退行性脊柱侧后凸畸形矫形：我们需要力线还是平衡？
脊柱侧凸矫形中的相关问题——脊柱侧凸矫治中的平衡原则与美学理念
信读者会从 中得到 启发 ． 对脊柱侧 凸治疗效果 的评价有 一个更 全面的认 识 。
中 图分 类号 ： ６ ２ Ｒ ８． ３ 文献 标 识 码 ： Ｃ 文 章编 号 ：０ ４ ４ ６ ２ ０ ） ０ — ６ ５ １ １０ — ０ Ｘ（ ０ ８ 一 ９ ０ ４ — ０
脊柱 侧 凸矫治 中的 平衡 原 则 与美 学 理 念
邱 勇 （ 南京大 学 医学院附属鼓楼 医院脊柱外 科 ２ ０ ０ 南 京市 ） １０８
青少 年特发 性脊柱侧 凸 （ｄ ｌｓｅ ｔｉｉｐｔｉ ｓｏｉ ｉ。 Ｉ ） 以脊柱在冠 状面上 的侧 凸 、 ａ ｏ ｃｎ ｄｏ ａ ｃ ｃｌ ｓ Ａ Ｓ 是 ｅ ｈ ｏｓ 矢状 面上 的胸椎 后凸减少 甚至前 凸和脊柱 在水平 面上 的旋 转 为特征 的三维畸形 。 它不仅 表现为脊 柱 的三维畸形 ，
衡 以及对 患者 的美 学评价 。
脊柱 的平衡 包括 总体平 衡 、 区域平衡 及局 部平衡 三个 方面 ， 总体平 衡 包括头一 骨盆轴平 衡 、 突一 乳 股 骨头线 平衡 、 盆水平 等 ； 骨 区域平 衡 包括 躯干一 骨盆轴 平衡 、 肩水 平 、 双 骨盆 水平 等 ； 局部 平 衡包 括脊 柱 在 三个平 面的平衡状 态 。对 于脊柱 侧凸患者 而言 ， 脊柱平 衡异常 同样表现 为总体 平衡异常 、 区域平 衡异 常及局部平 衡异 常三个方 面 。如对 于 Ｋ ｎ Ⅱ型或 Ｌ ｎ ｅ １ ｉｇ ｅ ｋ Ｃ型患者 。 在选 择性融 合胸 弯后 常常会 出现 腰 弯的失代偿 。在脊 柱失代偿 的评估 中 ， 有些 作者选 择头 相对于 骨盆 的位 置来进行 评估 ． 而有些作 者选 择 胸廓相 对于 骨盆 的位 置来 进行评 估ｌ １ 两个 参数 ， 中任 何一个 参 数并不 能够 完全 反映 另一个 参 １ 。这 ＿ ２ 其 数［ ３ １ 于一个胸 弯患者 ， 的头部 相对于 他的骨 盆而言 ， 。对 他 可能有着 较好 的总体平衡 。 可能会 被认是 这个 患者 ， 由于 他的胸弯 度数很 大 ， 其胸 廓 中点可 能偏离 骨盆 中线 很远 ， 表现 为很 明显 的区域 、 局部 平衡异 常 （ 廓相对 于骨盆 ） 胸 。文献 中采用 了不 同的参 数对脊 柱失 代偿进 行评 价 ， 从一个 侧面说 明 了医生对 于脊 柱侧 凸患者 的平衡缺 乏一个 全面 的认 识 ， 有些 医生注 意到 了总体平衡 ， 而忽视 了 区域 、 局部平衡 ； 有些 医生注 意到 了区域 、 局部 平衡 ， 而忽视 了总体平 衡 。 其实 判断 脊柱是否 达到平衡 ， 往往 需要 采用 多个 指标 来进行衡 量 。如对双胸 弯 的患 者 。 曾有 很多用于 评估双肩 不 平衡 的指标 。在这些 指标 中 ， 最常用 的是 Ｔ 倾斜 ， Ｇｎｂ ｒ ４ 早提 出 ， １ １ 由 ｉｓｕｇ等［ １ 最 Ｔ 正性倾 斜提示存 在上 胸
脊柱侧弯的分级与矫正治疗原理
脊柱侧弯的分级与矫正治疗原理一、脊柱侧弯的分级脊柱侧弯，又称脊柱侧凸或脊柱曲度畸形，是一种常见的骨骼疾病，主要表现为脊椎在正常轴线上出现侧偏曲度。
根据国际医学分类（ICD-10）标准，脊柱侧弯可分为三个不同的等级。
1. 轻度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示患者结构相对平直，但有轻微的非结构性畸形。
其角度小于10度。
2. 中度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示明显的非结构性畸形，并且测量值大于10度但小于25度。
3. 重度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示明显且持久性的结构性畸形，并且测量值大于25度。
二、脊柱侧弯矫正治疗原理针对不同等级和类型的脊柱侧弯，存在多种治疗方法。
根据患者的具体情况，医生可采取保守矫正或手术矫正等不同方式。
1. 保守矫正治疗保守矫正治疗主要应用于轻度和中度脊柱侧弯，旨在减缓和控制疾病的进展。
这一阶段的治疗主要包括以下方面：(1) 体育锻炼：特定的体育运动可以改善肌肉力量和灵活性，有助于维持脊柱稳定。
(2) 矫形器具：使用钢索背带或其他定制的支撑物来纠正脊柱曲度，并保持正确姿势。
(3) 物理治疗：物理治疗帮助患者提高核心力量、灵活性和平衡能力，减轻脊柱负荷。
(4) 监测：通过定期X线检查和评估来监测脊柱弯曲程度的变化。
2. 手术矫正治疗重度脊柱侧弯通常需要手术干预来达到有效纠正。
手术过程中最常用的方法是螺钉持续强直矫正技术，该方法通过在脊柱上植入金属螺钉来固定和纠正骨骼畸形。
手术矫正治疗的步骤如下：(1) 植入螺钉：外科医生会根据患者的CT 或MRI 扫描图像确定最佳植入位置，并通过手术将金属螺钉安置在患者的脊柱上。
(2) 弯曲校正：在植入螺钉后，外科医生会运用特殊的仪器和力量来实现脊柱侧弯的弯曲校正。
(3) 脊柱稳定：接下来，医生会使用钢板、连杆或其他类型的装置将患者的脊柱各个节段牢固地连接起来，以保证稳定性。
无论是保守矫正还是手术矫正治疗，都需要进行长期而密切的康复治疗。
这包括定期复查、物理治疗和正确姿势习惯的培养等。
脊柱侧弯纠正大法（多图详解，赶紧转走！）
脊柱侧弯纠正大法（多图详解，赶紧转走！）先转后看，年薪百万“脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形且制止其进一步进展，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。
分为非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗原则：早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。
非手术治疗包括运动疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引、支具及美式整脊疗法等。
及时、适当地运用这些方法，可以达到满意效果。
可根据患者年龄、侧弯严重程度及进展情况来选择适当的矫正方.一般的处理原则可以归纳如下：1.早期发现2.密切门诊检查3.积极矫治运动疗法：主要为矫正体操。
是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧弯的理想矫正法，也是结构性侧弯的重要辅助方法。
对脊柱侧凸的治疗作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。
通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的训练调整两侧的肌力平衡。
基本方法：在卧位或匍匐位进行节段性脊柱侧弯运动，使运动中形成的侧弯与原来的侧凸相抵消。
当一臂上举，肩带向对侧倾斜时，胸椎向同侧凸出。
当一腿抬起，骨盆向对侧倾斜时，腰椎向对侧凸出。
当一侧的上下肢同时提起时，产生一个胸椎凸向同侧，腰椎凸向对侧的复合侧弯，可以矫治方向相反的复合侧凸，避免再矫正一个侧凸时另一个侧凸加重。
不同姿势的有利节段为：膝胸位——第三节胸椎肘膝位——第八节胸椎指膝位——第十一节胸椎跪位手离——第二节腰椎跪位为后仰——第四节腰椎电刺激：主要适应于儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧弯。
作用机制是电刺激作用于脊柱侧弯凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧弯的内在矫正力，使凸侧的有关肌肉逐渐变得比凹侧粗壮有力，使脊柱两侧的不平衡收缩牵拉，达到矫形目的。
特发性脊柱侧弯：Bobechko等首先在1979年报道用植入电极和射频发射控制的系统治疗本病获得成功。
由于植入电极有危险性和副作用，80年代以来改用体表电极。
刺激位置：找出与顶椎相连的肋骨，在此肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中心参考位置。
中医调理脊柱侧弯纠正姿势
中医调理脊柱侧弯纠正姿势脊柱侧弯，又称脊柱侧弯症，是一种常见的脊柱畸形。
中医学认为，身体的健康与脊柱的平衡紧密相关。
正常的脊柱应该保持直立，但是生活中的不良姿势、肌肉失衡等因素会导致脊柱侧弯。
要纠正脊柱侧弯，中医调理与合适的姿势是非常重要的。
本文将介绍中医调理脊柱侧弯所推荐的姿势。
调整坐姿正确的坐姿对于纠正脊柱侧弯至关重要。
在坐下时，我们应该保持脊柱垂直，双脚平放在地面上，双膝屈曲呈直角。
保持身体的平衡，避免向一侧倾斜。
此外，我们还可以搭配一些中医调理方法来进一步改善脊柱侧弯症状。
常用的中医调理方法包括针灸、推拿和拔罐等。
平卧姿势平卧姿势是纠正脊柱侧弯的常见姿势。
在平卧时，我们应该选择适合自己的枕头，保持头部和颈椎的正常位置。
枕头的高度应该能够使颈椎和脊柱保持平行，并且保持自然的生理曲度。
同时，我们可以配合中医调理方法如按摩、拍打等，以促进我们身体的血液循环。
站立姿势站立姿势也是调理脊柱侧弯的重要环节。
在站立时，我们应该保持脊柱的直立，并放松双臂。
双脚平行分开与肩同宽，分布均匀。
此时，我们可以运用中医调理方法，如气功、太极拳等，以达到身心平衡的效果。
这些调理方法可以帮助减轻脊柱侧弯的症状，加强脊柱的稳定性。
伸展运动伸展运动对于纠正脊柱侧弯具有重要意义。
例如，我们可以斜侧位屈膝，用下臂支撑住，然后向健侧斜躺在地面上。
另外一个重要的伸展动作是俯卧位侧卧抬腿。
我们可以侧卧在床上，用手支撑住上身，并尽量将腿抬高，以拉伸侧腰肌肉和脊柱。
这些伸展动作有助于恢复脊柱的正常结构，减轻脊柱侧弯症状。
中医治疗除了调整姿势和进行伸展运动外，中医治疗也是纠正脊柱侧弯的重要手段之一。
中医常用的治疗方法包括草药熏蒸、针灸、推拿和火罐等。
这些中医疗法可以通过舒缓肌肉僵硬、促进气血循环，从而改善脊柱侧弯症状。
中医调理脊柱侧弯纠正姿势是一个多方面的系统，正常姿势的维持是关键的一环。
我们可以通过调整坐姿、平卧姿势和站立姿势来改善脊柱侧弯。
脊柱侧弯的手法矫正治疗-ppt课件
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作用机理
1. 使脊柱结构恢复到正常位置或无痛位置，脊 柱可以完成正常活动范围的无痛运动。
2. 使软组织最大限度地易于功能活动。 3. 治疗时产生的机械性刺激，通过“闸门控制”
理论而起到调节作用。 4. 安慰作用。
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治疗手法选择原则：
1. 无痛性体位及手法
2. 痛性体位及手法 3. 疼痛＋僵硬 先治痛后治僵 4. 附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强
关节松动术 （节律性活动关节）
曦谷力学疗法
附属性
推拿 (扳法)
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治疗手法 1、调曲法 2、定点运动松解法 3、侧向牵拉法
• 纠正脊柱侧弯的关键因素 , 给一个空间或出路让侧弯 的脊柱伸展
• 1。调整下移侧弯的主弯，由胸椎向下移动到腰椎， 可以解决剃刀背的难堪;
•
2。纠正脊柱的旋转，帮助突出的肋骨平复;
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间小关节和周围韧带产生松动,操作不慎或强力扭转,会带来
不必要的损伤。
•
3.5患者腰椎凸向左侧时,一般右侧髂脊会高于左侧,两侧
髂脊不在同一水平面,矫正脊柱时必须同时矫正骨盆,医者两
手交叉,一手掌根压在髂脊上向后向下用力,另一手掌根顶住
凸侧的腰椎棘突向凹侧向上用力推顶,反复数次,用力不宜过
猛。
•
3.6最后让患者双手抓住床头,医者站在床后,双手抓住患
年龄3-4公斤,每次20分钟,不可过重。
•
2.年龄偏大的患者可给予腰椎牵引20-30分钟,15-20公斤,牵拉力不可过大,年龄小者,机
械骨盆牵引不太适合,有条件者可头下脚上倒立悬挂,靠患者自身重力牵引,可同时起到矫正
重视脊柱骨盆矢状面平衡在退变性脊柱畸形治疗中的作用
．述评．
重视脊柱骨盆矢状面平衡在退变性
脊柱畸形治疗中的作用
邱勇
近年来，随着国内外对脊柱疾患认识水平的提 高，越来越多的学者认为对于退变性脊柱畸形患者 而言，重建矢状面平衡最为重要。老年人由于脊柱 退行性改变或医源性因素等造成的脊柱矢状位失衡
ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ
『５］钱邦平，季明亮，邱勇，等．经椎弓根椎体截骨对强直性脊柱 炎胸腰椎后凸畸形患者脊柱．骨盆参数的影响．中华骨科杂 志，２０１２，３２：３９８４０３． ［６］Ｏｋｕｄａ Ｔ，Ｆｕｊｉｔａ Ｔ，Ｋａｎｅｕｊｉ
ｔｏ
『２］Ｇｌａｓｓｍａｎ
Ｋ，ｅｔ
ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ
更
正
２０１３年第７期４８１页发表的《应重视脊柱一骨盆矢状面平衡是脊柱畸形手术治疗的作用》应改为《应重视脊柱一骨盆矢状
面平衡在脊柱畸形手术治疗的作用》；第４８２页左栏第２段第１２行“ＬＬ＝ＰＴ＋／一９”中“Ｐ１１”应改为“ＰＩ”。特此更正。
万方数据
ｉｎｃｌｉｎａｔｉｏｎ：ｔｗｏ ｋｅｙ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｔｔｉｎｇ ｏｆ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ６０６． ２００９．９：６３９－６４‘７．
ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ
ＳＤ，Ｂｅｒｖｅｎ Ｓ，Ｂｆｉｄｗｅｌｌ
Ｐａ
１９７６），２００９，３４：５９９—
停留于正侧位片的分析，对骨盆进行矢状面、冠状面
和横断面的完整分析对指导髋关节置换的术中处理 有着重要共同维持躯干在矢状面上的整体与局部平衡。 孤立的探讨其中任何一个参数与患者生活质量的关 系均不够全面，因此术前全面评估退变性脊柱畸形 患者的脊柱骨盆矢状面形态，对于手术策略的制定 以及预测术后矢状面平衡重建都起到至关重要的作用。
退变性脊柱侧凸近端融合椎的选择：原则及相关问题
退变性脊柱侧凸近端融合椎的选择：原则及相关问题退变性脊柱侧凸（DS）常合并椎管及神经根管狭窄、椎体旋转、椎间半脱位及矢状面失平衡等病理改变，其手术治疗策略复杂。
当患者脊柱侧凸较重、畸形进行性进展，并存胸腰椎后凸畸形，或矢状、冠状面躯干倾斜明显时，常需脊柱矫形融合术以恢复脊柱序列及躯干整体力线，减轻患者症状，并控制畸形的进展。
对此类患者，近端融合椎（UIV）的选择是影响远期疗效的重要因素。
本文通过文献回顾并结合临床经验，对DS患者UIV的选择原则进行阐述，并分析相关争议问题。
DS患者UIV 的选择原则在选择DS的UIV时应综合考虑以下方面：（1）拟终止节段的状态，即UIV应为正常的椎体，不应终止于骨质疏松性骨折或先天性畸形的节段。
（2）在冠状面上，UIV及其头端的椎间隙应尽量水平化，且位于稳定区内，即UIV应位于骶骨正中线±50px的范围内；同时，其应为或接近中立椎，无明显椎体旋转。
Cho等提出，UIV不应低于侧凸上端椎，否则会增加邻椎病的发生，并建议选择中立椎为UIV。
（3）邻近节段的椎间盘及关节突应均无明显退变，且相邻椎体在各平面上均稳定。
（4）在矢状面上，当存在节段性胸椎或胸腰段后凸畸形时（T5～T12＞60°；T10～L2≥20°），融合节段应跨越后凸畸形区，常选择后凸畸形上端椎远端的矢状面稳定或中立椎，不应终止于畸形顶椎区。
此外，也应避免矢状面上UIV相邻椎间隙的成角。
除上述几点，选择UIV时还应考虑脊柱侧凸严重程度，冠状面失平衡和顶椎偏移，以及双肩平衡状态等因素。
总之，对DS近端融合椎的选择应充分考虑退变范围，弯型及病理解剖特点，矢状面序列等，以求获得冠状面和矢状面满意的矫形效果。
UIV应终止于上胸椎或下胸椎区的争议对于DS长节段融合UIV终止于上胸椎或下胸椎区的选择上，通常当患者为双弯有较重的胸椎侧凸（＞40°~50°）、明显的胸椎后凸或胸腰交界区后凸畸形、发生矢状面或冠状面失平衡及骨量差骨质疏松严重时，需考虑延长至上胸椎（T2～T4）；而当患者处于正常的平衡状态时，可终止于下胸椎（T10～T12）。
脊椎侧弯4大自我纠正法
脊椎侧弯4大自我纠正法介绍脊椎侧弯是一种常见的脊柱问题，可能导致身体不平衡和疼痛。
除了寻求专业的医疗帮助外，你还可以尝试一些自我纠正法来改善脊椎侧弯的情况。
以下是脊椎侧弯的四种自我纠正法：1. 身体姿势修正正确的姿势对于脊椎健康至关重要。
保持正确的姿势可以减少脊椎侧弯的风险，并有助于纠正现有的脊椎侧弯。
下面是一些可以帮助你保持正确姿势的建议：- 当坐着时，尽量保持脊椎挺直，双脚平放在地面上。
- 当站立时，保持身体重心均匀分配在双腿上，并保持头部、肩膀和骨盆的直线。
- 当行走时，尽量保持身体挺直，注意双脚的步伐平稳。
2. 瑜伽练瑜伽可以帮助调整脊椎的姿势，增强脊椎周围的肌肉，并改善身体的平衡。
以下是一些适合脊椎侧弯的瑜伽练：- 猫式：跪姿，双手和双膝放在地面上，分别慢慢向前和向后弯曲脊椎。
- 脊椎扭转姿势：坐在地上，将一只手放在身体后方，另一只手环绕胸部。
慢慢扭转脊椎，同时保持平稳的呼吸。
3. 伸展运动伸展运动可以增强脊椎周围的肌肉，提供支撑并改善脊椎的灵活性。
以下是一些适合增强脊椎肌肉的伸展运动：- 上身伸展：站立或坐下，将双手举过头顶，尽量向上伸展。
- 臀部伸展：坐在地上，将一条腿伸直，另一条腿屈曲。
然后慢慢前倾，尽量靠近伸直的腿。
4. 肌肉强化通过加强脊椎周围的肌肉，可以提高脊椎的稳定性，并减少脊椎侧弯的风险。
以下是一些适合肌肉强化的练：- 背部肌肉强化：俯卧在地上，双手放在脑后，慢慢抬起上半身，然后缓慢放下。
- 核心肌肉强化：做一些腹部肌肉锻炼，例如仰卧起坐或平板支撑。
结论请记住，这些自我纠正法仅为一些建议，如果你有严重的脊椎侧弯问题，建议寻求专业医疗帮助。
这些方法应与医生或理疗师的指导一起使用，以确保正确和安全地处理脊椎侧弯问题。
脊柱侧弯（凸）的治疗方法及矫形器支具的配置
脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯（凸）是⼀种病理状态。
当脊柱的⼀段或⼏段出现侧⽅弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋⾻、⾻盆，严重者影响到⼼肺功能，甚⾄累及脊髓，造成截瘫。
重度侧凸需⼿术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是⽀具治疗可以防⽌或减少畸形的发展。
【治疗措施】脊柱侧凸的治疗可分为两⼤类，即⾮⼿术治疗和⼿术治疗。
早期病例多采⽤⾮⼿术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、⽯膏矫形治疗及⽀具治疗等。
⽽侧弯在青春期发展较快，Cobb⾓在40°以上的特发性侧凸，或⾮⼿术治疗⽆效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期⼿术治疗。
现重点将⾮⼿术治疗和常⽤的⼿术治疗介绍如下：⼀、⾮⼿术治疗（⼀）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。
但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采⽤矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为%，⽐没有治疗，单纯观察组的消退率明显⾼。
矫正体操的作⽤原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌⾁。
通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰⼤肌、腰⽅肌，调整两侧的肌⼒平衡。
牵引凹侧的挛缩的肌⾁、韧带和其他软组织，以达到矫形⽬的。
矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少⼉或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚⽆明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。
⽽对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它⾮⼿术治疗特别是⽀具治疗结合应⽤。
因此，体操疗法仍为⼀种必要的辅助疗法，可防⽌肌⾁萎缩及其他因制动引起的废⽤性改变。
下⾯介绍作者编制的⼀套矫形体操。
按患者不同情况可选择其中⼏节重点练习。
全套体操共九节：1.前、后爬⾏患者肘膝卧位，⽤肘膝向前及向后爬⾏（图1）。
图1 前、后爬⾏2.左、右偏坐患者跪位，双⼿上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。
退变性脊柱侧弯（治疗篇）
退变性脊柱侧弯（治疗篇）介绍退变性脊柱侧弯的临床治疗方法，包括治疗原则、术式选择、入路选择、术后并发症等。
以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。
退变性脊柱侧弯的患者多为50岁以上的老年人，随着我国人口老龄化，成人脊柱侧弯将更加普遍。
本期小灶主题即为“退变性脊柱侧弯”，共分五集，分别为基础篇、测量篇、诊断篇、治疗篇、技术篇，循序渐进，由浅入深，十分适合刚入脊柱科室的住院医师及致力于脊柱方向的医学生学习，也希望与更多骨科同仁交流，本期为“治疗篇”。
上海市公共卫生临床中心骨科林永绥首先需要分析退变性脊柱侧弯(DS)与临床症状的关系。
无症状的DS，一般不需要治疗或仅需随访观察。
与AIS不同，DS的治疗一般不以矫正畸形为目的，常是针对局部疼痛和椎管狭窄的症状，恢复脊柱序列和稳定，仅少数引起失平衡的DS需要矫形恢复平衡。
另外，DS 一般发生于老年人，需全面评估患者的一般状况、心肺功能、骨量和生活方式等，根据患者的症状。
身体情况、对生活质量的要求采取合适的治疗措施。
治疗原则以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。
1.非手术治疗：根据患者自身特点，分析腰背痛或放射痛的来源。
腰背痛、肌肉无力和轻度神经根性症状者可以保守治疗，一般均可减轻疼痛程度和改善生活质量、恢复功能，所以大多数DS可采取保守治疗。
标准的治疗方案应包括短期的休息，口服消炎镇痛药物(主要为NSAIDs)，并在少数情况下短期使用支具展开剩余88%根据疼痛来源可以局部注射或封闭，如硬膜外注射、神经根阻滞、关节突关节封闭等。
有文献报道按摩和矫形治疗有效，但需在专业的物理治疗中心进行。
躯干稳定性锻炼和低对抗性的有氧条件下可耐受的锻炼也有益，加强腹部和背部肌肉的运动疗法(如游泳)对疼痛的治疗也有一定的作用。
另外，针对的药物治疗也常常有效。
三环类抗药物具有镇静作用，可以减轻神经源性疼痛，有助于缓解患者晚上的疼痛，加巴喷丁也有类似作用，这些药物对于老年人群有较大益处。
退行性胸腰椎腰椎后凸椎体终板Modic改变与脊柱骨盆矢状位参数相关性分析
•242 •中国骨与关节损伤杂志2U21年3月第36卷第3期Chin J Bone Joint Injury，Mar. 2021，V〇L 36, NO. 3•论著.退行性胸腰椎/腰椎后凸椎体终板M o d i c改变与脊柱骨盆矢状位参数相关性分析王伟炎，夏威威，刘海鹰北京大学人民医院脊柱外科，北京100044摘要：目的探讨退行性胸腰椎/腰椎后凸椎体终板M odic改变(Thoracolum bar degenerative kyphosis/Lum har degenerative kyph〇s i s，T LD K/LD K)与脊柱骨盆矢状位参数的相关性：方法回顾性分析自2016-03—2018-03诊治的116例TLDK/ LD K，记录T,。
至3,椎体出现Moidc*改变的情况，并测量矢状位全脊柱X线片下脊柱-骨盆参数，分析Modk、改变终板数量 与矢状面偏移（Sagittal vertical a x is，SV A )、胸椎后凸角（Thoracic kyphosis，TK )、胸腰后凸角（Thoracolum ba丨•kyphosis，T L K)、腰椎前凸角（Lumbar lordosis，L L)、骨盆入射角（Pelvis in c id e n c e,丨)I )、慨骨倾斜角（Sacral slop e，S S)、骨盆倾斜角 (Pelvic tilt, P T)的相关性：结果116例共1856个椎体终板均顺利完成检查，共62例184个椎体终板出现Modk•改变，6 例共12个椎体终板出现I型改变，50例共137个椎体终板出现I I型改变，36例共35个椎体终板出现ID型改变。
相关性 分析结果显示出现椎体Modk*改变的终板数量与丨丄、SS呈负相关，与P T成正相关（P<0.05)结论TLDK/LDK的Modic 改变以II型多见，M odic改变与L L、S S、P T存在相关性关键词：退行性胸腰椎/腰椎后凸；Modk•改变；椎间盘退变；矢状位；相关性分析中图分类号：R68丨.5 文献标识码：A 文章编号：1672-9935( 2021 )03-0242-03Correlation between Modic changes and sagittal spinal-pelvic parameters in thoraco-lumbar/lumbar degenerative kyphosis patientsWANG Wei-yan, XIA Wei-wei, LIU Hai-yingDepartment of S pinal Surgery, Peking University People's Hospital, Beijing 100044, China Abstract：Objective To investigate the correlation between the Modic changes of the vertebral endplate and sagittal spinal- pelvic parameters in thoracolumbar degenerative kyphosis/lumbar degenerative kyphosis (TLDK/LDK) patients. Methods One hundred and sixteen cases of TLDK/LDK diagnosed and treated from March 2016 to March 2018 were retrospectively analyzed.The Modic changes at the vertebral endplate from T10 to S, were recorded. The sagittal spinal—pelvic parameters were measured using the whole spine plain radiograph. The correlations between the number of vertebral endplate with Modic changes and sagittal vertical axis (SVA), thoracic kyphosis (TK), thoracolumbar kyphosis (TLK), lumbar lordosis (I-L), pelvis incidence (PI), sacral slope (SS), pelvic tilt (PT) were analyzed. Results One hundred and sixteen patients were successfully examined. Of the 1856 intervertebral endplates from 116 patients, Modic changes occurred at 184 endplates of 62 patients. Twelve endplates of 6 patients were classified as type I, 137 endplates of 50 patients as type I I. 35 endplates of 36 patients as type H I.Correlation analysis showed that the number of vertebral endplates with Modic changes was negatively correlated to LL and SS, and positively correlated to PT (P<0.05). Conclusion Most of the Modic changes of vertebral endplates in TLDK/LDK patients are typeI I. The Modic changes of vertebral endplates are found to be significantly coiTelated with LL, SS, and PT.Keywords：Thoracolumbar/Lumbar degenerative kyphosis: Modic changes; Intervertebral disc- degeneration; Sagittal plane;Correlation analysisM odic•改变在临床MRI中常出现信号异常1，造成 椎体出现Modic改变的原因包括生物化学因素，如椎 间盘及髓核损伤，导致炎症介质释放，进而破坏椎体 终板及终板下骨质；另一个重要原因就是脊柱退变，会导致间盘结构改变，使得间盘的载重负荷分布不均 匀，造成终板出现裂隙；慢性力学负荷（如肥胖等）也基金项目：北京大学人民医院研究与发展基金（RDY2019-I2)通信作者：王伟炎，E-m ail:*****************d o i： 10.7531/j.issn. 1672-9935.2021.03.006会增加椎体终板的轴向负荷，过载负荷将导致终板出 现的微小损伤。
退行性腰椎侧凸的研究进展
退行性腰椎侧凸最初被认为与代谢性骨病（ 如骨质疏松
或骨软化病 ） 有关 ， 柱应力发生改变 ， 脊 使骨质疏松患者 的椎 体发生骨小梁微骨 折 ， 陷后造成 脊柱 侧凸畸形 。有报道显 塌
神经受压以前报道大多数出现于侧弯的凹侧， 出现在凸侧的
很少 。Ｉｕ 等 最近研究 发现 Ｌ 和 Ｌ 的神经 根受压 主要是 ｉ 。 由于椎 间孔狭 窄或椎 问孔出 口狭窄引起 ， 多在腰椎侧凸的凹
示， 女性绝经后骨质疏松患者的退行性腰椎侧凸发生率明显
高 于无骨 质疏松者。Ｇ ｕ ｂ ＝认为 ． 退行性腰椎侧 凸 ｒｂ 等［ ２ 部分 患者表现为骨质疏松 ， 可能是长期慢性 腰背痛致活动减少 而 引起 的废用 性骨质疏 松 ， 因此 目前关 于 Ｄ Ｉ Ｓ和骨质 疏松 的
关系还在争论 。
有 学者认为 人体衰老诱 发退行性 肌无力导致 脊柱受 力失衡
和脊柱后凸畸形， 反复的扭转负荷产生并加重椎体后方结构
的旋转畸形导致出现退行性旋 转侧 凸 。 ］ ２ 腰椎退行性侧 凸的诊断与分型 腰椎退 行性侧凸临床主要表现为下腰痛 ， 或者是下肢神
退行性腰椎侧凸的病因病理学、 诊断与临床分型及治疗策略
种已经存在的畸形可合并脊柱继发退行性变和脊柱失衡， 出 现临床症状， 这类侧凸其主弯通常位于胸段、 上胸段或胸腰
段。
究， 通过统计分析发现椎间隙高度差异大于 ２ 或椎体边缘 ０
骨赘增生大 于 ５ｍ 时， ｍ 发生退行性 腰椎 侧 凸的风 险较大 ， 并认为非 对称性 的椎 问盘退变导致 了脊柱 ｆ凸的发生 。 — ９ １ Ｉ ｊ Ｍｕ
进行综述 。
１ 退行性 腰椎侧 凸发 生的病 因病理 学基础
经根性疼痛， 影像学检查显示腰椎侧凸角度大于 ｌ。退行性 ０。
脊柱侧凸的后路去旋转矫正技术
脊柱侧凸的后路去旋转矫正技术南京鼓楼医院脊柱外科朱丽华邱勇骆东山宋知非早在1862年，Adams就认识到脊柱侧凸是一个三维空间发生发展的畸形。
遗憾的是100多年来，人们对脊柱侧凸的研究始终主要集中在额状面。
60年代发展的Harrington技术就是主要纠正脊柱侧凸额状面畸形的后路手术，它较难纠正矢状面和水平面上同时存在的畸形，有时甚至可以加重原矢状面的畸形（如胸腰段后突）或破坏原来代偿良好的矢状面平衡（如腰椎前突）。
80年代初，Dubousset、Graf、Hecquer和Shufflefarger等对脊柱侧凸的生物力学分析、解剖观察和计算机模拟才使人们真正的重新认识到脊柱侧凸的三维畸形。
以此为理论，法国的Cotrel和Dubousset于80年代初创立了后路去旋转脊柱侧凸矫正理论，并成功地用CD技术达到了侧凸在三维空间的纠正。
在以后的多年中，虽然又有很多新的内固定脊柱侧凸矫正技术出现，但其原理主要为CD技术的去旋转理论，所不同之处是植入物的设计差异和操作上的不同。
一、去旋转矫正技术的种类（一）以去旋转为主要纠正力的技术：以CD或CD Horizon技术（法国）和TSRH技术（美国）为代表。
其原理为把一预弯成矢状面上所希望曲度的棒置于脊柱上，旋转90度，把原脊柱侧凸在额状面上的畸形弯度转向矢状面，使在纠正额状面畸形的同时，重建矢状面正常曲度。
（二）去旋转力辅加节段横向纠正力的技术：以ISOLA技术（美国）为代表。
除使用上述的去旋转方法外，以顶椎区辅加使用椎板下钢丝，通过钢丝施加横向力把较为僵硬的顶椎区横行拉向预弯棒以改善顶椎区的纠正。
（三）横向平移力辅加去旋转力的技术：以Colarado技术（法国），USS技术（瑞士）为代表。
其原理为把在额状面矢状面上己预弯成所希望曲度的棒置于侧凸区，再通过钩和钉把脊椎依次横向拉向预弯棒而纠正侧凸，通常与去旋转技术联合使用以增加纠正效果。
（四）其他：近年的脊柱矫形内固定植入物发展迅速，文献报道的己达20多种，如Moss－Miami,Twinflex，Jackson，Modulock，Synergy和中华长城等，这些技术除了部分辅加使用“原位弯棒纠正技术”外，在生物力学上都可归纳到上述的分类中，仅仅是植入物的设计和操作不同，掌握了脊柱侧凸的矫形理论后，植入物的使用仅仅是个个人选择问题而已。
大力线正骨原理
大力线正骨原理大力线正骨是一种利用力线原理来矫正骨骼不正常的疗法。
力线是一种描述物体受力情况的线条，它可以用来分析和预测物体的受力分布。
在人体骨骼中，各个关节和骨骼之间的力线分布是非常重要的，它直接影响着骨骼的正常生长和发育。
大力线正骨的原理是通过调整和改变骨骼和关节之间的力线分布，使其恢复到正常的状态。
这样可以改善骨骼的生长和发育，纠正骨骼的畸形和不正常。
大力线正骨的过程可以分为以下几个步骤：1. 评估：首先需要对患者进行全面的评估，包括身体的姿势、关节的活动范围、骨骼的形态等等。
通过评估可以确定患者的骨骼问题所在，为后续的治疗提供依据。
2. 设计治疗方案：根据评估结果，医生会制定出相应的治疗方案。
治疗方案包括调整骨骼和关节的力线分布，以及辅助性的锻炼和物理疗法等。
3. 调整力线分布：为了改变骨骼和关节之间的力线分布，医生可以采用多种手法，如牵拉、按摩、推拿等。
通过这些手法可以调整关节的位置和角度，使力线得到合理的分布。
4. 辅助性锻炼和物理疗法：在调整力线分布的同时，医生还会建议患者进行一些辅助性的锻炼和物理疗法。
这些锻炼和疗法可以帮助加强肌肉的力量和柔韧性，提高骨骼的稳定性和适应性。
5. 定期复查和调整：治疗完成后，患者还需要进行定期的复查和调整。
这样可以确保治疗效果的持久性和稳定性。
大力线正骨的原理是基于骨骼和关节的力线分布对身体健康的重要影响。
通过调整和改变力线分布，可以恢复骨骼的正常生长和发育，纠正骨骼的畸形和不正常。
这种疗法不仅可以减轻患者的疼痛和不适，还可以提高身体的功能和生活质量。
需要注意的是，大力线正骨是一种需要专业医生进行操作的疗法，患者在接受治疗时应该选择正规的医疗机构和专业的医生。
同时，治疗过程中患者需要积极配合医生的指导，坚持锻炼和物理疗法，以提高治疗效果。
大力线正骨是一种基于力线原理的疗法，通过调整和改变骨骼和关节的力线分布，可以纠正骨骼的畸形和不正常，改善身体的健康和功能。
脊柱侧弯的自我矫正方法
脊柱侧弯的自我矫正方法
脊柱侧弯是指脊柱在正常直立位时，出现向左或向右弯曲的状况。
虽然脊柱侧弯一般需要通过专业治疗进行矫正，但个体也可以通过一些自我矫正方法来改善脊柱的侧弯情况。
以下是一些常见的自我矫正方法：
1. 坚持良好的坐姿和站姿：保持正确的坐姿和站姿可以帮助纠正脊柱的侧弯。
坐时应保持直立，背部紧贴椅背，脖子微微后仰，尽量不低头。
站立时，双脚分开与肩同宽，上身向上伸展，保持脊柱的直立。
2. 日常生活中注意对称运动：尽量避免单侧运动或使用单侧力量，例如挎重物时要均匀分配重量，不要偏向一侧。
在进行体育锻炼时，注意左右运动要对称，尽量避免一侧过度使用。
3. 手动矫正：可以尝试一些手动的矫正方法，如平躺在硬地板上，将背部紧贴地面，使脊柱尽量延展。
也可以侧卧在硬板床上，将身体两侧拉伸开来，有助于缓解脊柱的侧弯。
4. 加强核心肌肉锻炼：通过加强核心肌肉的锻炼，可以提高脊柱的稳定性和支撑力。
常见的核心肌肉锻炼包括平板支撑、腹部收紧、背部伸展等动作。
5. 佩戴支撑器材：一些适当的支撑器材，如腰带或者背部支撑器，可以提供额外的支撑和稳定性，有助于改善脊柱侧弯。
需要注意的是，这些自我矫正方法并不能替代专业医师的治疗，
如果脊柱侧弯较为严重或有明显症状，还是应该就医并按照医生的建议进行治疗。
脊柱侧弯的矫正与康复训练
脊柱侧弯的矫正与康复训练在日常生活中，我们可能会听到“脊柱侧弯”这个词汇，但对于它的具体含义、危害以及如何矫正和进行康复训练，很多人可能并不十分清楚。
脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。
简单来说，就是脊柱偏离了正常的直线位置，向一侧弯曲。
脊柱侧弯不仅会影响身体的外观，导致肩膀高低不平、胸廓畸形、骨盆倾斜等，还可能对心肺功能、消化系统等造成不良影响。
对于青少年来说，脊柱侧弯还可能影响身体的正常发育和心理健康。
因此，及时发现并采取有效的矫正和康复训练措施至关重要。
那么，如何判断自己是否存在脊柱侧弯呢？一个简单的方法是进行亚当测试（Adam's Test）。
让被测试者双脚并拢，向前弯腰 90 度，双手自然下垂，从后面观察其背部是否对称。
如果一侧背部明显高于另一侧，就可能存在脊柱侧弯。
当然，这只是一个初步的自我检测方法，如果怀疑有脊柱侧弯，应及时就医，通过 X 光等专业检查来确诊。
一旦确诊为脊柱侧弯，矫正和康复训练就应该尽快展开。
矫正方法主要包括非手术矫正和手术矫正两种。
对于轻度的脊柱侧弯（通常侧弯角度小于 40 度），非手术矫正往往是首选。
非手术矫正的方法多种多样，其中佩戴支具是常见的一种。
支具的作用是通过施加外力来限制脊柱的侧弯进展，帮助脊柱恢复正常的形态。
但需要注意的是，支具的佩戴需要严格遵循医生的建议，每天佩戴足够的时间，并且要定期复查，根据脊柱侧弯的变化调整支具。
除了佩戴支具，康复训练也是非常重要的一环。
康复训练可以增强脊柱周围肌肉的力量，改善身体的姿势和平衡，从而减轻脊柱侧弯的程度。
常见的康复训练动作包括：1、拉伸练习：通过拉伸脊柱侧弯一侧的肌肉和韧带，帮助放松紧张的组织。
例如，可以进行侧弯一侧的侧伸展动作，站立位，向侧弯的相反方向伸展手臂，尽量伸展身体，保持 15-30 秒，重复多次。
2、核心肌群训练：强大的核心肌群可以为脊柱提供更好的支撑。
常见的核心训练动作如平板支撑、仰卧腿部提升等，可以有效地锻炼腹部和背部的肌肉。
62-脊柱-骨盆矢状面力线参数与腰椎退行性疾病的关系 北仑人民医院 康信勇
脊柱-骨盆矢状面力线参数与腰椎退行性疾病的关系康信勇1，贺振年1，徐洪伟1，顾杰1，李永甫1，徐荣明2（1.宁波市北仑区人民医院 2.浙江省宁波市第六医院）摘要腰椎退行性疾病是骨科临床的常见病，也是导致腰腿痛的常见原因。
骨盆投射角、骨盆倾斜角和骶骨倾斜角等脊柱-骨盆矢状面力线参数可反映腰椎退行性疾病的进展，骨盆投射角是其中唯一恒定的解剖学参数，它的增大可能是退行性腰椎滑脱症进一步发展的重要因素；脊柱-骨盆矢状面力线参数的变化并不是退行性腰椎间盘疾病的致病因素，但可以预测其进展；骶骨倾斜角和腰椎前凸角都与退行性腰椎后凸畸形的发生有一定关系。
目前，有关脊柱-骨盆矢状面力线参数与腰椎退行性疾病相关性的研究甚少，有待于进一步研究。
关键词脊柱骨盆矢状面人体测量术腰椎退行性疾病综述正常的脊柱和骨盆形态曲线能使身体处于最佳平衡和最小的能量消耗状态，一旦脊柱骨盆矢状面力线发生改变，这种平衡状态将被打破，导致腰椎在矢状面失平衡、能量消耗增加，进而加速腰椎退行性改变。
既往的研究表明，脊柱畸形及腰椎退行性疾病患者的脊柱-骨盆矢状面力线均有不同程度的变化。
本文就有关脊柱-骨盆矢状面力线与腰椎退行性疾患关系的研究进展进行综述，以期阐明二者的关系。
1 脊柱-骨盆矢状面力线参数目前临床常用的脊柱-骨盆矢状面力线参数包括骨盆投射角（pelvic incidence，PI），骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）和骶骨倾斜角（sacral slope，SS），三者的几何关系为PI=SS＋PT（图1[1]）。
PI是指垂直穿过骶骨终板中点的直线与骶骨终板中点和股骨头中心（hip axis，HA；若两侧股骨头不重叠，则取两侧HA 连线的中点）连线的夹角，由Duval-Beaupère等[2]首先提出。
它可充分反映骨盆的代偿能力，虽然存在个体差异，但同一个体的测量值自骨骼停止生长后就一直保持恒定，且不随体位的变化而改变[2-6]。
脊柱侧弯的自我矫正方法
脊柱侧弯的自我矫正方法脊柱侧弯，也称为脊柱侧弯畸形，是一种常见的脊椎疾病。
它一般是由于脊椎骨骼的不对称发育或肌肉的不平衡引起的，使脊柱在正常姿势中产生不自然的弯曲。
脊柱侧弯早期常无症状，但随着病情发展，可能在外观上表现为身体的不对称以及局部或全身的疼痛。
对于脊柱侧弯患者来说，自我矫正是一种重要的治疗方法。
下面我将介绍一些常见的脊柱侧弯的自我矫正方法，帮助患者改善脊柱侧弯畸形。
1. 注意姿势：正确的坐姿和站姿可以帮助改善脊柱侧弯。
保持背部挺直，在长时间坐着时要经常伸展身体，避免长时间保持同一姿势。
站立时要保持身体的平衡，尽量不要向一侧倾斜。
2. 体育锻炼：适当的体育锻炼有助于调整肌肉平衡，帮助脊柱恢复正常的曲度。
常见的锻炼方式包括游泳、瑜伽、拉伸运动等。
这些运动可以增强身体的柔韧性和核心肌肉的力量，从而减轻脊柱侧弯的症状。
3. 腹式呼吸：腹式呼吸是一种有效的自我矫正方法，可以帮助改善脊柱侧弯。
通过深呼吸，特别是注重收缩腹部肌肉，可以增强核心肌肉的力量，稳定脊柱的平衡。
4. 矫正体位：通过调整睡眠姿势和坐姿，也可以帮助改善脊柱侧弯。
睡觉时可以选择硬度适中的床垫，避免使用过软或过硬的床垫。
在坐着时，尽量保持身体的直立，可以使用一个小枕头垫高腰部，帮助脊柱保持正常曲度。
5. 脊椎牵引：脊椎牵引是一种常用的治疗方法，可以帮助纠正脊柱侧弯。
脊柱牵引可以通过专业设备或人工操作进行，通过拉伸脊柱，改善脊椎的曲度。
但这个方法需要在专业人员的指导下进行。
6. 穴位按摩：按摩可以改善血液循环，促进肌肉放松，有助于缓解脊柱侧弯的症状。
常用的穴位有风池穴、大椎穴、肺俞穴等，可以用指腹轻柔按摩这些穴位，每天按摩数分钟。
7. 草药疗法：中医草药也可以起到一定的辅助治疗作用。
常用的草药有川芎、桑叶、地黄等，可以根据个人情况配制汤剂或外用贴敷。
总的来说，脊柱侧弯的自我矫正方法主要包括注意姿势、体育锻炼、腹式呼吸、矫正体位、脊椎牵引、穴位按摩和草药疗法等。