各种注射法

各种注射法【基础知识】一、概念注射给药法是将无菌药液注入体内的方法，以达到诊断、预防和治疗疾病的目的。

皮内注射（ID）：是将少量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的技术。

皮下注射（H）：是将小量药液或生物制品注入皮下组织的技术。

肌内注射（IM）：将一定量药液注入肌肉组织的方法。

二、注射原则（一）严格遵守无菌操作原则1.操作环境整洁，符合无菌技术要求。

2.注射前护士应洗手，戴口罩，衣帽整洁；注射后再次洗手。

3.无菌注射器的空筒内面、活塞、乳头及针头的针梗、针尖，均应保持无菌。

4.消毒注射部分皮肤，并保持无菌。

常规消毒法：用棉签蘸安尔碘，以注射点为中心，由内向外呈螺旋形涂擦，直径应在5cm以上，待干后，方可注射。

（二）严格执行查对制度1.认真执行“三查七对”，在注射前、中、后均仔细查对。

2.仔细检查药物质量，如发现药液有混浊、沉淀、变色、变质、药物已过有效期，以及安瓿有裂痕等现象，则不可应用。

3.如同时注射几种药物，应注意查对药物有无配伍禁忌。

（三）严格执行消毒隔离制度1.注射用物应做到一人一套，包括注射器、针头、棉垫、止血带。

2.所有物品按消毒隔离制度处理，一次性物品按规定进行分类处理，不可随意丢弃。

（四）选择合适的注射器和针头根据药物的剂量、黏稠度、刺激性的强弱，注射部位，选择合适的注射器和针头。

选择一次性注射器应型号合适，在有效期内，包装密封好。

注射器应完整无裂痕，不漏气；针头应锐利、无钩、无弯曲；注射器和针头必须衔接紧密。

（五）选择合适注射部位选择注射部位应防止损伤神经核血管。

局部皮肤应无损伤、炎症、硬结、瘢痕、皮肤病。

长期注射的病人，应经常跟换注射部位。

（六）注射药液现用现配注射药液应在规定注射时间前临时抽取，以防药液效价降低或被污染。

（七）排尽空气进针前应排尽注射器内的空气，以防空气进入血管形成栓塞；排气时应注意防止浪费药液。

（八）掌握合适的进针角度和深度根据注射法的不同，掌握正确的进针角度和深度，注意不可把针梗全部刺入注射部位。

（九）注意检查回血进针后注入药物前，应抽动活塞，检查有无回血。

皮下注射、肌内注射如有回血，应拔出针头，更换部位后重新进针，不可将药液直接注入血管内；静脉注射必须见回血后方可注入药液。

（十）减轻病人疼痛的注射技术1.解除病人细想顾虑，分散注意力，协助病人取合适体位，使肌肉松弛，便于进针。

2.注射时做到“两快一慢”，即进针快、拔针快、推药慢且注药应均匀。

3.注射刺激性强的药液，应选择粗长针头，且进针要深。

同时注射数种药物时，应先注射刺激性较弱的，再注射刺激性强的药物，以减轻疼痛。

三、注射用物1.注射盘常规准备下列物品：（1）无菌持物镊：浸泡于消毒液内或盛放于灭菌后的干燥容器内。

（2）皮肤消毒液：2%碘酊，75%乙醇；0.5%碘伏或安尔碘；喷雾式消毒液等。

（3）无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器及棉签。

静脉注射时加止血带、小垫枕等。

2.注射器及针头注射器分为空筒和活塞两部分。

空筒前端为乳头，空筒上标有刻度，活塞后部为活塞轴、活塞柄。

针头分为针尖、针梗和针栓三部分。

四、药液抽吸法（一）自安瓿抽吸药液1.查对药物在注射盘内铺无菌治疗巾，仔细检查药物质量。

2.消毒及折断安瓿瓶轻弹安瓿，使安瓿尖端药液流至体部。

用70%乙醇棉签消毒安瓿颈部，用砂轮在其颈部划一锯痕，再次消毒，以拭去细屑；如有蓝色标记，则不需划痕，用70%乙醇棉签消毒一遍即可。

折断安瓿。

3.抽吸药液将针尖斜面向下，伸入安瓿内的液面下，手持活塞柄，抽动活塞进行吸药，抽药时不可用手握住活塞，以免污染空筒内面和药液。

4.排尽空气将针头垂直向上，示指固定针栓，轻拉活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，然后轻推活塞，驱出气体，注意不要浪费药液。

如注射器乳头偏向一侧，应将注射器乳头向上倾斜，使气泡集中于乳头根部，再按上法驱出气泡。

5.查对备用排气毕，将空安瓿瓶套在针头上，再次查对后放入注射盘内备用。

抽尽药液的安瓿或空药瓶不可立即丢弃。

（二）自密封瓶吸取药液1.检查药液质量，根据药液剂量和性质选择合适的注射器。

2.用启瓶器除去铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，待干。

3.注射器内吸入与所需药液等量的空气，示指固定针栓将针头斜面刺入瓶内，注入空气，以增加瓶内压力，便于抽吸；倒转药瓶及注射器，使针尖在液面下，吸取药液至所需量，示指固定针栓，拔出针头。

4.吸药完毕，排出注射器和针头内的气体，将密封空药瓶套在针头上，再次查对后放入注射盘内备用。

（三）抽吸结晶、粉剂或油剂药物结晶、粉剂药先用等渗盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取，然后再抽吸；混悬剂应摇匀后吸取；粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，选用稍粗针头吸取。

【考核要求】一、技术要求1.能正确评估病人并准备用物。

2.能正确实施抽吸药液技术、皮试液配制技术、皮内注射技术、皮下注射技术、肌内注射技术。

3.能正确处理用物。

4.能正确回答注射原则、各种注射术的操作要点、注意事项等相关知识。

二、考核资源1.环境准备环境整洁、舒适，室温、光线适宜。

2.仪器设备配置皮试液使用无过敏危险的模拟药物；皮内注射、皮下注射技术使用模块或模拟手臂；肌内注射使用带有模块的模型人或臀部注射模块。

根据操作需要备齐其它用物。

三、操作规范要求1.用物准备符合要求。

2.严格遵守无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则。

3.正确实施各项给药技术，操作流程规范。

4.正确回答问题，条理清晰，语言规范。

5.在规定时间内完成。

四、职业素质要求1.服装、鞋帽整洁，符合职业要求。

2.仪表大方，举止端庄。

3.与病人进行有效沟通，语言规范、礼貌。

4.操作过程中注意观察病情，并体现爱伤观念。

常用注射法（一）皮内注射（intradermic injection，ID）【定义】将少量药液或生物制剂注射与表皮与真皮之间的方法。

【目的】1、进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应。

（最常用）2、预防接种。

3、局部麻醉的起始步骤【临床案例】张丽，女，40岁，因咽喉部疼痛伴头晕1天，来院就诊。

体检：神智清楚，面部潮红，T39.5°C，P110次/分，咽喉部红肿，右侧扁桃体有白色的渗出物，诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，入院治疗。

护士将病人安置于3床，内科，住院号20180905。

长期医嘱为：5%葡萄糖500ml+青霉素钠800万U静脉点滴，每日1次；临时医嘱为：青霉素皮试。

请按照护理程序为患者实施青霉素皮试。

【操作程序】【评估】一、评估患者的病历：姓名、性别、年龄、病因、病情（诊断、主诉、近期病情变化）；近期生命体征情况；各项化验有无明显异常；有无药物过敏史、既往史。

二、到病房评估患者1.评估病房环境：光线充足,病房安静、舒适、整洁。

2.评估患者病情、意识状态，合作程度。

3.自我介绍，反核对患者。

4.如果做药物过敏试验，应详细询问患者有无过敏史，如对需要注射的药液有过敏史，则不能作皮试，应及时与医生取得联系，更换其他药物后再作试验。

如没有该药物过敏史，向患者告知操作的目的、擦作方法，取得患者的信任及同意。

5.询问患者有无酒精过敏。

6.检查被注射部位的皮肤情况。

【准备】1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩。

2、用物准备：治疗车、快速手消、棉签、酒精(患者对酒精过敏应准备盐水)、治疗巾、无菌1ml注射器、2ml注射器、垃圾桶、锐器盒；皮试药液、肾上腺素（核对药品药名、剂量、浓度、有效期；检查瓶身有无破损、裂痕；药液有无沉淀、浑浊、絮状物）,铺无菌盘。

3、药液准备：皮试药液应现用现配药液；抽取0.1ml药液,取药应准确（抽药时标签应面向自己，自查核对）；第一次排气至乳头，放入无菌巾内。

4、输液贴敷盖皮试药物瓶口；注明开瓶日期、时间，有效期，放入冰箱保存，24小时过期，及时丢弃。

【操作】【注意事项】1、忌用碘酒消毒皮肤。

2、注射后嘱病人勿用手揉擦注射部位，以免影响反应的观察或致针刺处渗血，感染。

3、如需做对照试验，须用另一注射器和针头，在另一前臂相同部位，注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。

4、注入勿过深，量要准确。

5、进针角度不宜过大，以免将药液注入皮下，影响药物作用的效果及反应的观察。

附：皮内执行单、皮内医嘱单、皮内注射法评分标准皮内执行单姓名：——性别：——年龄：——科别：——住院号：—皮内医嘱单姓名：——性别：——年龄：——科别：——住院号：—皮内注射法评分标准姓名：得分：评委签字：考核时间：【课后练习】1.皮内注射常用的注射部位（）A.上臂三角肌下缘B.上臂外侧C.腹部D.后背E.前臂掌侧下缘2.下列哪些情况需要做青霉素皮试（）A．初次用药者 B.停药三天以上 C.青霉素试剂更换批号D.有青霉素过敏史E.有食物、花粉过敏史者3.用药前须做过敏皮试的药物是（）A.细胞色素C、普鲁卡因B.四环素、红霉素C.泛影匍胺、破伤风抗毒素D.洋地黄、山梨醇E.链霉素、碘化物4 . 皮内注射法的目的是：（）A.药物过敏试验B.预防接种C.用于局部麻醉的先驱步骤D.注射肾上腺素E.注射胰岛素（二）皮下注射法（hypodermic injection，H）【定义】是将小量药物或生物制品注入皮下组织的技术。

【目的】1.用于不宜口服，且需在一定时间内发挥药效的药物。

如胰岛素、肾上腺素等药物注射。

适合小剂量及刺激性弱的药物注射，以免吸收不良造成局部硬结、疼痛等反应。

2.预防接种，如各种菌苗、一秒的预防接种。

3.局部供药，如局部麻醉用药。

【临床案例】王晓红，女，28岁，内科，4床，住院号20180520。

临床诊断为：化脓性扁桃体炎。

遵医嘱用青霉素治疗，青霉素皮试阴性，用药2天无反应。

第3天用药5分钟时，突然出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，口周皮肤荨麻疹，P116次/分，BP50/30mmHg，病人异常恐惧、有濒死感，神志清楚。

医嘱为肾上腺素0.5ml皮下注射，立即执行。

请你按照护理程序执行医嘱。

【操作程序】【评估】（1）患者病情及治疗情况。

（2）患者的意识状态、肢体活动能力，对药物治疗的认知及合作程度；（3）注射部位皮肤和皮下组织情况。

根据注射目的选择部位：常选用上臂三角肌下缘，也可选上臂外侧（中1/3）、腹部、后背、臀部、大腿前侧及外侧。

（4）环境是否清洁，光线是否充足。

【准备】1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩。

2、病人准备：了解皮下注射的目的、方法、注意事项及配合要点，取舒适体位并暴露注射部位。

3、用物准备：注射盘内用物，另加1-2ml注射器、5-6号针头、按医嘱备药，注射卡。

4、环境准备：清洁、安静，光线适宜或有足够的照明。

【操作】皮下注射部位皮下注射皮下注射进针角度示意图【注意事项】1.严格执行查对制度和无菌操作原则。

2.对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射。