢救成功关键在于发现及时，抢救措施得当，通过面罩加压给养及气管内插管及时保持患者的氧供，胸外心脏按压恢复了患者的心跳，麻醉和护士都发挥了积极的作用，对此外界对于我们成功抢救一例羊水栓塞患者给予了肯定，也说明我们麻醉的水平达到了一个比较高的水平。

王京鹏医师发言：

对于我和刚刚工作的同事，我想说如果我们遇到像这种病情凶险的羊水栓塞该怎么办，首先立刻通知上级医师，马上在建立一条通路，同时保持呼吸道通畅，必要时气管内插管，心脏骤停的行心肺复苏术，在抢救的同时抽血化验。再就是熟练掌握顾主任所说的治疗方案。史文文主治医师发言：

治疗过程顾主任已经叙述，我觉得就是ABC,就是保持呼吸道通畅，确保呼吸和氧供，维持人体循环。

王岩总结：

我们讨论这个病例主要目的就是要大家警钟长鸣，加强学习，认真总结经验教训，本例羊水栓塞唯一的不足就是肝素用的相对有点晚，其他方面都做的不错。还有麻醉的和护理的都要认真看护每一个患者，互相协作，互相帮助。