破伤风患者的护理ppt课件
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6
7
临床特点
临床表现
呼吸肌的僵直
肌
阵
肉 持
发
续
性
性
痉
强 直
挛
收
缩
喉头痉挛窒息
8
临床表现
潜伏期 平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短
可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有 关。 前驱期
一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、 反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直， 下颌紧张，张口不便。
清除毒素来源 彻底清创，开放引流，药液湿敷
中和血中游离毒素 破伤风抗毒血清2~5万单位静滴，重复使用至症状消失
镇静解痉（最主要的治疗手段） 控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻 者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。较重者 用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或肌松剂
5
病理生理
在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁 殖并产生大量外毒素主要是痉挛毒素引致病人一系列临床 症状和体征。
菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变，伤口 甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至脊髓、 脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放 抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增 强，致使随意肌紧张与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对 交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、 心率增快、体温升高、自汗等。
9
发作期
肌肉持续性收缩
咀嚼肌→面肌→颈项肌→背
腹肌→四肢肌→膈肌、肋肌
表现：
张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→劲项强直→角弓反张→四 肢抽搐→ 呼吸困难、窒息
10
光线
声响 阵发性痉挛
接触
饮水
11
口
唇
口吐白沫
发
绀
流涎
手
足
抽
发作时表现
搐
不
止
牙关紧闭
大汗淋漓
磨 牙
头颈频频后仰 呼吸急促
12
13
治疗原则
2
破伤风杆菌（如下图）
芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分钟，才能杀死。 对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。
3wenku.baidu.com
病因
破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染。除 了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩 的产妇和新生儿。
病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存 在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自 然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能 耐煮沸。
15
9.10 12：00患者呈药物镇静状态，双瞳孔不等大，左： 右为3.5：2mm，光反敏，抽搐频繁，呼吸费力，大汗淋漓， 遵医嘱给予机械通气。
9.11 出现高热达39℃，遵医嘱给予物理降温。 9.13 抽搐频繁，口吐白沫，持续高热，物理降温无效，遵
医嘱给予控温毯亚低温治疗，并急请神经内科会诊，给予 脱水，加强抗惊厥等治疗，并给予维库溴胺静推。 9.13-9.17患者多日未解大便，腹部膨隆质硬。
潜在并发症 肺部和泌尿
系感染。
7
焦虑 与抽搐有关
20
体温过高：与细菌感染、毒素吸收有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠堵塞气道有关
知识缺乏：缺乏预防感染的知识 大便形态改变：便秘 与镇静后肠麻痹有
关
21
护理措施
1.有窒息的危险 与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有 关
（1）床旁备好气管切开包及氧气吸入装置，协助医生行气 管切开术，并备好急救药品及物品。 （2）有效吸痰：采用吸引器吸出分泌物，对于频繁抽搐不 宜控制者，尽早行气管切开，及时清除呼吸道分泌物，必要 时行人工辅助呼吸。痉挛发作控制后，协助病人翻身，必要 时行雾化吸入。 （3）加强观察：记录抽搐发作症状、持续时间和间隔时间 等。注意痉挛发作前的征兆，做好准备，提前控制痉挛发作。
破伤风患者的护理查房
1
破伤风 是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一
种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌 感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长 繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及 其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。 一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。
17
18
护理诊断
1 有窒息的
危险
与呼吸肌 和喉肌痉 挛、呼吸 道分泌道 阻塞有关
2
有体液不足 的危险
与水分摄入 不足及大量 出汗有关。
3 有受伤的危险 与强烈的肌肉 抽搐、自身控 制无能有关。
19
护理诊断
4
尿潴留
与膀胱括约肌 痉挛有关。
5
营养失调， 低于机体需
要量
与不能进食、 抽搐消耗有
关。
6
22
2.有体液不足的危险 与水分摄入不足及大量出汗有关。
（1）遵医嘱补液，纠正水电解质失衡。如：林格500+ 10%Kcl 10ml 静滴 （2）保持输液通畅，在每次抽搐发作后检查静脉管道，防 止因抽搐引起的输液管路堵塞或脱落而影响治疗。 （3）加强观察：设专人护理，密切观察病人的生命体征、 意识、尿量的变化，加强心肺功能的监护，警惕有无并发心 力衰竭 （4）遵医嘱鼻饲10%Kcl、10%Nacl，并Q2H鼻饲温水 200ml。
14
病史汇报 患者，方文高，男，48岁，左手被锈钉戳伤5天，发生张 口困难1天于2012年9月9日9：40急诊入我院普外科，入院 后频繁呼吸困难，牙关紧闭，颈项强直请我科医师会诊后 于2012.9.921：30转入ICU。来时神清，牙关紧闭，颈项 强直，腹部肌紧张，四肢湿冷，双鼻腔41%氧气吸入，过 床后立即请耳鼻喉科医师会诊予气管切开术，术毕继续给 予氧气持续吸入,行保留导尿，置胃管。测T36.7℃ P96次/ 分 R21次/分 BP176/122mmHg,SPO297% 血糖 10.2mmol/L。并遵医嘱给予补液，抗破伤风等处理。约束 带适当约束。创造安静避光环境。
16
实验室检查
实验室9.1检0查 9.11 9.12 WBC 23.98 11.04 9.36
TP
61.7
K+
2.9
3.4
3.1
Na
144 134.6 133
PH
7.36
7.45
PCO2 36
35
PO2
83
65
9.13 9.14
55
52
3.74 2.6
140.6 137
7.53
27
157
9.15 15.7 55 3.89 137.2
4
创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25 %～80%。 但破伤风发病率只占污染者的1％～2％，提示发病必须具 有其他因素，主要因素就是缺氧环境。
创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部 刺伤等）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块 充塞，或填塞过紧、局 部缺血等，就形成了一个适合该菌 生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将 消耗伤口内残留的氧气，使本病更易于发生。
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临床特点
临床表现
呼吸肌的僵直
肌
阵
肉 持
发
续
性
性
痉
强 直
挛
收
缩
喉头痉挛窒息
8
临床表现
潜伏期 平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短
可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有 关。 前驱期
一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、 反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直， 下颌紧张，张口不便。
清除毒素来源 彻底清创，开放引流，药液湿敷
中和血中游离毒素 破伤风抗毒血清2~5万单位静滴，重复使用至症状消失
镇静解痉（最主要的治疗手段） 控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻 者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。较重者 用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或肌松剂
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病理生理
在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁 殖并产生大量外毒素主要是痉挛毒素引致病人一系列临床 症状和体征。
菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变，伤口 甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至脊髓、 脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放 抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增 强，致使随意肌紧张与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对 交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、 心率增快、体温升高、自汗等。
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发作期
肌肉持续性收缩
咀嚼肌→面肌→颈项肌→背
腹肌→四肢肌→膈肌、肋肌
表现：
张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→劲项强直→角弓反张→四 肢抽搐→ 呼吸困难、窒息
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光线
声响 阵发性痉挛
接触
饮水
11
口
唇
口吐白沫
发
绀
流涎
手
足
抽
发作时表现
搐
不
止
牙关紧闭
大汗淋漓
磨 牙
头颈频频后仰 呼吸急促
12
13
治疗原则
2
破伤风杆菌（如下图）
芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分钟，才能杀死。 对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。
3wenku.baidu.com
病因
破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性感染。除 了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩 的产妇和新生儿。
病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存 在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自 然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能 耐煮沸。
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9.10 12：00患者呈药物镇静状态，双瞳孔不等大，左： 右为3.5：2mm，光反敏，抽搐频繁，呼吸费力，大汗淋漓， 遵医嘱给予机械通气。
9.11 出现高热达39℃，遵医嘱给予物理降温。 9.13 抽搐频繁，口吐白沫，持续高热，物理降温无效，遵
医嘱给予控温毯亚低温治疗，并急请神经内科会诊，给予 脱水，加强抗惊厥等治疗，并给予维库溴胺静推。 9.13-9.17患者多日未解大便，腹部膨隆质硬。
潜在并发症 肺部和泌尿
系感染。
7
焦虑 与抽搐有关
20
体温过高：与细菌感染、毒素吸收有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠堵塞气道有关
知识缺乏：缺乏预防感染的知识 大便形态改变：便秘 与镇静后肠麻痹有
关
21
护理措施
1.有窒息的危险 与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有 关
（1）床旁备好气管切开包及氧气吸入装置，协助医生行气 管切开术，并备好急救药品及物品。 （2）有效吸痰：采用吸引器吸出分泌物，对于频繁抽搐不 宜控制者，尽早行气管切开，及时清除呼吸道分泌物，必要 时行人工辅助呼吸。痉挛发作控制后，协助病人翻身，必要 时行雾化吸入。 （3）加强观察：记录抽搐发作症状、持续时间和间隔时间 等。注意痉挛发作前的征兆，做好准备，提前控制痉挛发作。
破伤风患者的护理查房
1
破伤风 是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一
种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌 感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长 繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及 其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。 一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。
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护理诊断
1 有窒息的
危险
与呼吸肌 和喉肌痉 挛、呼吸 道分泌道 阻塞有关
2
有体液不足 的危险
与水分摄入 不足及大量 出汗有关。
3 有受伤的危险 与强烈的肌肉 抽搐、自身控 制无能有关。
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护理诊断
4
尿潴留
与膀胱括约肌 痉挛有关。
5
营养失调， 低于机体需
要量
与不能进食、 抽搐消耗有
关。
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22
2.有体液不足的危险 与水分摄入不足及大量出汗有关。
（1）遵医嘱补液，纠正水电解质失衡。如：林格500+ 10%Kcl 10ml 静滴 （2）保持输液通畅，在每次抽搐发作后检查静脉管道，防 止因抽搐引起的输液管路堵塞或脱落而影响治疗。 （3）加强观察：设专人护理，密切观察病人的生命体征、 意识、尿量的变化，加强心肺功能的监护，警惕有无并发心 力衰竭 （4）遵医嘱鼻饲10%Kcl、10%Nacl，并Q2H鼻饲温水 200ml。
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病史汇报 患者，方文高，男，48岁，左手被锈钉戳伤5天，发生张 口困难1天于2012年9月9日9：40急诊入我院普外科，入院 后频繁呼吸困难，牙关紧闭，颈项强直请我科医师会诊后 于2012.9.921：30转入ICU。来时神清，牙关紧闭，颈项 强直，腹部肌紧张，四肢湿冷，双鼻腔41%氧气吸入，过 床后立即请耳鼻喉科医师会诊予气管切开术，术毕继续给 予氧气持续吸入,行保留导尿，置胃管。测T36.7℃ P96次/ 分 R21次/分 BP176/122mmHg,SPO297% 血糖 10.2mmol/L。并遵医嘱给予补液，抗破伤风等处理。约束 带适当约束。创造安静避光环境。
16
实验室检查
实验室9.1检0查 9.11 9.12 WBC 23.98 11.04 9.36
TP
61.7
K+
2.9
3.4
3.1
Na
144 134.6 133
PH
7.36
7.45
PCO2 36
35
PO2
83
65
9.13 9.14
55
52
3.74 2.6
140.6 137
7.53
27
157
9.15 15.7 55 3.89 137.2
4
创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25 %～80%。 但破伤风发病率只占污染者的1％～2％，提示发病必须具 有其他因素，主要因素就是缺氧环境。
创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部 刺伤等）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块 充塞，或填塞过紧、局 部缺血等，就形成了一个适合该菌 生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将 消耗伤口内残留的氧气，使本病更易于发生。