腰椎间盘摘除术演示文稿

术后护理
一般护理
术后去枕平卧6小时， 术后去枕平卧 小时，密切观察患者生 小时 命体征，每2小时测血压、脉搏一次直至平 命体征， 小时测血压、 小时测血压 小时后垫小枕、 稳，6小时后垫小枕、翻身，以后每 ～3小 小时后垫小枕 翻身，以后每2～ 小 时翻身一次。本手术要求绝对卧床一周， 时翻身一次。本手术要求绝对卧床一周， 所以要做好基础生活护理。 所以要做好基础生活护理。
麻醉与体位
• 持续硬膜外麻醉
• 俯卧位
用物准备
• • • • • • • • 腹包 手术衣 骨科盆 脊柱包 骨科布类 棉片 明胶海绵 11#尖刀片 4#线 7#线 引流管袋 俯卧位体位垫
手术步骤
1.腰背部正中纵型切口 腰背部正中纵型切口 2.切开皮肤、皮下组织及腰椎筋膜 切开皮肤、 切开皮肤 3.沿正中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处，骨膜剥 沿正中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处， 沿正中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处 离器剥离椎旁肌显露椎板 4.椎板拉钩暴露病变椎体，并用绷带固定 椎板拉钩暴露病变椎体， 椎板拉钩暴露病变椎体 5.咬骨钳、椎板咬骨钳咬除棘突侧肌肉，并酌情咬 咬骨钳、 咬骨钳 椎板咬骨钳咬除棘突侧肌肉， 除椎板 6.椎板咬骨钳咬除黄韧带，神经剥离器探查硬膜囊 椎板咬骨钳咬除黄韧带， 椎板咬骨钳咬除黄韧带 有无并分开粘连处，神经拉钩保护神经根， 有无并分开粘连处，神经拉钩保护神经根，暴露 椎管
是一种弹性胶状物质， 是一种弹性胶状物质，为纤维环和 软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形， 软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形，作用 年老者水分较少， 如弹簧 ，可减少脊柱震荡 .年老者水分较少，有 年老者水分较少 退化改变，弹性减退. 退化改变，弹性减退
3.髓核 髓核
•
病因
（1）椎间盘退行性病变：随着年龄增 ）椎间盘退行性病变：
长，髓核水分减少，张力下降，椎间 髓核水分减少，张力下降， 盘变薄，髓核失去弹性， 盘变薄，髓核失去弹性，椎间盘结构 松弛。 松弛。 （2） ） 损伤：反复弯腰、扭转， 损伤：反复弯腰、扭转，容易引起椎 间盘破坏。 间盘破坏。 （3）遗传因素、妊娠等。 ）遗传因素、妊娠等。
临床表现
1. 绝大多数患者出现腰痛。临床是有两类： 绝大多数患者出现腰痛。临床是有两类： 一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活 一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢， 动后加重，休息或卧床后减轻。 动后加重，休息或卧床后减轻。另一类是 发病急骤，持续时间长，腰背部肌肉痉挛， 发病急骤，持续时间长，腰背部肌肉痉挛， 腰部活动受限。 腰部活动受限。 2. 坐骨神经痛：一般为单侧，多为逐渐发生， 坐骨神经痛：一般为单侧，多为逐渐发生， 呈放射性，由臀部、大腿外侧至足跟。 呈放射性，由臀部、大腿外侧至足跟。咳 打喷嚏、用力大便时疼痛加剧。 嗽、打喷嚏、用力大便时疼痛加剧。
术前护理
. 主动做自我介绍和手术室环境介绍， 主动做自我介绍和手术室环境介绍， 态度和蔼亲切， 态度和蔼亲切，针对一些心理问题向病人 做解释、安抚工作，以解除其恐惧心理， 做解释、安抚工作，以解除其恐惧心理， 建立治愈的信心
术前护理
. 介绍手术方式及手术体位、麻醉方式、术 介绍手术方式及手术体位、麻醉方式、 中配合、禁饮食等注意事项。 中配合、禁饮食等注意事项。了解病人的一 般情况
7. 11#尖刀片切开后纵韧带和纤维环 8. 髓核钳摘出髓核组织，刮勺刮除残留的髓核组织 髓核钳摘出髓核组织， 9.冲洗伤口，止血，放置引流管，清点器械、敷料、 冲洗伤口， 冲洗伤口 止血，放置引流管，清点器械、敷料、 棉片数目相符， 棉片数目相符，逐层缝合
百度文库 护理配合要点
• 严格无菌技术 • 术中严密观察病人的生命体征，注意摆好 术中严密观察病人的生命体征， 病人体位 • 注意棉片勿遗留伤口内
术后护理
引流管的护理
注意观察引流管固定是否牢靠， 注意观察引流管固定是否牢靠，引流是 否通畅，引流液的量及颜色， 否通畅，引流液的量及颜色，如果引流量 过多或颜色异常，应及时与医生联系，及 过多或颜色异常，应及时与医生联系， 时处理。一般术后48小时拔除引流管 小时拔除引流管。 时处理。一般术后 小时拔除引流管
谢谢大家
3. 脊柱姿势改变：腰椎生理性前凸变浅 脊柱姿势改变： 或完全消失，甚至出现后凸。 或完全消失，甚至出现后凸。另外还 可出现保护性脊柱侧凸。 可出现保护性脊柱侧凸。 4. 压痛和放射痛：压痛点位于突出间隙 压痛和放射痛： 棘间或棘旁， 棘间或棘旁，并向同侧坐骨神经支配 区放射。 区放射。 5. 沿坐骨神经走行的压痛：上起坐骨切 沿坐骨神经走行的压痛： 迹处， 迹处，经大腿后侧至小腿后侧正中或 腓骨处有压痛。 腓骨处有压痛。
术后护理
活动
卧床期间应加强床上运动， 卧床期间应加强床上运动，术后第一天 在护士指导下进行直腿抬高锻炼， 在护士指导下进行直腿抬高锻炼，术后第 三天指导病人腰背肌锻炼， 三天指导病人腰背肌锻炼，术后第七日下 床活动不需要腰围固定
术后护理
术后并发症的预防
预防术后切口感染 预防便秘、 预防便秘、尿潴留
腰椎间盘摘除术
汉中市中心医院手术室骨科组
王丽
椎间盘摘除术是通过开窗或半椎板摘 除突出的椎间盘的一种手术.椎间盘突出症是 除突出的椎间盘的一种手术 椎间盘突出症是 由于椎间盘损伤、退变、髓核突出，刺激、 由于椎间盘损伤、退变、髓核突出，刺激、 压迫神经根或马尾， 压迫神经根或马尾，临床出现一系列症状和 体征， 体征，最常发生在腰4~5及腰5~骶1. 骶
一、应用解剖
椎间盘位于两个椎体之间，由三部分组 椎间盘位于两个椎体之间，由三部分组成. 1.软骨板 由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面骺环 软骨板 由透明软骨构成，覆盖于椎体上、
中间的骨面，平均厚度约 有许多微孔， 中间的骨面，平均厚度约1mm,有许多微孔，是髓核水分 有许多微孔 和代谢产物的通路. 和代谢产物的通路 2.纤维环 由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓 纤维环 由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核 的四周，其周边部纤维附着于上下椎体的边缘， 中层纤维 附着在上下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板 .