慢性肾衰竭ppt课件

2020/7/11
.
12
CRF临床分期
尿毒症期 GFR< 15ml/min Scr>707 umol/L 是慢肾衰的晚期 此时慢肾衰的临床表现和血生化
异常已十分显著。
2020/7/11
.
13
CRF病因
国内最常见的原因依顺序是： 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病
30~59
4 Severe ↓GFR
15~29
5 Kidney failure
＜15(or dialysis)
－Kidney disease outcome quality initative, K／DOQI
2020/7/11
.
9
K/DOQI分期
1 GFR ≥90
（ml/min）
2 60～89
国内分期
慢性肾功能衰竭
红太阳肾病医院肾衰七区
徐景明
2020/7/11
ห้องสมุดไป่ตู้
.
1
参考书籍
1.《内科学》 2008年1月第七版 主编：陆再英 钟南山 起止页：493~498 作者：钱家麒
2.《中国肾脏病学》2008年8月第一版 主编：黎磊石 刘志红
3.《肾脏病学》2008年9月第三版 主编：王海燕
2020/7/11
2020/7/11
.
23
二、慢性肾衰各种症状的发生机制
2020/7/11
.
24
CRF各种症状的发生机制
多种废物和不能降解某些内分泌激
素，积蓄在体内引起毒性作用，引起
尿毒症状。
小分子物质（分子量：<500）胍类、尿素、尿 酸、胺类；
中分子物质（分子量: 500-5000）体内潴留过 多的激素;
各种肾脏疾病（原发、继发、遗传）如果 持续进展，破坏了肾脏的正常结构和功能 均可引起慢肾衰。
2020/7/11
.
5
CRF临床分期标准
分期
GFR
Scr
(ml/min) (umol/L)
代偿期
>50
<178
BUN (mmol/L)
<9
失代偿期
20~50 178~450
9~20
尿毒症期
<25
>450
>20
.
8
Stages of Chronic Kidney Disease
Stage Description
GFR(ml／min)
1 Kidney damagy with
≥90
normal or↑GFR
2 Kidney damagy with Mild ↓GFR
60~89
3 Moderate ↓GFR
肾贮备能力 下降期
3 30～59
氮质血症期
4 15～29
肾衰竭期
5 ＜15
2020/7/11
尿毒症期
临床表现
GFR降至正常的50～80% SCr正常 无症状
25～50% SCr＜450umol/L 可有轻度贫血、多尿和夜尿
10～25% SCr450～707umol/L 水电解质紊乱及各系统症状
＜10% SCr＞707umol/L 症状明显
.
2
慢性肾衰（4学时）
定义
2020/7/11
.
3
分期 病因 发病机制
临床表现 诊断 治疗 替代治疗
2020/7/11
.
4
CRF概述（定义）
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF）是一个临床综合征。
它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上， 缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。
.
16
CRF病因
但是很多患者由于起病隐匿，到 肾衰晚期才来就诊，此时双肾已 固缩，往往不能确定其病因。
2020/7/11
.
17
2020/7/11
.
18
CRF发病机制
一、慢性肾衰进行性恶化的机制
2020/7/11
.
19
CRF发病机制
（一）健存肾单位学说 （二）矫枉失衡学说
2020/7/11
.
2020/7/11
.
14
CRF病因
国外最常见的原因依顺序是： 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小球肾炎 多囊肾
2020/7/11
.
15
CRF病因
国内： 肾小球肾炎、 糖尿病肾病、 高血压肾病、 多囊肾。
国外： 糖尿病肾病、 高血压肾病、 肾小球肾炎、 多囊肾。
2020/7/11
20
CRF发病机制
（三）肾小球高滤过学说 高灌注 高压力 高滤过
2020/7/11
.
21
慢肾衰进行性恶化的机制
上皮细胞足突 融合，系膜细 胞和基质显著 增生
内皮细胞损 伤，血小板 聚集，微血 栓形成
肾小球通透 性增加，蛋 白尿增加， 肾小管受累
肾小球硬化 肾功能进一步恶化
2020/7/11
.
22
大分子物质(分子量：>5000) Lyz β2M
2020/7/11
Ｒ
.
25
临床表现
(Clinical manifestation)
2020/7/11
.
26
CRF的临床表现与肾功的关系
2020/7/11
.
27
CRF临床表现
在CRF的不同阶段，其临床表现也各不 相同。 早期：原发病的表现 尿毒症期：贫血、酸中毒、消化道症状 终末期：心衰、高钾、消化道出血、中
.
10
CRF临床分期
当GFR降至正常的20%~35%时 发生氮质血症，是慢肾衰的早期， 同时血肌酐也已升高，无明显临 床症状。
2020/7/11
.
11
CRF临床分期
GFR低到正常的10%~20%时， Scr450~707umol/L，
贫血较明显,夜尿增多,及水电解质
紊乱，并可有轻度胃肠道，心血管 和中枢神经系统症状，此阶段称为 肾衰竭期。
2.GFR≤60ml／min／1.73m2 ，for≥3 months
2020/7/11
.
7
慢性肾脏病的定义
1.肾脏结构或功能异常伴或不伴GFR降 低
≥3个月，并伴有： ⑴病理学异常或 ⑵血或尿成分异常或
影像学检查异常 2.GFR＜60/ml/min/ 1.73m2，≥3 个 月
2020/7/11
终末期尿毒症
2020/7/11
<10
>707.2
.
>28.6
6
Definition of Chronic Kidney Disease
1.Kidney damage for ≥3 months,as defined by structural or functional abnomalities of the kidney,with or without decreased GFR, manifest by either: ⑴Pathological abnomalitis;or ⑵Markers of kidney damage,including abnormal in the composition of the blood or urine, or abnomallitis in imaging tests