清创术 ppt课件

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[手术步骤] 5.
若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端 沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方 向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的 渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口 内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔 细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、 面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发 生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口 的愈合，均应尽量予以切除。
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[手术步骤] 10
伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不 必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的 伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。
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操作步骤与方法： 1．根据伤情选择麻醉方式。 2．清洗、检查伤口
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3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%～75%乙醇或 碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使 消毒液流入伤口内。
清除。大骨片清创后消毒液浸泡，生理盐水冲 洗后原位回植。
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[手术步骤] 8.
再次无菌生理盐水冲洗，更换手术器械、手套， 伤口周围再铺一层无菌巾。
重要组织修复。
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[手术步骤] 9.
完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的 伤口则为清洁伤口，由深层向浅层按局部的解 剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成 血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血 运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70% 乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮 肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙 醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。
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适应证 伤后6～8小时内的新鲜伤口。此时细菌仅存于创口表
面，尚未形成伤口感染。 如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗
生素等，清创缝合的时限可超过8小时，不超过24小时。 头面部伤口局部血运良好，伤后24~48小时以内，争
取清创后一期缝合 。
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禁忌证 超过24小时，污染严重的伤口。 有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有
7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、 3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌 注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。
8.戴帽子、口罩、手套。
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麻醉
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可 用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复 杂严重的则可选用全麻。
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[手术步骤] 1.
3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生
素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加， 术毕分别用一定量的抗生素。
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操作前准备
5.注射破伤风抗毒素 ：轻者用1500U，重者用 3000U.
6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做 好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期 缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下 一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。 争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。
清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口 周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油 污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完 成）。
10皂水和无菌毛刷刷洗伤口 周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般冲洗2~3次， 每次冲洗后更换毛刷、手套及覆盖伤口的无菌纱布， 严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使 冲洗肥皂水流人伤口内。
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[手术步骤] 3.
清洗伤口：去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌 生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳 轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶 液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐 水冲洗干净。擦干皮肤，用碘酊、酒精或碘伏 在伤口周围消毒后，铺无菌巾准备手术。
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[手术步骤] 4.
术者常规洗手、穿手术衣，戴无菌手套。依解剖层次， 由浅入深仔细探查。四肢创面如有大量出血，可用止 血带。用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l一 2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予 以去除，直至正常出血部位为止。对于撕脱伤剥脱的 皮瓣，切不可盲目直接缝回原位，应彻底切除皮下组 织，仅保留皮肤覆盖于创面。
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[手术步骤] 6.
去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开 不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪 除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大 的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放 回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离 骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。
清创术
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清创术(debridement) 是一种对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清
除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使 之变成清洁伤口，减少感染，促使伤口达到一期愈合 的手术。
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目的： 1.清除异物，切除失去活力和污染严重的组织； 2.骨折固定； 3.彻底止血，修补重要血管； 4.修整创缘，缝合伤口。
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[手术步骤] 7.
重要组织清创：血管伤的处理不影响伤口血液 循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损 伤，清创后需进行动、静脉吻合或修补。
神经清创：污染轻者生理盐水棉球小心轻拭。 污染重者，神经外膜剥离切除，尽可能保留分 支。
肌腱清创：污染挫伤严重的给予切除。 骨组织清创：与周围组织失去联系小骨片给以
4.清创
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[术中注意事项]
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反
复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再
作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻
醉。
2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织， 又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避 免伤口感染，促进愈合，保存功能。
效的抢救措施，待病情稳定后，不失时机地进行清创。
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清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好 坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复 起决定性作用，应予以重视。
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操作前准备
1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克， 应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。 如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨 折，摄X线片协助诊断。