肝癌的分期标准--总结

制作：天下上等
TNM 分级
I II III IV
2.日本肝癌研究组的 TNM 分期解释（第 4 版）
T
I.单个 II. <2 cm III. 无血管侵犯
T1
符合 3 个条件
T2
符合 2 个条件
T3
符合 1 个条件
T4
无符合
Stage I T1 N0 M0
Stage II T2 N0 M0
Stage III T3 N0 M0
无症状的
腹水
甲胎蛋白 ≥500ng/ML
总胆 ＜34 红素 34-51
＞51
碱性磷酸酶≥200
危险群分组 CUPI 分值
低危险群 ≤1
中危险群 2-7
高危险群 ＞8
分值 -3 -1 0 -1 3 2 0 3 4 3
日本评分（JIS） 1．JIS 评分的定义
评分 01 2 3 Child-pugh 分级 A B C
支持治疗
0 死亡
5
死亡
肝性脑病的阶段
阶段 0
内容定义 临床症状不明显，伴有精神障碍
制作：天下上等
1
表现多样，常常在回顾中被诊断，包括淡漠，丧失自我意识，焦虑，
焦躁不安，反应迟钝，昼夜颠倒
2
疲倦，嗜睡，定位障碍，大小便失禁
3
​ 浅昏迷（病人能够被短暂的唤醒），语无伦次
4
昏迷，病人能（阶段 4A）或不能够（阶段 4B）对疼痛刺激做出反应
制作：天下上等
2002 年美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准 I 阶段：T1 : 孤立病灶,无血管侵犯。 II 阶段：T2 : 孤立病灶伴血管侵犯;或多个病灶直径＜5 cm。 III 阶段： III a：T3 : 多个病灶直径＞5 cm 或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。 III b：T4 ：单个或多个病灶，伴胆囊以外邻近器官直接侵犯或穿破脏层腹膜。 III c：N1 : 有局部淋巴结转移。 IV 阶段：M1 : 远处转移。但锁骨上淋巴结转移不算在内 纤维化分级： F 0：纤维化评分 0-4（从没有到中度纤维化） F 1：纤维化评分 5-6（严重纤维化或肝硬化） Okuda（奥田邦雄）分级系统：
肝脏被肿瘤取代比率
＞50%
腹水
有
白蛋白
＜3g∕dl
胆红素
＞3mg∕dl
分期：stageⅠ：四项中没有一项，
＜50% 无 ＞3g∕dl ＜3mg∕dl
stageⅡ：四项中出现 1-2 项，
stageⅢ：四项中出现 3-4 项
意大利肿瘤计划（CLIP）分期系统
0
1
2
制作：天下上等
Child-Pugh A
Stage IV-A T4 N0 M0, or any T N1 M0
Stage IV-B 任何 T N0-1 M1
3.肝损伤
指标/肝损伤 A
B
C
腹水
无
可控的
不可控的
血胆红素(mg/dL) <2.0
2.0 3.0
>3.0
血清白蛋白(g/dL) >3.5
3.0 3.5
<3.0
ICG R15 (%) <15
Child-pugh C
StageA 和 StageB：所有标准都执行。 StageC：至少一个标准；PST：1-2 或血管侵入/肝外转移 StageD：至少一个标准；PST：3-4 或 Okuda III/ Child-pugh C
制作：天下上等
中文大学诊断标准（CUPI）
TNM 分期
第一、二期 第三期 第四期
A3
0 单一肿瘤 I 门脉高压，不正常胆红素
ຫໍສະໝຸດ BaiduA4
0 3 个小于 3cm I-II
Child-pugh A-B
StageB（中期肝癌） 0 大，多个结节 I-II
Child-pugh A-B
StageC（晚期肝癌） 1-2 血管侵入或肝外转移 I-II
Child-pugh A-B
StageD（末期肝癌） 3-4 任何情况
正常生活工作
体力活动。但白天卧床时间不超过 50%
60 生活大部分能自理，但偶
尔需要别人帮助
50 常需人照料
3 部分生活自理，白天卧床时间超过 50%
40 生活不能自理，需要特别
照顾和帮助
30 生活严重不能自理，建议 4
病重卧床不起，完全不能自理
住院
20 病重，需要住院和积极的
支持治疗
10 重危，需要住院：需积极
Child-Pugh 评分系统
总胆红素μ mol/l
1分 <34(<2)
2分 34-50(2-3)
3分 >50(>3)
（mg/dl）
血清白蛋白 g/l >3.5
凝血时间延长 1-4
腹水
—
肝性脑病
—
2.8-3.5
<2.8
4-6(>1.49) >6(>1.66)
少许
中等
级别 I-II
级别 III-IV
（能被药物控 （难控制的） 制） 级别（分）：A=5-6；B=7-9；C=10-15
B
C
肿瘤形态 单一且≤肝脏 50%
多发且≤肝脏 50% 巨块型＞肝脏 50%
甲胎蛋白 ＜400
≥400
-
门静脉栓塞 无
有
-
巴塞罗那（BCLC）肝癌分期系统
PST 肿瘤分期 Okuda 分期 肝脏功能 StageA（早期肝癌） 0
A1
0 单一肿瘤 I 没有门脉高压，正常胆红素
A2
0 单一肿瘤 I
门脉高压，正常胆红素
15 40
>40
PT (%)
>80
50 80
<50
功能状态评分
KPS 卡劳夫斯基 100 正常，无症状和体征 0
ECOG 体力状况评分标准 正常活动
制作：天下上等
90 能进行正常活动，有轻微 1 症状轻，生活自在，能从事轻体力活动
症状
80 勉强可进行正常活动，有
一些症状和体征
70 生活可自理，但不能维持 2 能耐受肿瘤症状，生活自理，不能从事任何
制作：天下上等