妊娠合并阑尾炎病人的护理风险管理

妊娠合并阑尾炎病人的护理风险管理

目的：探讨对妊娠合并阑尾炎病人实施护理风险管理的应用价值。方法：分析和识别妊娠合并阑尾炎病人的危险因素，提出风险管理措施。结果：护理差错事故明显减少，不良事件显著降低。结论：实施护理风险管理能有效减少妊娠合并阑尾炎病人的医患纠纷、医疗投诉、护理缺陷，确保母子生命安全，提高护理质量。

标签：妊娠；阑尾炎；护理风险管理

护理风险管理是指对护理工作中存在或潜在的护理风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处理对策和科学管理[1]，是确保护理质量的核心决策[2]。风险管理是在保障护患生命安全的基础上，提高护理质量，加强护患交流，对一切不安全因素进行合理的管理和处理[3]。将护理风险管理应用于普外科护理，分析妊娠合并阑尾炎病人的风险因素，实施风险管理制度，为患者提供安全、高效、优质的护理服务，取得了一定效果，现报告如下：

1 风险因素的识别

1.1 组织管理因素

护理风险管理制度不完善，执行力度不彻底，未成立风险管理组织机构，未组织护理人员学习有关政策法规、核心制度和应急预案。

1.2 病人因素

1.2.1 疾病因素妊娠合并阑尾炎是妊娠最常见的外科合并症，发病率0.5%～01%，发生在中晚期占80%以上[4]。妊娠生理的影响，该类病人诊断困难，误诊率高，炎症易扩散造成穿孔和腹膜炎，不及时诊断、治疗可危及母子生命。

1.2.2 心理因素妊娠合并阑尾炎病人行积极抗感染同时手术治疗，怕开刀，怕麻醉和手术对胎儿的影响，特别是高龄初产妇，孩子是全家人的希望和寄托；由于腹壁隆起，怕影响伤口愈合或伤口裂开；年轻女性羞于暴露自己等，容易产生焦虑、恐惧、紧张和害羞心理。

1.3 护理人员因素

1.3.1 自身因素业务知识缺乏，法律意识淡薄，服务意识不强，缺乏责任心，不尊重病人的知情权，不能充分评估风险的存在，给病人造成不安全感和不踏实感。

1.3.2 技能因素护士技术水平低下，穿刺不成功，药液外渗，观察处理不及

时引起各种纠纷；观察病情不仔细，临床经验不足，直接或间接对病人的健康造成威胁。

1.3.3 告知意识不强对有风险的护理措施没有严格实行告知与签名制度，缺乏自我保护意识，如术前签字、特殊用药签字等，对产妇用药、饮食、外出等事件未引起重视，未进行必要的告知。

1.3.4 护理记录不完善记录内容不连贯、不突出、不及时、不准确，会影响对疾病的处理

1.3.5 护患沟通不到位与病人交流语言生硬，不能换位思考，缺乏耐心、细小、真心，使病人对其产生不信任感。

1.4 药物因素

如错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药物，导致病人病程延长，病情加重，出现药物不良反应，或对胎儿造成影响，甚至危及母子生命。

1.5 费用因素

医疗费用是病人特别敏感和关注的问题，随着费用越来越多，一旦病情反复或并发症出现，有可能因为费用或记账误差引起纠纷，尤其是农村和低收入人群。

1.6 环境因素

1.6.1 布局、设施不合理病房拥挤活动受限，吵闹影响休息睡眠，病房少，病人多，有可能无床位住外面。

1.6.2 辅助设施少孕妇需加强营养，少吃多餐，医院无食堂、无电炉或微波炉热饭菜，走廊、卫生间未配置扶手。

2 护理风险管理措施

2.1 建立护理风险管理制度及应急预案

完善护理风险管理制度是做好护理风险管理的基础，保证护理安全的前提。

①建立健全各项风险管理制度如：护理安全管理制度、外出管理制度、跌倒坠床管理制度及应急预案、投诉管理制度等。②成立风险管理小组，以护士长为组长，由质控小组及业务骨干组成，每月召开安全质量改进会议，找出护理缺陷，分析原因并上报护理部，进行整改，传达给每位护士。

2.2 加强风险教育，提高防范意识

组织学习法律法规、核心制度、应急预案、处罚条例等，提高法律意识和自我保护意识，对护理行为中潜在的风险有预见性。

2.3 加强业务学习，总结临床经验

多看专业书籍和期刊，参加继续教育学习，参加院内及科内组织的学习和考核，掌握妊娠合并阑尾炎临床特点如：痛点上移、触痛不明显、肌紧张和反跳痛不明显、感染易扩散、易误诊误治等及护理要点如一般护理、用药护理、饮食护理等。完善病历及护理记录单的书写，及时准确记录病情变化，为医生治疗和处理提供临床依据。

2.4 仔细观察病情，加强心理护理

妊娠合并阑尾炎病人临床表现不典型，多听病人主诉，严密观察胎心音、胎动、腹痛、宫缩、阴道流血情况等；告知病人放心，有外科医生和产科医生联合观察和治疗，确保胎儿安全，加强心理疏导，减少不必要的焦虑和紧张。

2.5 实行优质护理，提高满意度

做到“七声”“五心”“三前”，将人文关怀融入优质护理，为病人提供全程、全面、无缝隙护理，满意度明显上升，医疗纠纷明显减少。

2.6 严格执行告知和签名制度

对病人用药、饮食、外出、检查、治疗等环节可能存在的风险进行告知和健康教育，病人全面了解，高度重视，能有效避免不良事件的发生。

2.7 建立良好的护患关系

65%的护患纠纷由护士语言使用不当所引起[5]，所以掌握语言交流技巧非常重要，护士真诚主动和病人交流沟通，认真倾听病人的表达，让病人有安全感和亲切感。

2.8 严格查对制度

（下转至第135页）

（上接至第143页）

严格用药三查八对制度，注意药物配伍禁忌、用药后反应。

2.9 医疗费用透明

实行明细清单制度，严格按照物价局标准收取各项费用，如有错计或补计的

费用，给予详细解答，及时纠正，并给病人道歉取得谅解。

2.10 完善设备设施

改进病房布局，处理垃圾废物。

3 结果

本组患者15例，年龄22～37岁，初产妇11例，经产妇4例；早孕2例，中孕7例，晚孕6例，其中单纯阑尾炎8例，化脓性阑尾炎6例，坏疽性阑尾炎1例。通过分析该类患者风险因素，并针对性的实施护理风险管理，其中1例早孕自动放弃妊娠行流产，其余术后保胎成功，顺利出院，取得了满意效果。

4 小结

妊娠合并阑尾炎病人起病急，病情变化快，威胁母子生命安全，所以护理难度更大，对护理质量要求更高。通过识别该类病人的风险因素，建立健全风险管理机制，提高护理人员业务素质，使护理人员法律意识、责任意识、防范意识不断增强，切实为病人提供安全、优质的护理服务，达到病人满意、家属满意、护理安全的目的，从而提高普外科护理管理水平和护理质量水平。

参考文献

[1]王淳德.医疗风险管理浅析[J].中国卫生事业管理，2003，19（7）：405-406.

[2]韦素清.从护理风险管理程序谈临床管理思路及对策[J].护理实践与研究，2007，4（7）：67-68.

[3]王玉春.风险管理在手术室护理质量管理中的应用[J].中国当代医学，2007，10（6）：100.

[4]乐杰.妇产科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2007：174-175.

[5]缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（9）：830-832.