儿科学院教案(支气管哮喘)

重庆医科大学儿科学院教案
一．哮喘的诊断根据：病史（包括家族史，个人过敏史），体征，辅助检查，治疗效果。

二．婴幼儿哮喘诊断标准: 年龄<3岁，喘息发作³3次,发作时肺哮鸣音,特应性体质,父母哮喘病等过敏史,除外其他引起喘息的疾病。

三．儿童哮喘的诊断标准:年龄³3岁，喘息反复发作,发作时肺哮鸣音,支气管舒张剂有明显疗效,除外其他喘息、胸闷和咳嗽等疾病;舒张试验：喘乐宁吸入；肾上腺素；FEV1³15% （+）。

四．咳嗽变异性哮喘:咳嗽持续或反复发作>1月，无感染症或长期抗生素无效,支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）,个人或家庭过敏史、气道高反应性、皮肤变异原（+）辅诊,除外其他原因引起的慢性咳嗽。

一．治疗原则:长期,持续,规范化,个体化
1．发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘
2．缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健。

4．具体药物
快速缓解药物长期预防用药
短效吸入型b2受体激动剂短效口服b2受体激动剂抗胆碱能药物
全身性皮质激素
短效茶碱吸入型糖皮质激素长效b2激动剂
抗白三烯药物
缓释茶碱
色甘酸钠
尼多克罗米
口服激素
1).糖皮质激素:最有效的抗炎药
作用机制:a.干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素合成;b.减少微血管渗漏;c.抑制细胞因子合成;d.增加气道平滑肌对b2激动剂的敏感性;e.降低气道高反应性
作用途径:静脉,口服,吸入（吸入激素的种类）
2). 2受体激动剂:
作用机理:通过激活腺苷酸环化酶增加细胞合成cAMP,使a.气道平滑肌松弛而导致支气管扩张;b.稳定肥大细胞膜;c.增加气道的粘液纤毛清除力;d.改善呼吸肌的收缩力.
3).茶碱:3～5mg/kg/ 次＋GS.30~50ml IV 滴20~30 分钟，每6～8小时重复,重症：0.6~0.9mg/kg/hX3h 维持血浓度：5～15m g/ml, 如>20 m g/ml, 即发生不良反应4).抗胆碱药物:溴化异丙托品,雾化溶液：每1ml含药物250ug。