导尿的相关并发症及处理

导尿的相关并发症及处理

（一）尿道黏膜损伤

预防:

（1）熟悉尿道解剖特点，严格执行操作规程；

（2）插尿管前需常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；（3）选择粗细合适、质地软的导尿管；

（4）插尿管前向病人做好解释工作，取得病人的配合。

处理:

（1）操作时手法要轻柔，插入速度要慢，切忌强行及反复插管；

（2）对于前列腺增生的患者遇插管有阻力时，将灭菌石蜡油5—10ML由导尿管末端快速注入，借润滑作用将导管迅速插入，即可顺利通过增生部位；

（3）根据病人的情况，准确的插入导尿管的长度，避免在导尿管内气囊充液膨胀而压迫损伤后尿道；

（4）导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛对症治疗即可痊愈，偶有严重损伤者需外科手术治疗。

（二）尿路感染

预防:

（1）尽量避免留置导尿管，必须留置导尿管时尽量缩短留置时间；

（2）严格无菌操作，动作轻柔；

（3）鼓励病人多饮水，一天至少2000以上，达到冲洗尿道的作用。

处理:

（1）留置导管时根据材质和说明及时更换尿管及尿袋，定时夹闭、开放尿管，训练膀胱功能，尿袋固定低于膀胱的高度，防止尿液逆流引起感染；

（2）保持尿道口清洁，每日2次会阴护理，切忌男病人做完会阴护理时将包皮翻下，以免引起龟头水肿；

（3）注意观察尿液的情况，发现尿液浑浊、有沉淀、结晶时应及时处理，每周检查尿常规一次。

（三）气囊破裂

预防:

正确指导病人切勿过度牵拉导尿管，并妥善固定导管，发现导管贴松脱要及时更换。

处理:

气囊如有破损较小的碎片一般会随尿液自行排出，无需特殊处理，但面积较大者需在膀胱镜下取出。

（四）尿潴留

预防:

（1）鼓励病人多饮水，每天12000ML以上；

（2）引流袋不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧；

（3）避免长期留置导尿，对确需长期留置导尿者应定时加闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能，认真观察尿量，定时检查膀胱区有无肿胀，及早发现尿潴留。

处理：

（1）出现引流不畅时应先安抚病人，判断是说明原因造成的，如尿管堵塞、折断、打结、尿管夹闭或气囊过度等，通知医生及时处理；

（2）患者尿潴留无法解除者，须导尿或重新留置导尿。

（五）虚脱

预防：

（1）对于膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不要超过1000ML。

处理：

（1）发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位，迅速建立静脉通路，给于温开水或糖水饮用，立即通知医生处理，密切关注生命体征并详细记录。

（六）漏尿

预防:

（1）严格无菌技术与消毒制度，导管一经拔出不得再使用。选择合适的尿管型号；（2）对为了避免气囊过早注水损伤尿管，可以先尽量将尿管多送入膀胱，气囊注水后再将尿管轻轻往外扯至受阻为止，前列腺增生的患者气囊注水应减少；（3）膀胱冲洗时水温要适宜，避免膀胱痉挛。

处理:

（1）可以先用注射器抽出气囊内的液体后，再次消毒尿道口及尿管，将导尿管松入膀胱后，用注射器再次注水，使导尿管气囊充盈，在拉出导尿管所需长度，阻断漏尿的发生；

（2）对于截瘫、长期卧床的病人，括约肌及盆底及尿道松弛，可以选择较粗的导尿管且给于轻度牵拉。导尿成功后可以使气囊与尿道内口紧贴；

（3）如还漏尿，就需要重置尿管，拔尿管时动作要轻、慢、稳，气囊必须完全排空；

（4）对于意识不清的患者，加强护理，防止自行拔管。

（七）拔管困难

预防:

（1）选用优质导尿管，置管前认真检查气囊的注、排气情况。；

（2）气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况下用导尿管内置导丝刺破气囊拔除导尿管对于精神极度紧张的患者，可遵医嘱给予镇静剂，使患者尽量放松。

处理:

（1）拔管前从尿道口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防黏膜、血痂与尿管粘连。（2）如此时还拔不出请立即通知医生给于对症处理。