髋关节置换术后脱位个案分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[1]周传友 尚希福，全髋关节置换术后脱位原因研究进展，国际骨科学杂志[J ]. 2010 ,5 (31 ):169.
（三）患者原因
1. 患者是否有髋部手术史、患肢是否存在神经系统疾 患、，髋部手术能导致外展肌肉力量减弱、关节周围大量瘢痕 形成以及局部软组织张力降低和不平衡,因此任何原因而导致的 同侧髋部既往手术史, 都会增加髋关节置换术后脱位的风险 [1]。
2 体位不当 术后体位不当也是一个很大因素。术后患者体位放置 不当，如髋关节过度的屈曲、内收和内旋位时，可导致髋关节后脱位， 通常见于患者坐在低凳，试图站立时；髋关节伸直位过度、内收、外旋 位时，可导致髋关节前脱位，患者自行翻身侧卧位时，使患髋外旋，内 收而发生脱位。
[ 4 ] 张丽,黄朝华.人工髋关节置换术临床路径的变异分析[J].现代医 药卫生,2010,5(4):113~115.
（四）医生的手术操作
再如有效股骨颈长度缩短：术中如果髖臼假体置入位置太高或太偏内侧，或 者选择的股骨颈长度过短、股骨柄假体置入在内翻位、股骨矩去除过多时，会 引起股骨颈有效长度的缩短，而导致髖关节周围软组织松解过多、张力降低， 关节容易脱位。
SWI medical network
髋关节置换早期并发症
重点
感染、假体脱位 01
神经血管损伤，假体穿 02 凿、骨折与劈裂。
肺栓。塞、脂肪栓塞综合征 03
04 髋部疼痛与大腿疼、异位骨化
假体髋关节活动障碍 05
下肢静脉炎与浅静脉栓塞 06 及下肢静脉血栓形成
髋关节置换晚期并发症
骨溶解
假体松动
03
[ 1] 王海棠,刘万军, 刘可贵, 等. 人工髋关节置换术中的软 组织平衡问题[J ]. 中国矫形外科杂志, 2007, 18( 3): 231 -
232.
[2] 苟红梅，任学通，康改娟，陈晓红，赵丽娜，张怡，淮阴 娟.13 例强直性脊柱炎髋关节僵直行全髋关节置换术患者的护理 [J]. 中华现代护理杂志，2013，19(12):1446-1447.
：
关节脱位的临床症状
1、患髋肿痛，活动受限。 2、后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。 3、前脱位，患髋伸直外展外旋畸形。 4、中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。
髋关节后脱位的临床症状
1、患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立； 2、患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠 在对侧大腿上。患肢短缩，又称“粘膝征”阳 性； 3、患肢呈“弹性固定”位； 4、腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部或坐 骨部可触及移位的股骨头； 5、大转子位置上移。
[ 3 ] 谭礼萍,吴晓云,林佩珊,谢燕燕,郑银雄.髋关节置换术及置换修 复术的分类[A].中国医院协会病案管 理专业委员会第十九届学 术会议论文集，2010,20(4):20.
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加
手术及术者习惯有关。
后 外 侧 入 路
术后6周之内是髖关节脱 位发生最危险的时期， 70％的早期脱位发生在 术后1个月。
最容易发生 关节脱位的 时间是什么
时候
晚期脱位与关节 活动范围大、关 节囊松驰有关。
有资料显示晚期脱位女性 与男性之比为3：1，可能 与女性患者髋部周围肌力 差有关系。
脱位方
向髖关节后脱位，过度屈曲、内
收内旋易引起；特有体征为髖
查体：神志清楚，体温36.5℃、脉 搏86次/分、呼吸20次/分、血压 140/85mmHg
过敏史：青霉素
既往史
B
既往史：1、左髋关节置换术后1年余，术后 2月因坐低凳致髋关节脱位，在当地医院行 手法复位 。2016年9月、11月、2017年3月 弯腰或做低凳后致髋关节脱位，均在我院行 手法复位，术后左下肢可负重行走。2、糖 尿病9年余 3、子宫切除10年余。
髋关节置换术后
脱位的个案分析
关节科 卢满娜 2019.3
CONTENTS
1 病例
目
录
2 髋关节置换及并发症
3 髋关节脱位
4 髋关节脱位的原因
5 髋关节脱位的预防
01
病例
SWI medical network
病情介绍
简要病史
A
患者：张桂枝，女，58岁 因“左髋部疼痛，伴左下肢活动受 限1小时”于2017年3月13日就诊。
关节脱位的治疗
2 切开复位 3、必要时行翻修术
04
关节脱位的原因
SWI medical network
全髋置换术后导致脱位的原因
一、手术 二、假体 入路 类型选 择不当
三、患者 四、医生的 自身原因 手术操作
五、年龄
六、术后 体位不当
（一）手术入路
手术入路是一个与全髖置换术后脱位有 关的危险因素。一般后外侧入路发生脱位 比前外侧和前方入路更高。据Morrey对 1910例全髖关节置换术统计，脱位率后外 侧为5．8％，外侧为3．1％，前外侧为 2．3％。因为后外侧入路的手术主要破坏 的是两个关节囊性韧带结构，即骨圆韧带 和坐股韧带，还破坏了四块肌肉，即梨状 肌、闭孔内肌、闭孔外肌和股方肌，增加 了后方软组织的损伤，从而增加了术后脱 位的发生。[3]。
5.翻修手术的患者，术后脱位的发生 率比初次置换者高1-2倍。因此，术前应仔 细了解病史，认真检查，特别是髋关节周 围的肌力及老年患者对肢体的控制能力、 与医生配合程度等，进行术前综合评估。
（四）医生的手术操作
这在一定程度上也受手术医生技术水平与经验的影响。假 体置入位置不正确是导致术后关节不稳定的重要原因，髋臼假体 位置异常是脱位的主要原因之一[4]。髋臼假体前倾过多，易发 生前脱位，而前倾角太小或后倾则易发生后脱位。除前后倾斜外， 正常髖臼还有约45°的外翻角。如果外翻角大于60°，髖关节即 有向上脱位、半脱位的可能。相反，如果髋臼假体近乎水平位安 置，在髖关节屈曲时，会发生股骨颈与髋臼假体周缘的碰撞，此 时结合内旋的力量，就会出现髖关节的后脱位。
关节脱位的治疗
1、手法复位：屈髋拔伸法
复位后，可采用皮肤牵引或骨牵引固
定，患肢两侧置沙袋防止内、外旋，牵引 重量5~7kg。 1.后脱位：一般维持在髋外展30~40°中 立位3~4周。如合并臼缘骨折，牵引时间 延长至6周左右，待髋关节囊及骨折块愈 合在解除牵引。 2.前脱位：维持在内收、内旋伸直中立位 4周左右，避免髋关节外展。 3.中心脱位：中立位牵引6~8周，要待髋 臼愈合后才考虑解除牵引。
髋关节置换术定义及分类
髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运 动功能的一种手术。
分类 按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换 按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型
假体的分类
• 按材料分类
•
金属材料：不锈钢、钛合金、钴铬钼合金
•
陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活
2.长期卧床患者髋部肌肉韧带松弛, 肌肉明显萎缩, 肌力 降低, 是导致关节脱位的重要原因[2].
3.关节周围软组织失衡 。髋外展乏力，软组织失衡，肌力 不平衡是引起早期脱位的重要原因[3]。多见于外展肌松弛无力， 广泛松解所致软组织松弛，偏心距改变、股骨大粗隆上移引起 外展肌力降低而致关节稳定性下降，脱位风险增加。
心理社会资料 C
心理状态：焦虑；
对疾病认知：较差；
家庭与经济支持系统：儿女陪伴，
自费。
病情介绍
阳性体征
D
左髋X线检查示：左髋关节置 换术后改变，左髋关节脱位。
空腹血糖：7.8mmol/L
专科体征
E
左髋关节内旋、内收畸形，左 髋部压痛，屈伸、外展均受限， 左足背动脉搏动可触及、感觉、 运动均正常，右髋关节屈伸、 外展正常。
外 侧入路
前 侧(s-p)入 路
（二）假体类型选择不当
脱位还与假体类型选择不当有关。 1、髋臼内衬 将衬垫防脱位高边放在任何需要位置上 ，可提高髋关 节稳定性 ，从而减少术后脱位发生 。 2 、股骨头直径大小 股骨假体头直径越大 ，脱位机会越少 ，术后 活动范围则越大 ，其原因是大头发生脱位需较大的位移 ，且股骨假体颈 与髋臼假体或髋臼周缘骨发生撞击的机会也减少 。 3、 股骨颈设计 股骨偏心距是指股骨头中心至股骨轴心的直线距离 ， 是衡量外展肌作用于髋关节的重要动力因素。 研究发现 ，术中重建股骨 偏心距是THA成败的关键之一 。 股骨偏心距值较小时 ，关节囊张力小 ， 更主要的是易发生小转子或股骨假体与髋臼及其周围软组织撞击 ，经杠 杆作用导致假体脱位 。加大股骨偏心距值即可消除撞击 ，增加关节囊张 力， 防止脱位。
2016.11 2017.3
病情介绍
治疗： 给予病人床
旁心电监护，肌 注强痛定100mg后， 手法复位，穿丁 字鞋，保持患肢 外展中立位。告 知防脱位的注意 事项。
02
髋关节置换术及 并发症
髋关节
髋关节是个球窝关节，由髋臼与股骨 头组成。
解剖特点： 1、结构稳定，头大臼深，有髋臼唇， 股骨头2/3纳入髋臼内。 2、囊紧壁厚，周围韧带、肌肉加强 稳定性，后下方薄弱。 3、前有髂骨韧带，后有坐骨韧带， 内侧有耻股韧带，关节内有股骨头韧带。
关节弹性固定于屈曲、内收内
旋位，足尖触及健侧足背，患
肢外观变短。腹沟部关节空虚，
髂骨后可摸到隆起的股骨头。
大转子上移，高出髂前上棘与
坐骨结节的连线。
髋关节中心脱位，中心脱
髋关节前脱位，伸直
位畸形不明显，严重者可
位过度同时内收外旋 易引起，多见于前方 入路或假体臼位置过
出现患肢缩短，下肢内旋 内收，大转子隐而不现， 髋关节活动障碍。临床上 最后的确诊往往需经X线检
性玻璃
•
有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥
按制作方式分类：预制型和定制型假体
10
手术入路
人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情 况、能否同时做某些附加手术及术者个人习惯有关。 只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：
前外侧入路 外侧入路 后外侧入路
11
手术过程
02
并发症
1、张长青，张春潇等老年髋关节置换早期脱位的相关因素研究，现代生物医学进展，[J ].2016,24,037
（六）忽视正确的术后护理及康复指导
1 搬运不当 术后患者麻醉未清醒发生躁动可引起脱位, 同时未清 醒状态下下肢肌肉松弛 ,再加上返回病房时粗暴搬动，未严格放置患肢 处于外展中立位[ 。 1]
于前倾。
查后，方能诊断。
。
关节脱位程度
可以分为半脱位、全脱位和持久性脱位。 半脱位表现为关节活动时有一个突然震动，有时件有暂时性活动 能力减少合并刺痛，股骨头撞击于臼杯边缘，但没有跳出臼杯，这可 自行复位。 全脱位是假体头与臼完全失去接触性，需要复位。 持久脱位是指人工关节的永久性脱位，在某些情况下患者仍Fra Baidu bibliotek能 够行走，至少在有限的范围内。例如内置物头部“骑跨”至臼缘，或 脱位的头把松动的臼杯推向一边并直接与髖臼床骨质相关节。
另外医生在术中置入假体后，必须彻底清除髖臼周围的骨赘及溢出的骨水泥， 否则这些硬性物质在髖臼活动过程中，可能会起到杠杆的支点作用，容易造成 关节脱位。[2]。
[2]吴旅，贺瑞，胡飞等.全髋关节置换术后早期脱位原因与处 理.国际骨科学杂志，2011,32(3)：197-198.
（五）年龄
其中≥76岁组患者发生早期脱位的风险是<76岁的1.262倍。 年龄一直被认为是人工关节置换术后发生早期脱位的一个重要 因素，有文献报道年龄超过80岁的患者术后脱位风险大为增加， 高达15％。大部分老年人患者一股情况差、手术前长时间卧床， 老年患者髋部肌肉韧带松驰，肌肉明显萎缩，肌力降低，手术 后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重要因．
关节脱位
SWI medical network
术后关节脱位
全髋关节置换术后脱位是初次或翻修全髋关节置换术 后仅次于松动的常见并发症，其发生率各文献报告不一， Fraser和 Wroblewski报告为0.06%，而Wooandmorrey报告 的发生率3.2%。近年来的文献报道，初次全髋置换术后的 脱位率一般在1-3％，全髋翻修手术的脱位率则较初次置 换高3-4倍，达到4-10％，而第2次或更多次翻修手术后脱 位率可高达26.7％,大多数脱位发生在术后早期，即术后3 个月之内，其中75％为后脱位。
[ 3] 马伟,孙涛,高韧.外侧小切口髋关节置换术 治疗老年股骨颈骨折 [J].临床骨科杂 志,2010,19(6):89.
（三）患者原因
4.合并有不同程度的老年痴呆，术后 康复训练配合差，不能保持正确体位的患 者术后也易发生脱位。髋关节长期处于内 收，内收肌挛缩的病例，有脑梗塞，帕金 森氏综合征的患者导致肌力不平衡易发生 术后脱位。
（三）患者原因
1. 患者是否有髋部手术史、患肢是否存在神经系统疾 患、，髋部手术能导致外展肌肉力量减弱、关节周围大量瘢痕 形成以及局部软组织张力降低和不平衡,因此任何原因而导致的 同侧髋部既往手术史, 都会增加髋关节置换术后脱位的风险 [1]。
2 体位不当 术后体位不当也是一个很大因素。术后患者体位放置 不当，如髋关节过度的屈曲、内收和内旋位时，可导致髋关节后脱位， 通常见于患者坐在低凳，试图站立时；髋关节伸直位过度、内收、外旋 位时，可导致髋关节前脱位，患者自行翻身侧卧位时，使患髋外旋，内 收而发生脱位。
[ 4 ] 张丽,黄朝华.人工髋关节置换术临床路径的变异分析[J].现代医 药卫生,2010,5(4):113~115.
（四）医生的手术操作
再如有效股骨颈长度缩短：术中如果髖臼假体置入位置太高或太偏内侧，或 者选择的股骨颈长度过短、股骨柄假体置入在内翻位、股骨矩去除过多时，会 引起股骨颈有效长度的缩短，而导致髖关节周围软组织松解过多、张力降低， 关节容易脱位。
SWI medical network
髋关节置换早期并发症
重点
感染、假体脱位 01
神经血管损伤，假体穿 02 凿、骨折与劈裂。
肺栓。塞、脂肪栓塞综合征 03
04 髋部疼痛与大腿疼、异位骨化
假体髋关节活动障碍 05
下肢静脉炎与浅静脉栓塞 06 及下肢静脉血栓形成
髋关节置换晚期并发症
骨溶解
假体松动
03
[ 1] 王海棠,刘万军, 刘可贵, 等. 人工髋关节置换术中的软 组织平衡问题[J ]. 中国矫形外科杂志, 2007, 18( 3): 231 -
232.
[2] 苟红梅，任学通，康改娟，陈晓红，赵丽娜，张怡，淮阴 娟.13 例强直性脊柱炎髋关节僵直行全髋关节置换术患者的护理 [J]. 中华现代护理杂志，2013，19(12):1446-1447.
：
关节脱位的临床症状
1、患髋肿痛，活动受限。 2、后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。 3、前脱位，患髋伸直外展外旋畸形。 4、中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。
髋关节后脱位的临床症状
1、患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立； 2、患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠 在对侧大腿上。患肢短缩，又称“粘膝征”阳 性； 3、患肢呈“弹性固定”位； 4、腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部或坐 骨部可触及移位的股骨头； 5、大转子位置上移。
[ 3 ] 谭礼萍,吴晓云,林佩珊,谢燕燕,郑银雄.髋关节置换术及置换修 复术的分类[A].中国医院协会病案管 理专业委员会第十九届学 术会议论文集，2010,20(4):20.
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加
手术及术者习惯有关。
后 外 侧 入 路
术后6周之内是髖关节脱 位发生最危险的时期， 70％的早期脱位发生在 术后1个月。
最容易发生 关节脱位的 时间是什么
时候
晚期脱位与关节 活动范围大、关 节囊松驰有关。
有资料显示晚期脱位女性 与男性之比为3：1，可能 与女性患者髋部周围肌力 差有关系。
脱位方
向髖关节后脱位，过度屈曲、内
收内旋易引起；特有体征为髖
查体：神志清楚，体温36.5℃、脉 搏86次/分、呼吸20次/分、血压 140/85mmHg
过敏史：青霉素
既往史
B
既往史：1、左髋关节置换术后1年余，术后 2月因坐低凳致髋关节脱位，在当地医院行 手法复位 。2016年9月、11月、2017年3月 弯腰或做低凳后致髋关节脱位，均在我院行 手法复位，术后左下肢可负重行走。2、糖 尿病9年余 3、子宫切除10年余。
髋关节置换术后
脱位的个案分析
关节科 卢满娜 2019.3
CONTENTS
1 病例
目
录
2 髋关节置换及并发症
3 髋关节脱位
4 髋关节脱位的原因
5 髋关节脱位的预防
01
病例
SWI medical network
病情介绍
简要病史
A
患者：张桂枝，女，58岁 因“左髋部疼痛，伴左下肢活动受 限1小时”于2017年3月13日就诊。
关节脱位的治疗
2 切开复位 3、必要时行翻修术
04
关节脱位的原因
SWI medical network
全髋置换术后导致脱位的原因
一、手术 二、假体 入路 类型选 择不当
三、患者 四、医生的 自身原因 手术操作
五、年龄
六、术后 体位不当
（一）手术入路
手术入路是一个与全髖置换术后脱位有 关的危险因素。一般后外侧入路发生脱位 比前外侧和前方入路更高。据Morrey对 1910例全髖关节置换术统计，脱位率后外 侧为5．8％，外侧为3．1％，前外侧为 2．3％。因为后外侧入路的手术主要破坏 的是两个关节囊性韧带结构，即骨圆韧带 和坐股韧带，还破坏了四块肌肉，即梨状 肌、闭孔内肌、闭孔外肌和股方肌，增加 了后方软组织的损伤，从而增加了术后脱 位的发生。[3]。
5.翻修手术的患者，术后脱位的发生 率比初次置换者高1-2倍。因此，术前应仔 细了解病史，认真检查，特别是髋关节周 围的肌力及老年患者对肢体的控制能力、 与医生配合程度等，进行术前综合评估。
（四）医生的手术操作
这在一定程度上也受手术医生技术水平与经验的影响。假 体置入位置不正确是导致术后关节不稳定的重要原因，髋臼假体 位置异常是脱位的主要原因之一[4]。髋臼假体前倾过多，易发 生前脱位，而前倾角太小或后倾则易发生后脱位。除前后倾斜外， 正常髖臼还有约45°的外翻角。如果外翻角大于60°，髖关节即 有向上脱位、半脱位的可能。相反，如果髋臼假体近乎水平位安 置，在髖关节屈曲时，会发生股骨颈与髋臼假体周缘的碰撞，此 时结合内旋的力量，就会出现髖关节的后脱位。
关节脱位的治疗
1、手法复位：屈髋拔伸法
复位后，可采用皮肤牵引或骨牵引固
定，患肢两侧置沙袋防止内、外旋，牵引 重量5~7kg。 1.后脱位：一般维持在髋外展30~40°中 立位3~4周。如合并臼缘骨折，牵引时间 延长至6周左右，待髋关节囊及骨折块愈 合在解除牵引。 2.前脱位：维持在内收、内旋伸直中立位 4周左右，避免髋关节外展。 3.中心脱位：中立位牵引6~8周，要待髋 臼愈合后才考虑解除牵引。
髋关节置换术定义及分类
髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运 动功能的一种手术。
分类 按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换 按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型
假体的分类
• 按材料分类
•
金属材料：不锈钢、钛合金、钴铬钼合金
•
陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活
2.长期卧床患者髋部肌肉韧带松弛, 肌肉明显萎缩, 肌力 降低, 是导致关节脱位的重要原因[2].
3.关节周围软组织失衡 。髋外展乏力，软组织失衡，肌力 不平衡是引起早期脱位的重要原因[3]。多见于外展肌松弛无力， 广泛松解所致软组织松弛，偏心距改变、股骨大粗隆上移引起 外展肌力降低而致关节稳定性下降，脱位风险增加。
心理社会资料 C
心理状态：焦虑；
对疾病认知：较差；
家庭与经济支持系统：儿女陪伴，
自费。
病情介绍
阳性体征
D
左髋X线检查示：左髋关节置 换术后改变，左髋关节脱位。
空腹血糖：7.8mmol/L
专科体征
E
左髋关节内旋、内收畸形，左 髋部压痛，屈伸、外展均受限， 左足背动脉搏动可触及、感觉、 运动均正常，右髋关节屈伸、 外展正常。
外 侧入路
前 侧(s-p)入 路
（二）假体类型选择不当
脱位还与假体类型选择不当有关。 1、髋臼内衬 将衬垫防脱位高边放在任何需要位置上 ，可提高髋关 节稳定性 ，从而减少术后脱位发生 。 2 、股骨头直径大小 股骨假体头直径越大 ，脱位机会越少 ，术后 活动范围则越大 ，其原因是大头发生脱位需较大的位移 ，且股骨假体颈 与髋臼假体或髋臼周缘骨发生撞击的机会也减少 。 3、 股骨颈设计 股骨偏心距是指股骨头中心至股骨轴心的直线距离 ， 是衡量外展肌作用于髋关节的重要动力因素。 研究发现 ，术中重建股骨 偏心距是THA成败的关键之一 。 股骨偏心距值较小时 ，关节囊张力小 ， 更主要的是易发生小转子或股骨假体与髋臼及其周围软组织撞击 ，经杠 杆作用导致假体脱位 。加大股骨偏心距值即可消除撞击 ，增加关节囊张 力， 防止脱位。
2016.11 2017.3
病情介绍
治疗： 给予病人床
旁心电监护，肌 注强痛定100mg后， 手法复位，穿丁 字鞋，保持患肢 外展中立位。告 知防脱位的注意 事项。
02
髋关节置换术及 并发症
髋关节
髋关节是个球窝关节，由髋臼与股骨 头组成。
解剖特点： 1、结构稳定，头大臼深，有髋臼唇， 股骨头2/3纳入髋臼内。 2、囊紧壁厚，周围韧带、肌肉加强 稳定性，后下方薄弱。 3、前有髂骨韧带，后有坐骨韧带， 内侧有耻股韧带，关节内有股骨头韧带。
关节弹性固定于屈曲、内收内
旋位，足尖触及健侧足背，患
肢外观变短。腹沟部关节空虚，
髂骨后可摸到隆起的股骨头。
大转子上移，高出髂前上棘与
坐骨结节的连线。
髋关节中心脱位，中心脱
髋关节前脱位，伸直
位畸形不明显，严重者可
位过度同时内收外旋 易引起，多见于前方 入路或假体臼位置过
出现患肢缩短，下肢内旋 内收，大转子隐而不现， 髋关节活动障碍。临床上 最后的确诊往往需经X线检
性玻璃
•
有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥
按制作方式分类：预制型和定制型假体
10
手术入路
人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情 况、能否同时做某些附加手术及术者个人习惯有关。 只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：
前外侧入路 外侧入路 后外侧入路
11
手术过程
02
并发症
1、张长青，张春潇等老年髋关节置换早期脱位的相关因素研究，现代生物医学进展，[J ].2016,24,037
（六）忽视正确的术后护理及康复指导
1 搬运不当 术后患者麻醉未清醒发生躁动可引起脱位, 同时未清 醒状态下下肢肌肉松弛 ,再加上返回病房时粗暴搬动，未严格放置患肢 处于外展中立位[ 。 1]
于前倾。
查后，方能诊断。
。
关节脱位程度
可以分为半脱位、全脱位和持久性脱位。 半脱位表现为关节活动时有一个突然震动，有时件有暂时性活动 能力减少合并刺痛，股骨头撞击于臼杯边缘，但没有跳出臼杯，这可 自行复位。 全脱位是假体头与臼完全失去接触性，需要复位。 持久脱位是指人工关节的永久性脱位，在某些情况下患者仍Fra Baidu bibliotek能 够行走，至少在有限的范围内。例如内置物头部“骑跨”至臼缘，或 脱位的头把松动的臼杯推向一边并直接与髖臼床骨质相关节。
另外医生在术中置入假体后，必须彻底清除髖臼周围的骨赘及溢出的骨水泥， 否则这些硬性物质在髖臼活动过程中，可能会起到杠杆的支点作用，容易造成 关节脱位。[2]。
[2]吴旅，贺瑞，胡飞等.全髋关节置换术后早期脱位原因与处 理.国际骨科学杂志，2011,32(3)：197-198.
（五）年龄
其中≥76岁组患者发生早期脱位的风险是<76岁的1.262倍。 年龄一直被认为是人工关节置换术后发生早期脱位的一个重要 因素，有文献报道年龄超过80岁的患者术后脱位风险大为增加， 高达15％。大部分老年人患者一股情况差、手术前长时间卧床， 老年患者髋部肌肉韧带松驰，肌肉明显萎缩，肌力降低，手术 后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重要因．
关节脱位
SWI medical network
术后关节脱位
全髋关节置换术后脱位是初次或翻修全髋关节置换术 后仅次于松动的常见并发症，其发生率各文献报告不一， Fraser和 Wroblewski报告为0.06%，而Wooandmorrey报告 的发生率3.2%。近年来的文献报道，初次全髋置换术后的 脱位率一般在1-3％，全髋翻修手术的脱位率则较初次置 换高3-4倍，达到4-10％，而第2次或更多次翻修手术后脱 位率可高达26.7％,大多数脱位发生在术后早期，即术后3 个月之内，其中75％为后脱位。
[ 3] 马伟,孙涛,高韧.外侧小切口髋关节置换术 治疗老年股骨颈骨折 [J].临床骨科杂 志,2010,19(6):89.
（三）患者原因
4.合并有不同程度的老年痴呆，术后 康复训练配合差，不能保持正确体位的患 者术后也易发生脱位。髋关节长期处于内 收，内收肌挛缩的病例，有脑梗塞，帕金 森氏综合征的患者导致肌力不平衡易发生 术后脱位。